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Mod. Dip. Prev. Serv. Veter. 03

All’A.S.U.R. Zona Territoriale n.8 Civitanova Marche Dipartimento di Prevenzione Servizio Veterinario SEDE Oggetto: Denuncia di trasferimento

All’A.S.U.R. Zona Territoriale n.8 Civitanova Marche Dipartimento di Prevenzione Servizio Veterinario SEDE

Oggetto: Denuncia di trasferimento (cambio di residenza) di animale

Il sottoscritto ……………………….……………………………………… nato a ………………

il ………….……. residente a …………………………………

..

……………

..

Tel. ……….……

via/piazza ………………………………………………………………………………n…………

Presa visione dell’art. 9 della L.R. 20/01/97 n. 10 e successive modifiche dichiara di aver

trasferito in data………………………………

..

………………………presso

il domicilio sito in

località………………………………………………via…………………….……………………….

comune…….…………………………………. un

cane

del

quale

proprietario/detentore

per…………………………………………………………………………………………………… ..

I dati segnaletici dell’animale sono i seguenti:

1) razza ……………………………………………………… ……………………………………

..

2) sesso ……… …………………………………………………………………………………… ..

3) età ………….…………………………………………………………………………………… ..

4) mantello ………………………………………………………………………………………….

5) segni particolari ……………………………………………………………….…………………

6) nome …………………………………………………………………………………………...…

Identificato con :

Con sigla di tatuaggio:

……………………………

..

alla coscia dx

…………………………

all’orecchio dx

Con microchip:

……………………………… al collo sx

Iscritto all’anagrafe canina in data ……………

..

come risulta da certificato n. ………………

del ……………………….…. rilasciato dalla ASUR Zona Territoriale n. ……………

..

………

…………………………

..

,

lì …………

..

…… ..

Il Proprietario o Detentore dell’animale

……………………………………………