COLONNA

VERTEBRALE
IN ETA’ PEDIATRICA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

 COLONNA VERTEBRALE
Classificazione delle deformità vertebrali
 Scoliosi
 Idiopatica-Congenita
 Neuromuscolare
 Malattie neuropatiche
 Motoneurone superiore: paralisi cerebrali, trauma/tumore
midollo spinale, degenerazione spinocerebellare
 Motoneurone inferiore: poliomielite, atrofia muscolare spinale
 Miopatie
 Distrofia muscolare di Duchenne
 Atrogriposi, altre distrofie muscolari
 Sindromi
 Neurofibromatosi, Sindrome di Marfan
 Compensatoria
 Differenza di lunghezza arti inferiori
 Cifosi
 Posturale
 Malattia di Scheuermann Dott.ssa Elisabetta Muccioli

 Cifosi congenita
COLONNA VERTEBRALE
Classificazione in argomenti
 scoliosi
 idiopatica
 congenita
 neuromuscolare, sd genetiche e scoliosi compensatoria
 Cifosi-dorso curvo
 Dorsalgia nei bambini
 Spondilolisi e spondilolistesi
 Infezioni dello spazio discale
 Ernia del disco intervertebrale-scivolamento
dell’apofisi vertebrale
 Tumori Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SCOLIOSI

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DEFINIZIONE
 Deviazione permanente laterale e rotatoria della colonna
vertebrale

 Classificazione in
 Idiopatica [eziologia sconosciuta]
 Infantile: rara, età < 3anni

 Giovanile: 3-10 anni

 Dell’adolescente: comune, età > 11 anni

 Congenita [eventi intrauterini 6° sett EG]

 Mancata formazione

 di vertebre cuneiformi oppure di emivertebre

 Mancata segmentazione

 Barra unilaterale o vertebra a blocco o mista

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 COLONNA VERTEBRALE -FISIOLOGIA

Cifosi toracica – Lordosi lombare

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VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
 Anamnesi
 Esame obiettivo
 Pz in posizione eretta di fronte e di lato

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PAZIENTE IN ORTOSTATISMO
POSIZIONE
 In mutande con capelli raccolti
 A piedi nudi
 Malleoli della caviglia si toccano
 Condili del ginocchio si toccano : se pz con
ginocchia valghe, imp è che si tocchino le
ginocchia, se piedi magg divaricati non
importa
 Braccia distese in modo naturale lungo i
fianchi
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PAZIENTE IN ORTOSTATISMO
esaminatore posteriore al pz

COSA VALUTARE

 Simmetria del corpo

 Allineamento delle fossette sacrali (spina iliaca postero-
superiore)
 Scapole allineate
 Triangoli della taglia: dimensioni uguali o maggiori uno
dell’altro
 Spalle allineate

 Linea intuibile della sede del rachide : rachide in

asse sul piano frontale
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VALUTAZIONE DEVIAZIONE DELLA COLONNA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

COSA CERCARE …

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PAZIENTE IN ORTOSTATISMO
esaminatore davanti al pz
 Spina iliaca antero-superiore allineata
 Se dubbi per dismetria arti inferiori questa è
anche la sede per misurazione auxologica; cmq
valutalo anche da sdraiato supino sul lettino
trazionando gli arti verso di te

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE GIBBO
esaminatore posteriore al pz

 Fai piegare in basso con flessione del corpo

verso le gambe a braccia distese e gambe
estese
 Simmetria di emitoraci
 Linea colonna vertebrale
 Pato: vedo gibbo segno di rotazione dei corpi vertebrali

 Gibbo = asimmetria dei due emitoraci

(presente solo nella scoliosi vera, assente
nell’atteggiamento scoliotico), presenza di
rotazione dei corpi vertebrali !!!

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VALUTAZIONE GIBBO
esaminatore posteriore al pz

TEST DI ADAMS
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= asimmetria della parete posteriore del torace al bending anteriore

