Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

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6. CARCINOMA DELLA TIROIDE
Adenocarcinoma papillare (80%)
In caso di T
1
-T
2
-N
0
-M
0
tumore unico o multiplo in un lobo senza deforma-
zione della ghiandola e senza limitazione di mobilit: Emitiroidectomia +
blocco del TSH con T
4
.
In caso di T
3
-T
4
-N
0
-M
0
tumore bilaterale o dellistmo con o senza estensione
oltre la capsula, ma senza interessamento linfonodale: tiroidectomia totale
seguita dal Total Body, se questo negativo si pratica il blocco con TSH, se
positivo radioterapia con J
131
seguita dal blocco con TSH.
In caso di T
0
-T
3
-N
1
-M
0
tumore con interessamento linfonodale omolaterale
(mobili): tiroidectomia totale + Dissezione + Total Body, quindi come sopra.
In caso di M
1
cio di tumore con metastasi a distanza: tiroidectomia totale
seguita da Total Body, quindi come sopra.
Prognosi: >90% vivo dopo 10 anni (Montori, Current Therapy 2004).
Adenocarcinoma follicolare (10%)
In caso di T
1
-T
2
-N
0
-M
0
: Emitiroidectomia + blocco con TSH (se capsulato);
tiroidectomia + Total Body (se invasivo).
In caso di T
0
-T
3
-N
1
-M
0
: tiroidectomia totale + dissezione + Total Body.
In caso di M
1
: tiroidectomia totale + Total Body, quindi come sopra. Pro-
gnosi: il 40-50% vivo dopo 15 anni, la percentuale scende al 20% se sono
presenti metastasi ossee o polmonari.
Carcinoma indifferenziato (3%) o midollare (7%)
T
1
-T
3
-N
0
-M
0
: tiroidectomia totale + blocco del TSH.
T
1
-T
2
-N
1
-M
0
: tiroidectomia totale + dissezione laterocervicale + blocco del TSH.
M
1
: radioterapia e/o chemioterapia.
Prognosi: lanaplastico < 2% a 10 anni, il midollare > 40% di sopravvivenza
dopo 10 anni (Koivunen, Current Therapy 2007).
Il carcinoma midollare si associa spesso nelle MEN 2A e 2B (vedi cap 68 par
16) a feocromocitoma, prima di procedere allintervento di tiroidectomia
consigliato quindi un controllo, perch va rimosso prima il feocromocitoma
(Koivunen, Current Therapy 2007). Data la trasmissione genetica, va fatto uno
screening familiare e nei bambini che hanno la mutazione del protoncogene
RET consigliata una tiroidectomia totale tra i 6 mesi e i 10 aa, in base al tipo
di mutazione, per evitare il 100% di carcinoma midollare (Koivunen, Current
Therapy 2007).