Artrosi

Apparato locomotore
Funzione statica (osso)e dinamica data dallarticolazione,cio giunture che articolano il
nostro corpo
Larticolazione formata da varie strutture: osso,con le sue travate osse e il suo
spazio osteomidollare, le cui superfici contrapposte fanno si che si possano articolare,
e dalla cartilagine articolare ricopre le superfici osse contrapposte e Insieme a sinovia
capsule dei legamenti scivolamento e mobilizzazione
Cartilagine formata da: parte pi superficiale lamina splendens,strato tangenziale
strato radiale colonnare tide mark o linea di demarcazione strato calcificato osso sub
condral.ricopre losso sub condrale
Microscopia:aggregato proteoglicani: ,acido ialuronico,proteine di collegamento,
proteansolfato
Artrosi secondo org mond sanit il risultato di fenomeni meccanici e biologici che
portano destabilizzano lequilibrio tra sintesi e disgregazione della cartilagine e
dellosso sub condrale
Coinvolge tutti i tessuti articolari
Inizia dalla cartilagine poi osso sub condrale, poi sinovia la capsula e i legamenti
Si manifesta con Implicazioni morfologiche biochimiche e molecolari biomeccaniche
delle cellule della matrice cartilaginea e conducono a un rammollimento prima, a una
fessurazione poi ulcerazioni e perdita totale della cartilagine con una reazione
osteosubcondrale con produzione di osteofiti e cisti sub condrali cio queste
modificazioni meccaniche chimiche e biologiche portano a un deterioramento di
questa cartilagine che si assottiglia sempre di pi fino a sparire definitivamente di
contro losso che sta sotto la cartilagine reagisce a questo momento
traumatico(poich la cartilagine non pu riprodursi perch avascolare) con
produzione di osteofiti( produce osso)(reazione naturale dellorganismo che tende a
sostituire una struttura che sta scomparendo ma lo fa in maniera non fisiologica percui
losso sub condrale forma osteofiti chiude larticolazione fino ad arrivare allanchilosi
cio a un mancato movimento dellarticolazione.
Tutto questo non asintomatico: dolore rigidit dei segmenti articolari
Dato allungamento et oggi artrosi malattia sociale
Artrite Reumatoide:conduce anchessa a un risultato unico. Ha una partenza diversa
ha una patogenesi multifattoriale .agenti etiologici diversi sonon in grado di indurre in
sogetti geneticamente predisposti(base genetica della patologia)anche in soggetti
giovani un processo autoimmune attraverso processi infiammatori determinano un
osteovite cronica,proliferativa, ipertrofia villosadi distruzione cartilagine articolare
riassorbimento delle strutture ossee con cronicizzazione della malattia ed eventi
anchilosanti

Partenza diversa arrivo simile si distinguono per la sintomatologia

Artrosi dolore meccanico,artrite dolore infiammatorio cio lartrosi la senti pi con il
carico( si cammina si sente dolore al ginoccjio allanca alla colonna) artrite dolore
anche notturno anche solo per la stasi perch c un atto flogistico in atto
Storia artrosi mal conosciuta opinione prevalente che non si tratta di una sola
malattia ma di un gruppo di affezioni degenerativo-infiammatorie articolari
Classificazione artrosi
Artrosi idiopatica cio la malattia insita nella cartilagine quindi artrosi in un soggetto
che non ha alterazione n meccaniche ne strutturale pi rara.
Artrosi secondaria cio meccanica o strutturale
Meccanica perch ci sono delle ipersollecitazioni su una cartilagine normale,strutturale
dove ci sono delle sollecitazioni normali ma su cartilagine malata,o meglio su strutture
articolari malate.
La idiopatica potrebbe essere assimilata alla strutturale perche la cartilagine malata
in entrambe per il discorso diverso ad esempio artrosi ginocchio o
anca(articolazioni posturali su cui si distribuisce il peso del corpo) se tu sei obeso la
sollecitazione anormale determina artrosi meccanica che agisce sulla cartilagine
normale che degenera perch il corpo pesa troppo o meglio sovraccarica queste
cartilagine e viene fuori la malattia.
Strutturale cosa pu succedere:cartilagine malata sollecitazioni normali per esempio
perch la cartilag presentava una malattia intrinseca sono malattie rare,
arrosi meccaniche sono pi frequenti si distinguono in
artrosi dovute a una displasia(quando c una notevole incongruenza tra le due
superfici articolari ad es femore e tibia ,femore e rotula ,anca testa del femore
acetabolo cio in questo caso si ha iperpressione su quella cartilagine cio un
sovraccarico oppure delle turbe statiche per es un disassamento uno squilibrio un
instabilit per fare un esempio se ha iun ginocchio varo o valgo sovraccaricano la
cartilagine articolare del ginocchio molto di pi che non se il ginocchio dritto quindi
anche qui iperpressione data da questo disassamento. Es instabilit se giovane con
legamento crociato anteriore rotto se non viene ricostruito ginocchio instabile con gli
anni si ritrova un artrosi per instabilit cronica quindi iperpressione ,
sovraccarico ponderale professionale o sportivo quando si sollecita larticolazione in
maniera eccessiva quindi fasi:iperpressione, degenerazione cartilagine cio condrosi
(fase iniziale in cui non si usurata ma comincia ad esserci rammollimento
fessurazioni e ulcerazioni) fino ad artrosi conclamata.se non si rimuove una di queste
cause liperpressione diventa cronica e condurr allartrosi.
Nellartrosi strutturale ci sono molte problematiche che possono portare a una
condropatia e quindi a una fissione non normale quindi a un artropatia della cartilagine
e sono dovute a ischemia a necrosi traumatismi uso di cortisone infezioni