PAZIENTE IN ORTOSTATISMO
esaminatore laterale al pz
 Cifosi

 Lordosi

Lordosi-concavità
fisiologica

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 SCOLIOSI IDIOPATICA
 Aspetto estetico individuato da amici o genitori,
screening scolastico
 Rara dorsalgia associata
 Eseguire sempre anche esame neurologico accurato
 Sottogruppo di scoliosi idiopatiche presenta una
diagnosi neurologica sottostante, maggiore se
presente dorsalgia, macchie caffe-latte, fossetta
sacrale, anomalie cutanee della linea mediana,
deformità unilaterale del piede
 RX ant-post e laterale
 Terapia
 Osservazione, busto, chirurgia ortopedica
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SCOLIOSI CONGENITA
 Spesso associate anomalie viscerali e intraspinaliecografie per
studio organi!
 Reni: duplicazione ureterale,agenesia renale
 Cardiache
 Disrafismo spinale occulto: fistole, schisi midollare, lipomi,
cisti aracnoidee
 Progressione delle curve scoliotiche patologiche maggiore nei
primi 2-3 anni di vita e durante lo scatto accrescitivo della
pubertà
 Forma più grave: barra non segmentata unilaterale con
un’emivertebra controlaterale
 Diagnosi precoce è essenziale!
 Terapia: correzione chirurgica
 Complicanze: incapacità di della parete toracica di sostenere
una respirazione normalesindrome da insufficienza toracica
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 SCOLIOSI NEUROMUSCOLARE
 Comune riscontro in pz non deambulanti o con patologie quali
 Paralisi cerebrali infantili
 Distrofie muscolari
 Miopatie
 Atassia di Friedrich
 Mielomeningocele
 Poliomielite
 Artrogriposi
 Eziologia: perdita di forza di muscolatura del tronco, spasticità
 Lunga curva a C spesso associata a obliquità pelvica
 Continua a progredire ANCHE dopo la maturità scheletrica
 Complicanze
 Capacità di stare seduti/eretti
 Decubiti cutanei
 Compromissione della funzione visceralepolmonare
 RX
 Terapia
 Obiettivo riabilitativo: mantenere una curva dritta al di sopra del bacino in asse
 Busto: rallenta la progressione
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 Chirurgia
DISORDINI GENETICI

 Neurofibromatosi
 Osteogenesi imperfetta
 Malattie del tessuto connettivo
 Sindrome di Prader-Willi

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SCOLIOSI COMPENSATORIA
 In pz con dismetria arti inferiori
 Piccola curva lombare compensatoria
 Convessità dalla parte opposta alla gamba più
corta
 RX
 DD scoliosi idiopatica/congenita possibile
associazione indismetria arti RX fatto con
rialzo sotto il piede!
 Se la curva scompare con il rialzo, faccio
diagnosi di scoliosi compensatoria
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DIAGNOSI
 Rx colonna vertebrale in ortostatismo
 Antero-posteriore
 Laterale

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DIAGNOSI DIFFERENZIALE
 Scoliosi vera e propria

 Atteggiamento scoliotico o scoliosi

funzionale
 Posture viziate
 Alterazioni del tono muscolare
 Transitorie asimmetrie di lunghezza degli arti
inferiori

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TERAPIA
Atteggiamento scoliotico
 Ginnastica posturale
 Correzione dismetrie arti inferiori con rialzo
adeguato

Scoliosi vera
 Follow-up
 Busto ortopedico
 Chirurgia (rara)
 cmq associare sempre ginnastica di rinforzo
muscolare
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Dott.ssa Elisabetta Muccioli
BUSTO ORTOPEDICO

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CORREZIONE CHIRURGICA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
 CIFOSI
DORSO CURVO

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

CIFOSI
 Cifosi toracica
maggiore del normale
è detta: ipercifosi

 Classificazione in
 Posturale
 Strutturale

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CIFOSI POSTURALE
Posturale: flessibile

 Correggibile volontariamente; eventuale FKT

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CIFOSI STRUTTURALE Strutturale:
rigida
 Malattia di Scheuermann
 Eziologia sconosciuta
 Associata cuneizzazione di 3 o + corpi vertebrali consecutivi
all’apice della deformità
 Ipercifosi della colonna toracica
 Dolore lieve nell’area dell’apice della cifosi
 Terapia: poche linee guida, FKT, busto, chirurgia in base a età
e deformità
 Cifosi congenita
 Malformazion vertebrali congenite
 Tipo I: mancato sviluppo anteriore di una parte del corpo
vertebrale: Progressione rapida  disfunzione neurologica:
compressione del midollo spinale all’apice della deformità
 Tipo II: mancata segmentazione anteriore: due vertebre sono
fuse anteriormentecon la crescita della colonna si crea una
cifosi progressiva, meno alterazioni neurologiche; spesso
necessaria terapia!
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CIFOSI
 RX

 Terapia
 Follow-up
 Chirurgico

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DORSALGIA
NEI BAMBINI

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

DORSALGIA
 Disturbo frequente
 DD ampia
 Anamnesi
 Sede, tipo, durata
 Traumi, attività sportiva; correlazione con riposo/attività fisica
 Sintomi associati: febbre, alterazioni neurologiche
 EO
 Valutazione muscolo-scheletrica
 Palpazione: dolore e/o spasmo muscolare
 Dolore in
 Flessione: compressione sulla colonna spinale anteriore: anomalia del
corpo vertebrale o del disco
 Estensione: compressione sugli elementi posteriori: spondilolistesi o altro
 Valutazione neurologica
 Sensibilità-forza
 Riflesso addominale: striscio su addome facendo un quadrato attorno
all’ombelico, fisio ombelico si sposta verso l’area stimolata in modo
uguale nelle 4 direzioni
 Valutazione addominale in F: pato ginecologiche possono dare
dolore irradiato alla colonna
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DORSALGIA
 RX
 TC per lesioni ossee
 SPECT per diagnosi di spondilolisi
 RM se associazione di sintomi neurologici

