Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

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CHINIDINA
Ne esistono molte forme per cui occorre tenere presente lequivalenza di azione:
200 mg di Chinidina base equivalgono a 275 mg di bisolfato, 290 di gluconato,
110 di Idrochinidina, 330 di poligalatturonato, 100 di feniletilbarbiturato e 333
di arabogalattano. Diidrochinidina cloridrato Idrochinidina Ritardo cps 250
mg, preferita per terapie croniche.
Effetti
cronotropo negativo dromotropo negativo
inotropo negativo (azione lieve) batmotropo negativo
diminuisce la permeabilit della diminuisce le resistenze periferiche.
fbrocellula cardiaca al K
+
Rapido assorbimento intestinale. I picchi di concentrazione ematica vengono raggiunti in
2-4 ore. Il 40% viene eliminato in 6 ore, il 75% in 12 ore, il 90% in 24 ore. Somministrato
per os ogni due ore raggiunge il plateau in 10-12 ore; somministrato ogni 4 ore raggiunge il
plateau in 48-96 ore. Somministrata im lazione inizia dopo 10 min e raggiunge il massimo
dopo 1-2h. Le somministrazioni ev vengono oggi raramente impiegate essendo disponibili
farmaci meno pericolosi (vedi cap 30). Leliminazione avviene per lo pi a livello renale.
Livelli ematici ottimali: 2-5 mg/L (Massie, Current Med. Diag. Treat. 2005).
Gli effetti tossici compaiono per livelli superiori a 10 mg/L. Uno stato ipocaliemico pu
provocare refrattariet alla Chinidina. La somministrazione in paziente digitalizzato pu
determinare intossicazione digitalica, con meccanismo non noto, in questi casi bene
diminuire i dosaggi della digitale della met e iniziare con i dosaggi di mantenimento di
Chinidina; es di trattamento: Idrochinidina Ritardo 1-2 cpr 2 volte al d + Lanoxin 0,125
mg/die.
Lassociazione con lAmiodarone aumenta le concentrazioni ematiche della Chinidina
con rischio di gravi aritmie.
Oggi il farmaco viene impiegato pi raramente per il rischio di morti improvvise (1%-
2%), probabilmente imputabili ad aritmie ventricolari. Una torsione di punta la probabile
causa di sincope da Chinidina, si pu verifcare anche a basse dosi ed potenziata dalli-
popotassiemia, ipomagnesiemia e bradicardia. Una terapia cronica in caso di fbrillazione
atriale pu aumentare la mortalit da 0,8 a 2,9/anno.
Chinidizzazione
Nel caso di fbrillazione o futter atriale alcuni Autori digitalizzano il
paziente prima della chinidizzazione per il rischio che si possa instaurare
un futter atriale con conduzione 1:1, conseguente tachicardia e collasso.
Daltro canto, per, la digitale e la chinidina hanno effetti opposti sullatrio,
quindi la digitalizzazione pu diminuire le possibilit di successo chinidini-
co. comunque opportuno impiegare preventivamente un agente bloccante
il nodo AV; digitale, amiodarone o bloccante, per ridurre il rischio di
tachicardie.
Prima di iniziare la chinidizzazione somministrarne 200 mg, per saggiare se
il paziente presenta ipersensibilit o idiosincrasia al farmaco.
300-400 mg/6h per 3 gg (facendo un ECG al giorno), sospendere se non si
ottengono risultati dopo 72h. Altri metodi di chinidizzazione, ma pi rischio-
si:
Sokolow: 5 somministrazioni al giorno a distanza di 2h, iniziando con 200 mg
ed aumentando di 100 mg/die fno alla conversione o alla comparsa di segni di
tossicit.
Levine: 3 somministrazioni al giorno a distanza di 4h, iniziando con 200 mg
e aumentando di 200 mg ogni dose successiva fno ad un massimo di 3 g/die.
200 mg/6h dal 1 al 3 giorno, se non si ottiene effetto 200 mg/4h dal 4 all8
giorno, se non si ottiene effetto 200 mg/3h dal 9 al 13 giorno, se non si ottiene
effetto cambiare farmaco.
Mantenimento: 200 mg/6h.
Indicazioni Controindicazioni
extrasistoli atriali blocco A-V di 2-3 grado
fbrillazione atriale scompenso cardiaco
tachicardia sopraventricolare intossicazione digitalica
extrasistoli ventricolari (negli QT lungo
ultimi due casi non il farmaco difetti cardiaci strutturali
di prima scelta)
Effetti collaterali
diarrea, nausea, vomito ipotensione (specialmente per ev) e
parestesie, paralisi muscolari aritmie (ad alti dosaggi)
allungamento del QT che allargamento del QRS (il
predispone alle extrasistoli farmaco va sospeso se c stato
ventricolari, tachicardia un allargamento del 50% in un
ventricolare e fbrillazione soggetto normale o del 25% in
ventricolare un soggetto con disturbi della
scotomi, acufeni, vertigini, conduzione intraventricolare)
cefalea potenzia lattivit dei dicumarolici e
trombocitopenia, anemia della digitale e la sua azione viene
emolitica potenziata dallAmiodarone
orticaria, dermatiti, febbre, depressione miocardica
proteinuria
Se insorgono segni di intossicazione, sospendere il farmaco ed eventualmente
ricorrere al lattato o al bicarbonato di sodio o allemodialisi.