EPATITI

VIRALI
 Epatiti virali
CON IL TERMINE EPATITI VIRALI SI INTENDONO FORME
INFETTIVE AD EZIOLOGIA VIRALE CHE COLPISCONO IL FEGATO.

NUMEROSI SONO I VIRUS IN GRADO DI PROVOCARE DANNI A

LIVELLO EPATICO E TRA QUESTI :

VIRUS E
VIRUS A EPATITE
A
EPATITE
VIRUS δ E
VIRUS B EPATITE B

VIRUS C EPATITE δ
EPATITE C (DELTA)
 Virus delle epatiti
Virus Famiglia Acido Nucleico Modalità di
Trasmissione

HAV = Virus Picornaviridae RNA Feco-orale

dell'epatite A

HBV = Virus Hepadnaviridae DNA Parenterale,

dell'epatite B sessuale,
verticale
HCV = Virus Flaviviridae RNA Parenterale,
dell'epatite C sessuale,
verticale
HDV = Virus Viroide RNA Parenterale,
dell'epatite Delta sessuale,
verticale
HEV = Virus Unclassified RNA Feco-orale
dell'epatite E viruses
 Epatite A
L’AGENTE EZIOLOGICO E’ UN VIRUS (HAV) A
RNA DI 25-28 nm.
RESISTE ALLA TEMPERATURA DI 60°C PER 1h
RESISTE ALL’INATTIVAZIONE CON ETERE E CON
CLORO ED ALLE SOLUZIONI ACIDE A pH 3
E’ INATTIVATO DAL CALORE UMIDO A 100°C PER
5 min, DAI RAGGI UV (1 min X 1,1 watts), DALLA
FORMALINA (1 : 4000 PER 3 gg A 37°C)
Virus epatite A
 Epatite A - Patogenesi

L’HAV PENETRA PER VIA ORALE DALLA

QUALE RAGGIUNGE L’INTESTINO E DA QUI,
ATTRAVERSO LA VIA PORTALE, IL FEGATO ;
DOVE SI MOLTIPLICA ATTIVAMENTE NEL
CITOPLASMA DEGLI EPATOCITI
DETERMINANDO LESIONI CELLULARI DI TIPO
DEGENERATIVO-NECROTICO.

NELLA QUASI TOTALITA’ DEI CASI SI HA

RESTITUZIO AD INTEGRUM.
Epatite A Patogenesi danno
 Epatite A – Cenni clinici
SI DISTINGUONO TRE PERIODI :

1. INCUBAZIONE VARIABILE DA 10 A 50 GIORNI

2. PRODROMICO O PREITTERICO (DELLA DURATA DI
UNA SETTIMANA) CARATTERIZZATO DA : ASTENIA,
ANORESSIA, NAUSEA, DOLENZIA ALL’IPOCONDRIO dx,
FEBBRE , AUMENTO DELLE TRANSAMINASI SIERICHE
3. ITTERICO (DELLA DURATA DI 2-4 SETTIMANE)
SUBENTRA IMPROVVISAMENTE CON LA SCOMPARSA
DELLA FEBBRE, EMISSIONE DI URINE COLOR
MARSALA, COLORAZIONE GIALLASTRA DELLE
SCLERE E DELLA CUTE.

L’ACCERTAMENTO DIAGNOSTICO SI EFFETTUA CON LA RICERCA

DEGLI ANTICORPI ANTI-HAV NEL SIERO DEI PAZIENTI.
 Epatite A - Epidemiologia
L’EPATITE A E’ DIFFUSA IN TUTTO IL MONDO
CON UNA LIEVE PREFERENZA PER LE AREE
TROPICALI E SUB-TROPICALI.

LA PRESENZA DI ANTICORPI ANTI-HAV NELLE

VARIE POPOLAZIONI HA DIMOSTRATO UNA
PREVALENZA VARIABILE DAL 23% FINO AL
97% DOVUTA A DIVERSI FATTORI QUALI
DENSITA’ DELLA POPOLAZIONE, CONDIZIONI
SOCIO-ECONOMICHE, ABITUDINI ALIMENTARI.
 Epatite A - Epidemiologia
L’UOMO E’ L’UNICA SORGENTE DI INFEZIONE.
IL MALATO ELIMINA IL VIRUS CON LE FECI DA
QUALCHE SETTIMANA PRIMA DEL PERIODO
ITTERICO FINO A QUALCHE GIORNO DOPO.

LA MODALITA’ DI CONTAGIO E’ QUELLA TIPICA

DELLE MALATTIE A TRASMISSIONE ORO-
FECALE.
L’INFEZIONE PER VIA ORALE PUO’ ESSERE
DIRETTA INTERUMANA OPPURE INDIRETTA
ATTRAVERSO VEICOLI L’ACQUA E GLI
ALIMENTI (SOPRATTUTTO FRUTTI DI MARE E
VERDURE CONSUMATI CRUDI).
Incidenza Epatite A
 Tipi di malattia epatica
Epatite Acuta
Epatite che guarisce in meno di 6 mesi.

