Mod. Dip. Prev. Serv. Veter.

03

AllA.S.U.R. Zona Territoriale n.8 Civitanova Marche

Dipartimento di Prevenzione
Servizio Veterinario
SEDE

Oggetto: Denuncia di trasferimento (cambio di residenza) di animale

Il sottoscritto . nato a
il .. residente a .... Tel. .
via/piazza n
Presa visione dellart. 9 della L.R. 20/01/97 n. 10 e successive modifiche dichiara di aver
trasferito in data..presso il domicilio sito in
localitvia..
comune.. un cane del quale proprietario/detentore
per..
I dati segnaletici dellanimale sono i seguenti:
1) razza ..
2) sesso ..
3) et ...
4) mantello .
5) segni particolari .
6) nome ...
Identificato con :
Con sigla di tatuaggio:

.. alla coscia dx
.. allorecchio dx

Con microchip:

al collo sx

Iscritto allanagrafe canina in data .. come risulta da certificato n.

del .. rilasciato dalla ASUR Zona Territoriale n. ..

.., l ....
Il Proprietario o Detentore dellanimale