 Se presenti sintomi sistemici

 Prelievo ematico per emocromo, VES, PCR
 In alcuni casi indagini per escludere artrite
reumatoide giovanile e spondilite anchilosante
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
 DD
 Infiammatoria/Infettiva  Traumatica
 Discite  Anomalie anca/bacino
 Osteomielite  Ernia del disco
 Ascesso epidurale  Fratture vertebrali
 Pielonefrite  Sd da uso eccessivo
 Pancreatite  Neoplastica
 Reumatologica  Tumori vertebrali
 Artrite reumatoide giovanile  Maligni
pauciarticolare  Sarcoma, leucemia, linfoma,
 Sd Reiter metastasi
 Spondilite anchilosante  Midollo spinale e radici
nervose
 Artrite psoriasica
 Neuroblastoma,…
 Evolutiva  Altro
 Spondilolisi
 Patologia pelvica
 Spondilolistesi
 Puntura lombare
 Malattia di Scheuermann
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 Osteoporosi giovanile
 Scoliosi
 SPONDILOLISI
E
SPONDILOLISTESI

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

 SPONDILOLISI SPONDILOLISTESI
 Difetto unilaterale o  Scivolamento di una vertebra
bilaterale del segmento sull’altra
osseo che connette le  Comune a L5
faccette articolari superiori e  Congenita o acquisita (frattura
inferiori da stress)
 Comune a L5  4 gradi di gravità in base allo
 Acquisita spostamento vertebrale
 Frattura da stress  1 < 25%
 Atleti a rischio se ripetuta  2 25-50%
iperestensione della colonna  3 50-75%
 Sollevatori di pesi, ginnasti  4 75-100%
 Prognosi  Segni fisici dipendono dal
 5% svilupperà grado di rotazione sagittale
spondilolistesi della vertebra
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
 progredisce a pseudoartrosi
 CLINICA
SPONDILOLISI SPONDILOLISTESI
 Lombalgia meccanica,  Lombalgia
irradiazione alle natiche  Perdita della mobilità
 Dolore spinale
 aumenta da  Alterazioni del cammino
iperestensione della
colonna  Le natiche appaiono
 Presente alla palpazione appiattite per la cifosi
dei processi spinosi della lombosacrale
vertebra interessata  Sintomi neurologici per
 Limitazione della compressione della cauda
flessibilità lombare equina o delle radici
nervose
DIAGNOSI:RX
RXSEMPRE
SEMPRE  Radiculopatia
DIAGNOSI:
 Disfunzione
Dott.ssa Elisabetta Muccioli intestinale/vescicale
TERAPIA
 Asintomatici
 Sintomatici con dolore
 FKT
 Busto
 Astensione dall’attività sportiva
 Follow up periodico ogni 6-12 mesi
 Rx della colonna lombare
 Chirurgica : non protocolli condivisi

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

 INFEZIONE
DELLO SPAZIO DISCALE

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

 INFEZIONE DELLO SPAZIO DISCALE
Discite
 Età < 5 anni
Osteomielite vertebrale  LAB: elevazione di VES e PCR
 Età > 5 anni e adolescenti
 RX
 Eziologia
 Stafilococco aureo, Kingella
 Terapia:
Kingae, Streptococco di
gruppo A, E.Coli  Limitazione attività fisica
 Ma spesso colture negative  Analgesici
 Clinica  immobilizzazione
 Dorsalgia, febbre, malessere  Se infezione batterica:
 Zoppia: bimbo da 1-3 anni di antibiotici per 4-6 settimane
vita  SE non rispondono alla
 Colonna rigida con spasmo terapia: biopsia o chirurgia
dei muscoli paraspinali
 Dolore sui processi spinosi,
alla flessione della colonna
 Manifestazioni neurologiche
rare: deficit di forza Dott.ssa Elisabetta Muccioli
 Talvolta dolore addominale DD
ascesso dello psoas
ERNIA DEL DISCO INTERVETEBRALE

SCIVOLAMENTO DELL’APOFISI
VERTEBRALE

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Raro
Eziologia sconosciuta
 Lesioni ocupanti spazio che possono
comprimere gli elementi nervosi
 Pag 2886

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TUMORI

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TUMORI
 Dorsalgia sintomo iniziale di tumori della colonna
vertebrale o del midollo spinale
 Altri sintomi
 Deficit di forza arti inferiori
 Scoliosi
 Perdita di controllo degli sfinteri
 Classificazione
 Benigni: osteoma osteoide, osteoblastoma, cisti ossea,
granuloma eosinofilo
 Maligni: osteosarcoma, sarcoma di Ewing
 Interessanti il midollo spinale e nervi: neuroblastoma,
ganglioneuroma
 RX, Scintigrafia, TC
 Diagnosi: biopsia!
 Terapia multidisciplinare
Dott.ssa Elisabetta Muccioli