Epatite Cronica (EC)

Epatite che si protrae per più di 6 mesi:
- EC Persistente: il danno epatico non è progressivo
- EC Aggressiva: il danno epatico è progressivo

Cirrosi
Sovvertimento strutturale del fegato, con progressiva
riduzione delle capacità funzionali dell'organo.

Epatocarcinoma
Tumore maligno primitivo del fegato
 PROFILASSI
LA DENUNCIA E’ OBBLIGATORIA.
E’ PRESCRITTA LA CONTUMACIA (OBBLIGO
DI PERMANERE IN UN DETERMINATO
LUOGO, ANCHE DOMICILIO) DELLA
DURATA DI 15 GIORNI
E’ OPPORTUNO PROCEDERE ALLA
DISINFEZIONE DEGLI EFFETTI
PROVENIENTI DAL MALATO (STOVIGLIE,
INDUMENTI) E DEI SERVIZI IGIENICI.
RECENTEMENTE E’ STATO IMMESSO IN
COMMERCIO UN VACCINO.
 Vaccino anti-epatite A
Il vaccino è costituito da virus inattivato (cioè da virus vivo,
in grado di stimolare il sistema immunitario ma non di
provocare malattia). Deve essere conservato in frigorifero.
Somministrazione:
- almeno 2 settimane prima dell'eventuale esposizione;
- iniezione per via intramuscolare.
Dosi:
- 1^ dose: tempo 0
- 2^ dose: dopo 6 mesi
Protezione:
- il vaccino risulta efficace in circa il 100% dei casi;
- la protezione ha una durata di 10 - 15 anni
 EPATITE B
L’AGENTE EZIOLOGICO E’ UN VIRUS (HBV) A DNA
DI CIRCA 42 nm.
L’HBV E’ NOTEVOLMENTE RESISTENTE AGLI
AGENTI FISICI E CHIMICI, ANCOR PIU’ DELL’HAV;
E’ INATTIVATO A 100°C DOPO 15 min, RESISTE PER
6 MESI A TEMPERATURA AMBIENTE.
L’HBV PENETRA PER VIA PARENTERALE E DAL
SANGUE RAGGIUNGE IL FEGATO.
SI MOLTIPLICA NEGLI EPATOCITI E PER UNA SERIE
DI FATTORI DI TIPO AUTOIMMUNE SI INNESCA IL
DANNO EPATICO DI TIPO CRONICO.
 CENNI CLINICI
L’HBV HA UN PERIODO DI INCUBAZIONE
CHE VA DA 1 A 6 MESI .
LA SINTOMATOLOGIA E’ SIMILE A QUELLA
DA HAV MA E’ PIU’ SUBDOLA.
IL 10-15% DEI PAZIENTI DIVENTA
PORTATORE CRONICO DEL VIRUS E MOLTI
DI ESSI SVILUPPANO UNA EPATITE
CRONICA ATTIVA.
L’ACCERTAMENTO DIAGNOSTICO SI
EFFETTUA CON LA RICERCA DEI
MARKERS PER LE EPATITI.
 EPIDEMIOLOGIA
L’INFEZIONE DA HBV E’ DIFFUSA IN TUTTO IL MONDO CON
UNA PREFERENZA PER LE AREE TROPICALI E SUB-
TROPICALI.
LA DIFFUSIONE E’ COLLEGATA ANCHE ALL’AMPIEZZA DEI
NUCLEI FAMILIARI, LE CONDIZIONI DI
SOVRAFFOLLAMENTO, MA SOPRATTUTTO A
DETERMINATE PROFESSIONI ED ABITUDINI A RISCHIO :
CHIRURGHI, DENTISTI, PERSONALE DI LABORATORIO E
CENTRI EMODIALITICI, SOGGETTI CHE SUBISCONO
TRASFUSIONI, TOSSICODIPENDENTI PER DROGHE
INIETTIVE).
LA SORGENTE DI INFEZIONE NATURALE E’ L’UOMO CHE PUO’
ESSERE SIA MALATO CHE PORTATORE CRONICO.
IN ITALIA CIRCA IL 3% DELLA POPOLAZIONE E’ PORTATORE
CRONICO DELL’INFEZIONE.
 MODALITA’ DI TRASMISSIONE
LA VIA PARENTERALE APPARENTE E’ LA PIU’
FREQUENTE : TRASFUSIONE DI SANGUE E SUOI
DERIVATI, PUNTURE ACCIDENTALI CON AGHI E
FERRI CHIRURGICI INFETTI, ECC.
LA VIA PARENTERALE INAPPARENTE E’ PERO’ PIU’
INSIDIOSA : SI REALIZZA OCCASIONAL-MENTE
ATTRAVERSO MICRO LESIONI DELLA CUTE E
DELLE MUCOSE PROVOCATE DA RASOI,
SPAZZOLINI DA DENTI, FORBICI DA UNGHIE,
TAZZINE SCHEGGIATE, ECC.
INCIDENZA EPATITE B
 PROFILASSI
LA DENUNCIA E’ OBBLIGATORIA
L’ISOLAMENTO DEL MALATO NON E’ NECESSARIO.
I MALATI, I PORTATORI ED I LORO FAMILIARI DEVONO
ESSERE INFORMATI CIRCA LE MODALITA’ DI
TRASMISSIONE DEL VIRUS E DELLE MODALITA’ PER
EVITARE IL CONTAGIO.
DA QUALCHE ANNO E’ OBBLIGATORIA LA VACCINAZIONE
ANTI EPATITE B SECONDO LO SCHEMA :
PRIMA DOSE ALL’ETA’ DI TRE MESI,
SECONDA DOSE DOPO 6-8 SETTIMANE,
TERZA DOSE ALL’ETA’ DI 10-11 MESI
(NON PRIMA DI 120 GIORNI DALLA DOSE PRECEDENTE) ;
SI CONSIGLIA DI EFFETTUARE RICHIAMI OGNI 5 ANNI. LA
VACCINAZIONE E’ CONSIGLIATA ANCHE AI SOGGETTI A
RISCHIO.
 EPATITE C
L’AGENTE EZIOLOGICO E’ UN VIRUS (HCV) AD RNA
DALLE DIMENSIONI DI 50-60 nm.
E’ SENSIBILE AI SOLVENTI ORGANICI IN
PARTICOLARE AL CLOROFORMIO.

