Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

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4. PIELONEFRITE
Per approfondire Montini, NEJM 365, 239; 2011
Acuta
Utile lidratazione, antinfammatori e un trattamento antibiotico
per 7-21 gg da iniziare anche in attesa delle urinocolture (vedi cap 19)
(Montini, NEJM 365, 239; 2011). Nel 95% dovuta a Enterobacteriacee
e per l80% al Coli (Johnson, Current Therapy 2009). Nei pazienti non
ospedalizzati sono di prima scelta i Fluorochinoloni, Ciprofoxacina
500mg/12h (oppure 24h) per 7 gg, o Levofoxacina 750 mg per 5 gg,
Cotrimoxazolo 160mg+800 mg/12h per 14 gg, oppure Cefaloporine
orali per 10-14 gg (Hooton, NEJM 366, 1028; 2012). Le urinocolture
andranno ripetute dopo 4-6 settimane e dopo 3-6 mesi dalla fne della
terapia. La febbre scompare nel 75% dei casi dopo 48h di terapia.
Se dopo 72h non c miglioramento approfondire gli accertamenti. La
terapia per os utilizzabile > 1 mese di et ed sovrapponibile a quella
ev (Montini, NEJM 365, 239; 2011).
Nei pazienti ospedalizzati (bambini, diagnosi non certa, paziente instabile
o con altre patologie associate) si potr ricorrere come prima scelta alla Ce-
fazolina o Ceftriaxone associati a un aminoglicoside, come seconda scelta
alla Nafcillina o Vancomicina o Ampicillina associate a un aminoglicoside
o un Fluorochinolone o Ampicillina + Sulbactam o Imipenem + Cilastina o
Aztreonam da continuare per 2 settimane (4-6 se vi sono anomalie associa-
te) (Cunha, Current Therapy 2011). In caso di urosepsi enterococcica VRE
positiva si possono usare il Linezolid, Quinupristin + Dalfopristin (vedi cap
19 par 7) o Daptomicina (Cunha, Current Therapy 2011).
indicato un accertamento urologico: 1) nelle donne in caso di re-
cidive 2) in ogni paziente di sesso maschile con pielonefrite 3) se non
c risposta dopo 72h di terapia antibiotica 4) nei bambini < 5 anni di
et. Particolare attenzione va posta nei pazienti diabetici per il rischio
di una pielonefrite enfsematosa e nei pazienti con disturbi neurologici,
tipo sclerosi multipla, in cui la sintomatologia scarsa non porta a una
terapia tempestiva (McCammon, Current Therapy 2007). La proflassi
antibiotica postinfezione nei bambini molto dibattuta (Montini, NEJM
365, 239; 2011).
In caso di ascesso > 5 cm indicato il drenaggio chirurgico (El-Daher,
Current Therapy 2005).
Cronica
Viene fatta terapia antibiotica con Cotrimoxazolo, chinoloni o tetraci-
cline per 3-6 mesi in caso di riacutizzazioni (Cunha, Current Therapy
2011). In caso di insuffcienza renale cronica vedi cap 54.
Gli eventuali fattori predisponenti andranno trattati chirurgicamente.