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NOME E COGNOME.........................................................................................................
NATO/A A ......................................................................... IL...........................................
INDIRIZZO......................................................................................................................
CAP......................... CITT........................................................................PROV
(............)
TEL....................................................CELL......................................................................
E-MAIL..........................................................................................................................
CODICE FISCALE...............................................................................................................
P.IVA............................................................................................................................
Titolo del workshop .
...
Sede del workshop..
..
Data del workshop..
...
Iscrizione esterni
100
150
200
250
300
Allievi / ex-allievi di
Studi Cognitivi
50
75
100
125
150