L’HCV PENETRA PER VIA PARENTERALE E DAL

SANGUE RAGGIUNGE IL FEGATO.
I MECCANISMI ATTRAVERSO I QUALI AVVIENE LA
LISI EPATOCITARIA NON SONO BEN NOTI
L’IPOTESI PIU’ ACCREDITATA E’ QUELLA DI TIPO
AUTOIMMUNITARIO.
 CENNI CLINICI
L’HCV HA UN PERIODO DI INCUBAZIONE CHE VA DA 15
A 160 GIORNI.
LA SINTOMATOLOGIA NELLA FORMA ACUTA E’ SIMILE
A QUELLA DA HBV.
NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI LA MALATTIA NON
PRESENTA UNA SINTOMATOLOGIA ACUTA
D’ESORDIO, MA HA FIN DALL’INIZIO UN
ANDAMENTO SUBDOLO E PAUCISINTOMATICO.
IL 50-75% DEI PAZIENTI DIVENTA PORTATORE CRONICO
DEL VIRUS E CIRCA IL 40% DI ESSI SVILUPPANO UNA
EPATITE CRONICA ATTIVA CHE PUO’ EVOLVERE IN
CIRROSI ED EPATOCARCINOMA.
L’ACCERTAMENTO DIAGNOSTICO SI EFFETTUA CON LA
RICERCA DEGLI ANTICORPI ANTI-HCV O DEL VIRUS
STESSO NEL SANGUE.
 EPIDEMIOLOGIA
L’EPATITE C E’ UBIQUITARIA CON PREFERENZA
DELLE REGIONI A BASSO LIVELLO SOCIO-
ECONOMICO.

SI CALCOLA CHE LA PREVALENZA IN ITALIA SIA DI

CIRCA IL 3, 2% , MAGGIORMENTE COLPITO E’ IL
SESSO MASCHILE (M/F = 3/1).

FATTORI DI RISCHIO: TOSSICODICODIPENDENZA,

INTERVENTI CHIRURGICI, OSPEDALIZZAZIONE,
EMOTRASFUSIONI, CURE DENTARIE, BASSO
LIVELLO SOCIO-ECONOMICO.
 MODALITA’ DI TRASMISSIONE
E PROFILASSI
VIA PARENTERALE APPARENTE E INAPPARENTE
(VEDI EPATITE B).

LA DENUNCIA E’ OBBLIGATORIA
L’ISOLAMENTO DEL MALATO NON E’ NECESSARIO.
I MALATI, I PORTATORI ED I LORO FAMILIARI
DEVONO ESSERE INFORMATI CIRCA LE
MODALITA’ DI TRASMISSIONE DEL VIRUS E
DELLE MODALITA’ PER EVITARE IL CONTAGIO.

NON ESISTE UN VACCINO.

PREVALENZA EPATITE C
INCIDENZA EPATITE C
RISCHIO EPATITE C
 EPATITE δ
L’AGENTE EZIOLOGICO E’ UN VIRUS DIFETTIVO
AD RNA. HA BISOGNO DEL VIRUS B PER LA
REPLICAZIONE.

LA MALATTIA E’ INDISTINGUIBILE DA QUELLA DA

VIRUS B QUANDO VI E’ UN INFEZIONE
CONTEMPORANEA.

IN ALTRI CASI PUO’ DARE UNA SUPERINFEZIONE

AGGRAVANDO LA SINTOMATOLOGIA E
ACCELLERANDO L’EVOLUZIONE DELLA
MALATTIA NEI PAZIENTI AFFETTI DA EPATITE B.