Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

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2. NANISMO IPOFISARIO
Veniva impiegato lormone Somatotropo naturale estratto dalle ipo-
fsi umane ottenute da autopsie (occorrevano 5070 ipofsi per avere
la quantit di ormone necessaria per un anno di trattamento), per,
per il sospetto di aver provocato casi di morbo di Creutzfeldt-Jacop
(malattia del SNC dovuta a virus che determina degenerazione della
corteccia cerebrale con tremori e demenza), la vendita stata sospesa.
Ne esistono 3 tipi, di prima generazione da E. coli con una metionina in
pi in posizione Nterminale (non pi in commercio) rispetto a quello
naturale, di seconda generazione identico a quello naturale con 191
aminoacidi sempre da E. coli e di terza generazione identico a quello
naturale ma ricavato da cellule di mammiferi. Lattivit biologica
uguale. Si impiega il somatotropo biosintetico prodotto con la tecnica
del DNA ricombinante: Nutropin Aq f sc 10 mg (30 UI). Dosaggio
Bambini: 0,20,35 mg/Kg/sett in 7 dosi, Adolescenti 0,7 mg/Kg/2 sett,
Adulti 0,0250,035 mg/Kg/die (Allen, NEJM 368, 1220; 2013) (Zeitler,
Current Pediatric Diag. & Treat. 2005).
Se dopo 6 mesi la crescita < 2,5 cm si possono raddoppiare le dosi. Se
dopo 6-12 mesi non c risposta sospendere il trattamento, altrimenti con-
tinuare fnch effcace o tollerato o si raggiunta unaltezza di 162 cm.
Va somministrato solo a soggetti con cartilagini epifsarie non ancora
calcifcate. Poco effcace dopo 15 anni.
Effetti collaterali (rari): iperglicemie, cefalea, pseudotumor cerebri, ri-
tenzione idrica con edemi, parestesie, chetosi, ipotiroidismo, ginecoma-
stia, sindrome del tunnel carpale, ipertensione, retinopatia proliferativa,
artralgie e mialgie (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2005).
Pu essere effcace anche in bambini di bassa statura (> 2,5 deviazioni
standard) senza defcit ormonale alle dosi di 0,22 mg/Kg/sett in 67 dosi
per 5 anni (The Med. Letter 1169; 2004) (Hintz, BMJ 328, 908; 2004).
Impiegabile anche in ritardi della crescita legati a insuffcienza renale
sindrome di Turner o di PraderWilli (Zeitler, Current Pediatric Diag.
& Treat. 2005). Limpiego del releasing factor del somatotropo, la
Sermorelina GHRH Geref f 50 ev (non in commercio in Italia), di
seconda scelta perch determina con alta frequenza anticorpi. Ha pi un
valore diagnostico.
Peptite costituito da 29 aminoacidi uguali alla parte fnale del GHRH che
costituito da 44 aminoacidi, rappresenta la forma sintetica del fattore di
liberazione della Somatotropina, dosaggio: 30 /Kg/die. Effetti collaterali:
ipotiroidismo (5% dei casi), cefalea, vampate, capogiri, orticaria. Nei bam-
bini con carenza primaria di fattore di crescita insulinosimile (IGF1) o in
quelli che hanno sviluppato anticorpi anti GH pu essere utile il Mecasermin
Increlex un IGF1 f 40 mg sc. Dose 4080 g/Kg/12h da somministrare
dopo i pasti per il rischio di ipoglicemie (The Med. Letter 1261; 2007). Al-
ternativa allormone umano della crescita la terapia ormonale a basse dosi
di androgeni con testosterone iniettabile o con oxandrolone per via orale, a
bassi dosaggi (1.25 2.5 mg/die). Entrambi i regimi non sono approvati dalla
FDA per stimolare la crescita (Allen, NEJM 368, 1220; 2013).