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Le lesioni da sovraccarico nei
giovani sportivi
Pubblicato da Samuele Passigli il 25 febbraio 2014
in Fisioterapia
Emanuele Tortoli Fisioterapista, SPT
Le lesioni da sovraccarico si verificano a causa di
carichi sub-massimali ripetuti del sistema
muscoloscheletrico alternati a scarsi tempi di
recupero; lo squilibrio tra i due fattori rappresenta
il punto chiave per quanto riguarda i giovani atleti
che presentano un sistema muscoloscheletrico
ancora immaturo. Le lesioni da sovraccarico
includono problematiche allunit
muscolotendinea, alcune fratture da stress, lesioni
da stress delle cartilagini articolari o delle apofisi,
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osteocondriti dissecanti, trombosi da sforzo.
Unattenzione maggiore dovrebbe essere data agli
atleti che presentano dolore nelle zone di maggior
rischio per potenziali lesioni da stress dellosso,
come la zona centrale della colonna lombare, la
regione anteriore dellanca, linguine, la coscia, la
zona anteriore del ginocchio, la zona medio/laterale
della caviglia, la parte dorso/mediale del
mesopiede, la faccia plantare dellalluce. Per quanto
riguarda le lesioni da stress delle cartilagini
articolari la localizzazione pi frequente avviene a
livello prossimale dellomero e della tibia e nella
zona distale del radio e del femore. Durante la
crescita e lo sviluppo, le lesioni da sovraccarico dei
giovani atleti si differenziano dagli adulti. Le
problematiche apofisarie sono caratteristiche della
prima adolescenza, le sedi pi comuni riguardano il
tubercolo tibiale del ginocchio (malattia di Osgood
Schlatter), lapofisite calcaneare del tallone
(malattia di Sever) e lapofisi mediale del gomito. Il
dolore anteriore del ginocchio il sintomo pi
frequente nei giovani atleti, nella prima
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adolescenza generalmente si tratta di Osgood
Schlatter, mentre una volta che il tubercolo
dellapofisi tibiale ha terminato la sua maturazione
si andr in contro a problematiche femororotulee.
I fattori che predispongono alle problematiche da
sovraccarico sono stati divisi in intrinseci ed
estrinseci.
I fattori intrinseci sono le caratteristiche biologiche
e psicosociali: numerosi studi indicano nei
traumatismi precedenti un fattore predittivo
importante per linsorgenza di futuri infortuni. La
crescita e lo sviluppo sono importanti in quanto le
problematiche a livello delle cartilagini di
accrescimento aumentano nelladolescenza durante
il picco di crescita e si verificano maggiormente in
caso che questa avvenga in maniera troppo veloce.
Studi di laboratorio dimostrano che la cartilagine in
una rapida fase di crescita meno resistente a forze
di trazione, taglio e compressione. Anche le fratture
da stress e la lombalgia hanno una prevalenza
maggiore durante il picco di crescita
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delladolescenza. Le problematiche posturali come
un allineamento scorretto della rotula sul femore,
piede cavo, piede piatto, iperestensione del gomito
e uneccessiva lordosi lombare sono da considerarsi
importanti fattori di rischio. Biomeccanicamente i
disturbi strutturali o dinamici degli arti sembrano
aumentare il carico eccentrico, la necessit di
generare una forza maggiore per il movimento degli
arti durante un periodo in cui forza e coordinazione
sono ancora in via di sviluppo potrebbe avere un
importante ruolo nel rischio di lesioni. Tra i fattori
di rischio modificabili sono da considerare la scarsa
resistenza e la mancanza di una preparazione prima
dellinizio della stagione agonistica.
I fattori estrinseci si riferiscono al tipo di sport e
alla tipologia di allenamento. importante
sottolineare che sono tutti modificabili.
