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La fibromialgia quale
emblema dei dolori
non meccanici
Pubblicato da Samuele Passigli il
29 dicembre 2013 in Fisioterapia
Danilo Casali,
Fisioterapista Riccardo
Vaccaro, Fisioterapista
Fibromialgia o fibromialgie,
il quadro clinico
complesso
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Tutti i colleghi che hanno gestito
casi di Pazienti fibromialgici sono
a conoscenza delle difficolt che
accompagnano la loro
valutazione funzionale, i cui
risultati sono molto spesso senza
quelle corrispondenze tipiche, se
analizziamo questi casi cercando
rigidit mio-fasciali e restrizioni
della mobilit articolare. Pur
attuando meticolose osservazioni
ed accurato ragionamento
clinico, se applichiamo
esclusivamente una chiave di
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lettura meccanica, non sempre
possibile evidenziare una logica
per decodificare questi polimorfi
quadri clinici. I costanti sintomi
associati ed esterni allarea
muscolo-scheletrica, confermano
questa ipotesi.
Nella realt quotidiana esistono
poi numerose storie simili, per le
quali il percorso diagnostico non
permette di chiarire
sistematicamente la situazione.
Un caso tipico potrebbe essere la
lombalgia comune senza
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alterazioni della conformit
strutturale quando, ad esempio, i
dolori si manifestano la notte
senza nessun parametro
flogistico presente. Potremmo
citare casi di pseudo-nevralgie
prive di segni di compressione
radicolare o sofferenza
neurologica, oppure i dolori del
tipo morning-stiffness senza
artrosi, nonch dolori bilaterali
cervicali detti tensivi, che non
rispondono a vari approcci
terapeutici.
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La necessit di ampliare il
campo di investigazione
La nostra categoria negli ultimi
decenni ha indubbiamente
beneficiato di una crescita,
guadagnata sul campo attraverso
un impegno costante in vari
ambiti, che ha permesso di
migliorare la dimensione
professionale ed il sapere
collettivo. Per questo fine il
rispetto dei criteri EBM/EBP
fondamentale: permette di
mantenere il filo conduttore
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dellevidenza scientifica quando
siamo di fronte a fenomeni
patologici, per i quali doveroso
proporre percorsi terapeutici
validati.
Questo articolo nasce per con
lintento di insinuare qualche
dubbio in tutti coloro che si sono
resi conto che il think
mechanically non sempre
sufficiente. Non a caso alcuni
autori, coscienti di questa
limitazione, hanno sviluppato
teorie e tecniche che oggi
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rientrano nel panorama
formativo, seppure non
sottoposte a percorsi di
validazione ufficiale.
Il punto di vista di Roland
Solre
In questo spazio, per il quale
ringraziamo i colleghi della
Redazione di Fisiobrain,
proponiamo a tutti coloro che
condividono il dubbio sopra
citato, un lavoro che nasce da
unesperienza differente, ancora
sottostimata rispetto alle
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possibilit terapeutiche
potenzialmente applicabili, che
porta il nome di Roland Solre:
collega francese dalle doti non
comuni nel campo delle
osservazioni cliniche, nella
biodinamica dei sistemi e nel
pragmatismo.
Al di l delle successive
implicazioni di natura formativa
e commerciale, nel momento in
cui ammettiamo lesistenza di
dolori/disturbi apparentemente
non spiegabili senza cercare la
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solita interpretazione
psicologica/psicosomatica,
abbiamo fatto il primo passo per
chiederci se possa esistere
unalternativa chiave di lettura
rispetto a ci che ogni
fisioterapista applica
quotidianamente.
Lenorme lavoro svolto da
Roland Solre in questo ambito,
utilizzando concetti e principi
noti, ha permesso di mettere su
assi cartesiani un differente
procedimento di valutazione che
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pu aprire verso una realt solo
apparentemente lontana. La
metodologia, comprensibile dal
punto di vista medico ed
accettabile sul piano scientifico,
non ha nulla di simile a certe
derive settarie che talvolta si
riscontrano per forzare le
spiegazioni a supporto di una
teoria.
Elementi abitualmente non
considerati o non compresi
Per fare il primo passo verso
lutilizzo degli gli argomenti
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oggetto della nostra discussione,
invitiamo tutti i colleghi che con
professionalit e passione
operano nella sfera dei disordini
muscolo-scheletrici, a rilevare
altri dati durante la propria
valutazione funzionale,
integrandola con alcune caselle
da barrare (vedi tabella) che, in
caso di mancata o molto
parziale risposta al
trattamento manuale, devono
accendere il semaforo arancione
per rallentare (o meglio
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riflettere), considerando un
differente approccio.
