Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

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Febbre Q
Causata dalla Coxiella burnetii abitualmente classifcata tra le Rickett-
sie ma da alcuni recentemente tra le Legionellales (Raoult, Current The-
rapy 2009). Non trasmessa da artropodi ma da ingestione o inalazione di
feci secche, polveri contaminate o latte (Marrie, Current Therapy 2010).
Incubazione: 14-21 gg (Domingo, Current Therapy 2007). Mortalit
1-3% (James, Current Therapy 2006).
Terapia
Tende ad autolimitarsi spontaneamente, nel 50% dei casi asintomatica
(Raoult, Current Therapy 2009), tuttavia una terapia antibiotica, specie
in caso di epatite o polmonite, accorcia il decorso ed attenua sintomi e
complicanze ma non sempre sradica linfezione.
Terapia sintomatica con analgesici, antipiretici, idratazione e riposo.
Antibiotici
Nelle forme acute Doxiciclina 100 mg/12h per 14-21 gg il farmaco
di prima scelta (Marrie, Current Therapy 2010). Vanno iniziati entro 3
giorni e continuati fno a 3 giorni dopo che il paziente afebbrile (abi-
tualmente 2 settimane) o per 1-2 mesi in caso di epatite. I chinolonici
tipo Levofoxacina, Trovafoxacina e Sparfoxacina per 2-3 settimane
sono divenuti di prima scelta in caso di meningite (Domingo, Current
Therapy 2007). Leffetto dei Chinoloni viene potenziato dallassociazio-
ne con la Rifampicina, nei casi pi gravi e negli anziani consigliabile
associare della Rifampicina 600 mg/12h per 3 gg quindi met dose per
altri 7 gg. Effcace anche lEritromicina per 10-14 gg. Utili anche il
Cotrimoxazolo (nei bambini e in gravidanza), lAzitromicina, la Cla-
ritromicina ma con unesperienza pi limitata. In caso di paziente con
valvulopatia cardiaca la terapia deve durare 1 anno per evitare la forma
cronica (Marrie, Current Therapy 2010). In gravidanza la terapia va
continuata fno al parto per evitare morti fetali.
Nelle forme croniche e/o di endocardite: Doxiciclina associata a
Idrossiclorochina, 200 mg/8h fno a livelli di 1 mg/L, che battericida
o altrimenti a Chinoloni e/o Rifampicina; eventuale sostituzione val-
volare nei casi con compromissione emodinamica (vedi cap 29), dato
leffetto principalmente batteriostatico degli antibiotici (Marrie, Current
Therapy 2010). In gravidanza Cotrimoxazolo e terapia standard dopo il
parto per 18 mesi. La terapia deve proseguire fnch non ci sia una di-
scesa delle IgG < 1:256, che vanno testate ogni 3 mesi (Marrie, Current
Therapy 2010).
Vaccino disponibile in Australia Q-Vax per i pazienti a rischio, ma
gravato da importanti effetti collaterali (Raoult, Current Therapy 2009).
Proflassi in caso di attacco biologico: somministrare non prima di
7gg tetracicline 500mg/6h/5-7gg (Domingo, Current Therapy 2007).