La sindrome da conflitto sottoacromiale SCHEDA DI RIABILITAZIONE DELLA SPALLA a cura del dott.

Giulio Attardi (Laureato in Scienze Motorie Preparatore Atletico U.C. Sampdoria Allenatore di B ase UEFA)

Definizione: La sindrome da conflitto o 'Impingement Syndrome' descrive il compl esso della patologia degenerativa e infiammatoria della spalla che si realizza a ll'interno dello spazio sottoacromion-coracoideo, durante i movimenti di abduzio ne e anteposizione della spalla. La sindrome da conflitto sottoacromiale da tempo riconosciuta come la causa pi fr equente di dolore cronico della spalla. Stadi evolutivi I STADIO: edema ed emorragia Borsite subacromiale e tendinite del sopraspinoso soggetti giovani (et tipica < 25 aa.) decorso clinico: reversibile uso prolungato del braccio sopra l'orizzontale o trauma acuto arco doloroso tra i 60 e i 120 di abduzione e i segni del conflitto (positivi i te st di Neer, Hawkins, Jobe, Gerber) dolore alla palpazione della grande tuberosit omerale limitazione del movimento Trattamento Gli obiettivi terapeutici sono: la risoluzione del dolore locale, il recupero de lla mobilit passiva ed il recupero del movimento attivo, tenendo sempre presente, nelle ultime due fasi la regola del non-dolore. Trattamento del dolore locale riposo articolare terapia fisica infiltrazioni intra-articolari e della borsa subacromiale mesoterapia Trattamento del dolore sistemico farmaci antinfiammatori preferibilmente a protezione gastrointestinale Trattamento dello spasmo muscolare antalgico terapia fisica (laserterapia, elettroterapia spasmolitica, ultrasuoni a massaggi o) infiltrazione intramuscolo dei punti trigger attivi massoterapia (massaggio trasverso profondo) Applicazione kinesiterapia passiva Trazioni gleno-omerali bimanuali Trazioni gleno-omerali bimanuali con appoggio manuale e contrappoggio pelvico Automobilizzazione strumentale in flessione autoflessione pendolare passiva della spalla (es. di Codman) autoflessione pendolare parzialmente attiva della spalla

autoflessione con un bastone da rieducazione Trattamento dell'ipostenia muscolare Raggiunta una sufficiente ampiezza articolare e una discreta stenia degli stabil izzatori, si pu passare alla kinesiterapia attiva assistita. esercizi isometrici per gli extrarotatori esercizi contro resistenza progressiva (privilegiando gli extrarotatori rispetto al deltoide) Raggiunto un buon recupero muscolare elastici di intensit variabile (nella foto) attivit di rinforzo autoassistita esercizi isocinetici Mobilizzazioni passive dell'articolazione gleno-omerale Mobilizzazione in scivolamento caudale Scivolamento caudale con il braccio in abduzione oltre i 30 Scivolamento caudale in abduzione-rotazione esterna massima Scivolamento caudale in abduzione-rotazione interna massima