La presenza di alcuni dei punti
sopra indicati deve orientare
verso una valutazione differente.
Nel caso in cui la
metodologia permetta di
riconoscere le componenti di
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quella che per ora possiamo
denominare sindrome
disfunzionale non meccanica, il
trattamento pu essere attuato
con un modello terapeutico di
natura non farmacologia
appartenente al Referenziale del
Metodo Solre.
Attraverso lo schema dei tre
cerchi e lintegrazione di nuove
conoscenze, pi semplice
analizzare sintomatologie
multiple, comprendendone le
possibili origini ed individuando
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le componenti del problema, che
potranno essere spiegabili
attraverso un supporto di
costrizione ed un vettore di
disfunzione. Questo
permetter di fornire coordinate
ben definite a quelle che,
genericamente, potrebbero
rimanere solo modalit di
sofferenza mal comprese da
qualsiasi interlocutore che non
possiede la giusta chiave per
decriptare una serie di segni.
Valutazione funzionale e
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ragionamento clinico devono
permettere di individuare, dopo
aver appurato la possibilit di
intervenire senza
controindicazioni, uno specifico
modello terapeutico non
farmacologico. Si tratta di uno
schema di trattamento, meno
rigido di un protocollo, composto
da tecniche manuali o
stimolazioni reflessogene per
ripristinare una norma di
funzionamento in uno o pi
sistemi, applicate in loco e/o a
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distanza dal luogo di percezione
del dolore. Nel caso in questione,
quando le sindromi disfunzionali
sono non meccaniche, il
trattamento utilizzer aree
reflessogene usate anche in
agopuntura, nel totale rispetto
delle competenze definite nel
profilo professionale del
fisioterapista. In estrema sintesi,
un modello terapeutico indica
quali segni e sintomi dovranno
essere presenti per giustificare il
suo utilizzo, rendendo molto pi
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semplice la gestione di numerosi
casi.
Stabiliti il supporto di costrizione
ed il vettore di disfunzione su cui
organizzata quella determinata
sindrome dolorosa, il
trattamento prevede
normalmente 2/3 sedute, che
dovranno produrre un sensibile
beneficio sul quadro clinico.
Ladeguata gestione delle
componenti permette unazione
che va ben oltre quella
sintomatica. I tempi di
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trattamento sono evidentemente
diversi dalla rieducazione: non
stiamo parlando di lesioni
legamentose ad un ginocchio o di
una frattura vertebrale, patologie
per le quali il fisioterapista dovr
continuare a considerare i criteri
della riabilitazione. Nel nostro
caso invece, il risultato ottenuto
dopo pochissime sedute potr
confermare sia la validit del
modello di analisi, che quella
dello stesso modello terapeutico.
Questo modo di operare, quando
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possibile applicare tale metodo,
porta alla riproducibilit dei
trattamenti: parametro
fondamentale per proporre iter
allineati alle necessit di
evidenza scientifica.
In conclusione
Abbiamo cercato di
rappresentare una breve
proiezione della metodologia di
analisi e trattamento insite nella
Rquilibration Fonctionnelle
Mthode Solre, alternativa
terapeutica in grado di rinnovare
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la dimensione professionale del
fisioterapista nella gestione dei
disordini muscolo-scheletrici e
nelle sempre pi crescenti
polialgie idiopatiche diffuse, nelle
cui file rientra anche la
fibromialgia.
Per ricondurre ora il tema ad un
altro problema pi che mai
quotidiano, come la lombalgia
comune, rileviamo come per
questo particolare tipo di
disturbo, la cui diffusione
comporta un notevole impatto
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sui costi del sistema socio-
sanitario, il Metodo Solre
proponga ben 26 modelli
terapeutici di natura non
farmacologica, di cui:
12 ascrivibili a disfunzioni
meccaniche articolari
3 riconducibili ad implicazioni
funzionali viscerali, reversibili e
trattabili dal fisioterapista.
11 decriptati attraverso una
chiave di lettura non
meccanica, utilizzando
conoscenze reali e soprattutto di
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immediato utilizzo.
Una sola lettura dei dati
provenienti da parametri sulla
mobilit articolare e sulle rigidit
miofasciali , senza il minimo
dubbio, unosservazione limitata
dei pazienti, il cui racconto
include sovente informazioni che
devono essere raccolte. Se
domani ognuno riuscir ad
osservare lo stesso individuo che
aveva gi in trattamento con
occhi nuovi, allora saremmo
certi di aver fornito un piccolo
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contributo.