Analizzando il carico di lavoro esiste una
correlazione diretta tra lincidenza delle lesioni da
sovraccarico e il numero di ore di allenamento,
soprattutto quando queste superano le 16 ore
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settimanali. La programmazione annuale un altro
elemento importante nella gestione dei giovani
atleti. Secondo uno studio i giocatori di calcio con
et inferiore ai 14 anni presentano una frequenza
maggiore per gli infortuni allinizio della stagione
rispetto agli atleti adulti. E stato inoltre dimostrato
che gli atleti che praticano attivit sportiva tutto
lanno hanno un aumento degli infortuni del 42%
rispetto a chi effettua un periodo di scarico di
almeno 3 mesi durante lanno.
Le lesioni ad alto rischio sono da quelle lesioni da
sovraccarico descritte come ad alto rischio in
quanto se non riconosciute o impropriamente
trattate possono portare a dover
momentaneamente sospendere le attivit o
addirittura minacciare la futura partecipazione
sportiva.
Le fratture da stress possono presentarsi nei
bambini come negli adulti. La guarigione
completa se trattate con il riposo, la riabilitazione e
il ritorno graduale allattivit. Tuttavia alcune non
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guariscono facilmente e sono quindi considerati ad
alto rischio. Se queste lesioni ad alto rischio non
sono identificate e trattate correttamente
potrebbero portare ad un dolore cronico e/o a una
patologia degenerativa.
Le fratture da stress nella colonna (spondilolisi)
sono una causa comune di dolore lombare nei
bambini che praticano sport, pi frequente a livello
della quarta e quinta vertebra lombare. Uno studio
che indagava tale patologia ha riportato una
incidenza del 48,5% in una popolazione di giovani
atleti con dolore lombare; il tempo medio
necessario per tornare a svolgere un attivit
sportiva stato di almeno 5 mesi.
Le fratture da stress del collo del femore non sono
comuni nei bambini e negli adolescenti, ma se non
riconosciute e trattate precocemente possono
evolvere in una frattura completa. Un alto indice di
sospetto deve essere mantenuto con qualsiasi
giovane atleta che si presenta con dolore anteriore
allanca o allinguine. Se le radiografie sono
negative importante richiedere una risonanza
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magnetica per la diagnosi. Clinicamente la
palpazione non utile, mentre la mobilizzazione
passiva in rotazione interna riproduce in genere il
dolore.
Esistono segnalazioni di casi di fratture da stress
della rotula nei bambini, ma la vera incidenza
sconosciuta. Le fratture da stress rotulee
dovrebbero essere trattate con un periodo di 4-6
settimane di immobilizzazione.
Le fratture da stress della corticale tibiale anteriore
sono lesioni che hanno un alto rischio di non
consolidamento. Le radiografie possono mostrare
un difetto della corteccia anteriore, ma se negative
la risonanza magnetica o la TAC possono essere
utili per un corretto inquadramento diagnostico.
Per quanto riguarda le ossa del piede, molte
fratture da stress si sono verificate dopo la ripresa
del carico successivamente a immobilizzazione per
un altro infortunio. Prevalentemente stato
interessato il calcagno, il cuboide e lo scafoide.
Le radiografie sono il primo esame da eseguire,
tuttavia le lesioni da stress dellosso possono non
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essere visibili per diverse settimane dopo linizio del
dolore e in alcuni casi possono non essere evidenti.
La risonanza magnetica lo studio di scelta per la
diagnosi precoce della frattura da stress nella
maggior parte delle situazioni. La TAC
frequentemente utilizzata per la diagnosi di
spondilolisi.
In conclusione le lesioni da sovraccarico sono molto
comuni nei bambini e negli adolescenti e spesso
hanno un tempo di recupero pi lungo delle lesioni
acute, per questo dovrebbero essere riconosciute e
trattate nel migliore dei modi.

DiFiori JP, Benjamin HJ, Brenner J, Gregory A,
Jayanthi N, Landry GL, Luke A. Overuse
injuries and burnout in youth sports: a
position statement from the American
Medical Society for Sports Medicine. Clin
J Sport Med. 2014 Jan;24(1):3-20.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24366013