infiammazioni emartri che coinvolgono sia losso che la sinovia aumenta il danno alla
cartilagine e portano alla artrosi.
Condrosi una condizione preartrosica la cartilagine non viene distrutta subito,prima
rammoll edema che aumenta sempre di pi dopodich lo strato superficiale viene
rotto e si crea una fessurazione che progredisce evolvendo in ulcerazione fino
allibuernizzazione che la comparsa dellosso che sta sotto che si sclerotizza. Questa
ultima la fase irreversibile cui segue lartrosi.ci sono dei gradi crescenti non un
fenomeno acuto.
Iperpressione rottura fibre collagene proteoglicani serie di eventi che portano alla
degenerazione completa della cartilagine sia nella meccanica che nella strutturale.
I condrociti cio le cellule che formano la cartilagine articolare in una prima fase hanno
una fase reattiva in cui sono iperattivi,poi una fase degenerativa e poi in ultimo la
morte dei condrociti.Nella artrosi il condrocita ad essere attivato nell artrite patologia
infiamm i l linfocita ad essere attivato.
Diagnosi
Diagnosi radiologica per una patologia articolare una diagnosi parziale indiretta e
tardiva perch ci rendiamo conto di questa artrosi o scomparsa della superficie
articolare quando gi manifesta; indiretta perch noi non vediamo il danno alla
cartilagine ma la proliferazione dellosso sub condrale
Quindi per fare diagnosi precisa studio multidisciplinare reumatologo internista
anatomopatologo biochimico chirurgo ortopedico che nellartrosi rientra solo nella fase
in cui bisogna agire chirurgicamente
Lartrosi un fenomeno che il pi delle volte non puoi fermare puoi ritardarlo forse
puoi fermarlo nel caso in cui la prendi in una fase talmente primitiva percui soprattutto
in quella meccanica o con disassiamenti tu riporti in asse i disassiamenti e non avrai
pi artrosi.quindi preventiva solo in questo senso, ma non con i farmaci.
Per valutare lo stato della cartilagine abbiamo lartroscopia dove noi con lartroscopio
abbiamo un immagine ricavata dall interno della articolazione per valutare lo stato di
condrosi
In base al danno si pu poi impostare la terapia
Medica soporatutto antiinfiammatoria (cox-2) che ha una logica perch elimina il
sintomo infiammatorio ossia il dolore ma non risolve il problema anzi ha effetti
collaterali sullo stomaco fegato etc
Quando molto sintomatica lunico modo per risolvere il problema la terapia
chirurgica
Sostituzione protesica delle articolazioni degenerate
Oppure interventi preventivi
Se degenerazione lievemente compromessa possiamo sostituire articolazione con
protesi monocompartimentale cio solo mezza protesi

Se manca tutto losso protesi totale aggiungendo eventualmente un trapianto.

Se diagnosi nella fase di condrosi prima capire causa poi terapia.
Se ginocchio varo faccio artroscopia vedo cart rammollita o fissuratacorreggo asse
scarico la parte dove premeva di pi e risolvo(con osteotomia cio tagliare osso e
rimetterlo a posto)