Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

com
Seguici su www.facebook.com/PMTerapiabartoccioni o Twitter: Terapia Bartoccioni
4. PERTOSSE
Per approfondire The Med. Letter 1399; 2012
Aspetti Clinici 59.4.1
JAMA http://com4pub.com/qr/?id=389
CDC http://com4pub.com/qr/?id=390
La vaccinazione di massa ha ridotto del 90% lincidenza della malattia
nei Paesi industrializzati (Bratcher, Current Therapy 2005). Il 90% delle
morti sono nei bambini < 6 mesi (Pichichero, Current Therapy 2014).
Incubazione: 7-21 gg. Infettivit: dallo stadio catarrale fno a 57 gg
dopo linizio della terapia antibiotica (San Joaquin, Current Therapy
2004). Mantenere in isolamento per 3 settimane se non viene fatto trat-
tamento antibiotico, altrimenti per 5 gg.
Vaccinazione. Effcacia: 7090% (Daley, Current Pediatric Diag. & Tre-
at. 2005). Consigliata in tutti i bambini purch < 7 anni (Boom, Current
Therapy 2005). I vaccini di prima generazione presentavano importanti
effetti collaterali, febbre, irritabilit, anoressia, sonnolenza, vomito,
perfno shock e convulsioni. Oggi sono preferibili i vaccini di seconda
generazione, acellulari, che hanno uguale effcacia ma minori effetti
collaterali (Boom, Current Therapy 2005) anche se di minore durata
(The Med. Letter 1399; 2012). Dose: 2- 4- 6 mese e dopo 6 mesi da
solo o associato (trivalente) allantidifterica e antitetanica. Una quinta
dose viene somministrata a 4-6 anni (The Med. Letter 1399; 2012). Pro-
tezione: 5-10 anni (Yawn, Current Therapy 2006). In caso di gravidanza
in donne non vaccinate, si pu eseguire il vaccino dopo la 20
a
settimana
(The Med. Letter 1399; 2012) o alla 30-32
a
o nel post partum (The Med.
Letter 1399; 2012) per ridurre il rischio di trasmissione al lattante (The
Med. Letter 1399; 2012).
Proflassi. Nei soggetti venuti a contatto con il malato utile lEritro-
micina per 10 gg nei bambini di et < 1 anno o < 7 anni se non vaccinati
(Boom, Current Therapy 2005) (nei neonati vedi cap 19 par 7). In al-
ternativa si pu impiegare il Cotrimoxazolo o lAzitromicina Zitromax
10 mg/Kg seguiti da 5 mg/Kg/die per 7 gg o la Claritromicina Klacid
15 mg/Kg/die per 14 gg.
Terapia
Per i bambini < 2-4 mesi consigliabile il ricovero. Talvolta richie-
sta lassistenza respiratoria (Pichichero, Current Therapy 2014).
Antibiotici (vedi cap 19). Effcaci nel ridurre la durata e la gravit del-
la malattia ma solo se somministrati precocemente, nella prima settimana
(fase catarrale), quando la diagnosi ancora diffcile. Il trattamento riduce
lo stato di portatore (The Med. Letter 1399; 2012). Eritromicina alle dosi
di 40 mg/Kg/die in 4 somministrazioni/die, per 14 gg altrimenti si ha 10%
di recidive o, in alternativa, lAzitromicina 10 mg/Kg per 5 gg che pi
tollerata e ha uneffcacia pari a un trattamento di 10 gg con lEritromicina
(Pichichero, Current Therapy 2014). La Claritromicina 500 mg/12h per
7 gg probabilmente altrettanto effcace (The Med. Letter 1399; 2012).
Penicilline e cefalosporine non sono effcaci contro il batterio (Simmons,
Current Therapy 2006). La Streptomicina e le Tetracicline non trovano pi
indicazione, sia per la loro scarsa effcacia sia per i loro effetti collaterali.
In casi selezionati pu essere utile il Trimetoprim/Sulfametoxazolo (The
Med. Letter 1399; 2012).
Terapia sintomatica. Adeguata idratazione e alimentazione. Limpie-
go di antitussigeni, broncodilatatori, espettoranti, mucolitici e sedativi
non si dimostrato utile. Nel caso di lattanti questi vanno mantenuti
eretti durante le crisi ed eventualmente, in caso di apnea, respirazione
artifciale. La frequenza e la durata degli urli asinini ridotta dallim-
piego di broncodilatatori tipo lAlbuterolo, ma non tutti concordano con
il suo impiego.
In casi selezionati, particolarmente impegnati, possono risultare utili i Cor-
tisonici ma sono richiesti studi ulteriori (Bratcher, Current Therapy 2005).
-globuline. Sono ineffcaci e non raccomandabili (San Joaquin,
Current Therapy 2004). Sono sotto studio nuovi preparati iperimmuni
(Bratcher, Current Therapy 2005).