Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

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23. ANTRACE O CARBONCHIO
Divenuto di attualit dopo gli atti terroristici. Incubazione abitualmente 1-5
gg ma anche fno a 1-2 mesi (Woods, Current Therapy 2014). Lantrace non si
trasmette da persona a persona perch legata allinalazione di spore pi che
a batteri in fase attiva (Davis, Current Therapy 2006). Ne esistono tre forme:
cutanea, inalatoria e gastrointestinale.
Aspetti Clinici 59.23.1
CDC http://com4pub.com/qr/?id=385
WHO http://com4pub.com/qr/?id=386
Proflassi. disponibile un vaccino, AVA (Anthrax Vaccine Adsorbed), effcace
in proflassi post-esposizione da somministrare alla settimana 0-2-4 e poi dopo
6-12 e 18 mesi (Woods, Current Therapy 2014) (The Med. Letter 1413; 2013).
Da ripetere ogni anno. In caso di esposizione le dosi sono 3 a 0-2 e 4 settimane
associate a una terapia antibiotica: Ciprofoxacina 500 mg (10-15 mg/Kg) / 12h
per 4 settimane (per 2 mesi se non associata al vaccino) o la Doxaciclina 100 mg
(2 mg/Kg) /12h o Levofoxacina 500 mg/die o Clindamicina 900 mg (10-15 mg/
Kg) /8h (Woods, Current Therapy 2014) (The Med. Letter 1413; 2013). Delle
32.000 persone che hanno ricevuto la proflassi antibiotica 22 hanno sviluppato
la malattia e 5 sono deceduti (Battan, Current Pediatric Diag. & Treat. 2005)
(Swartz, Current Therapy 2005).
Terapia. La forma cutanea la pi frequente (95%) con circa 2.000 casi allanno
nel mondo (negli USA < 1 caso/anno) (Woods, Current Therapy 2014). La forma
polmonare e intestinale hanno una mortalit > 85% se non trattate e del 40%
se trattate rispetto allo 0% della forma cutanea trattata (Davis, Current Therapy
2006). Si impiega la Ciprofoxacina 500 mg/12h (di prima scelta) o Doxiciclina
100 mg/12h associata a Clindamicina 450-600 mg/8h per os o ev per 60 gg
(Woods, Current Therapy 2014). Utile anche lassociazione della Rifampicina ev
10 mg/Kg/die. La terapia andr continuata per 7-10 gg in caso di forme cutanee,
mentre per le forme disseminate, polmonari o intestinali andr continuata per 60
gg o fno a 2 settimane dopo la risposta clinica (Woods, Current Therapy 2014).
Sconsigliata la toilettatura delle ferite cutanee (Woods, Current Therapy 2014).
Approvato dalla FDA il Raxibacumab, un anticorpo monoclonale completamen-
te umano (The Med. Letter 1413; 2013). Viene usato sia per terapia in infusione
endovena associato a una terapia antibatterica, sia per la proflassi in assenza di
terapie alternative o quando le altre non risultano appropriate (The Med. Letter
1413; 2013). Il farmaco disponibile negli USA solo nei centri del CDC (The
Med. Letter 1413; 2013). Dosaggio: 40 mg/Kg EV in 2 ore e 15 minuti dopo
premedicazione con Difenidramina (The Med. Letter 1413; 2013).