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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


DR. MANUEL VELASCO SUAREZ

Orbita

Competencia: Desarrollo Humano


Subcompetencia: Oftalmología
Conceptos básicos
La orbita es una especie de Estuche óseo:
estuche óseo protector del • Frontal
globo ocular, nervio óptico, • Etmoides
músculos oculares, nervios, • Lagrimal Las paredes de la orbita están
vasos sanguíneos y glándula • Esfenoides cubiertas por periostio,
lagrimal, estructuras, • Maxilar llamado periorbita
rodeadas de grasa orbitaria. • Palatino
• Malar
Estructuras adyacentes

El seno maxilar, esta También se encuentran


situado inferiormente a la inmediatamente adyacentes a la
cavidad orbitaria, separado orbita:
de esta por una lamina
ósea de 0.5mm de espesor. • Seno esfenoidal
• Fosa craneal media
Las celdillas etmoidales en • Región del quiasma óptico
situación medial y • Hipófisis
posterior están separadas • Seno cavernoso
de la orbita por una lamina
de 0.3mm de
espesor/periostio.
Vascularización arterial y venosa

ARTERIAL: Proviene de la arteria


oftálmica, rama de la arteria carótida
interna, la arteria oftálmica se
comunica con la arteria angular,
rama de la carótida externa por
medio de la rama supra orbitaria y
supratroclear

VENOSA: la vena oftálmica inferior


drena la sangre en el plexo
pterigoideo, la vena oftálmica
superior en el seno cavernoso y la
vena angular en las venas de la cara
Métodos de
exploración
Signos cardinales: signos clínicos característicos de muchas afecciones orbitarias; desplazamientos del globo
uni o bilaterales

Distancia de la prueba/distancia típica = agudeza


visual
AGUDEZA VISUAL

Capacidad de discriminación visual


lejos y cerca, se determina en cada
ojo por separado, los pacientes
con gafas harán la prueba llevando
esta puestas.
Se le pide al paciente que
identifique optotipos de un cierto
tamaño, a una distancia de 5m.
Los procesos retrobulbares
pueden presionar el globo
Exploración del fondo de ojo ocular, lo que a veces produce
pliegues coroideos.
En la compresión del nervio
óptico por un tumor puede
haber atrofia y edema de papila.

EXOFTALMOMETRIA
Con exoftalmometro de espejos de
Hertel, se mide la prominencia
anterior del globo ocular con respecto
al borde óseo de la orbita.
La diferencia entre ambos lados es
importante, una diferencia mayor de
3mm se considera patológica.

La prominencia extraorbitaria de los


ojos se mide desde la superficie de la
cornea hasta el bode de la orbita en el
hueso temporal
EXPLORACIONES CON USG RADIOGRAFIAS TAC Y RM
CONVENCIONALES
Existen dos técnicas disponibles: Pueden representar
Solamente proporcionan exactamente las estructuras
1. Ecografía B (brillo): información sobre el estado de orbitarias en diversos planos
representación bidimensional de las estructuras Oseas, fracturas de cortes y son los métodos
las estructuras orbitarias, indicada y localización. No se pueden típicos para el diagnostico de
en las lesiones que ocupan diagnosticar las fracturas tumores, indicados en los
espacio. pequeñas. traumatismos de la orbita y
2. Ecografía A (amplitud): permite cuando se sospechan
precisar una medida exacta del alteraciones de partes blandas
grosor del nervio óptico y de los
músculos oculares, indicada para
el control de la enfermedad de
Graves (orbitopatia endocrina)
Anomalías del
desarrollo
Displasias craneofaciales
CRANEOESTENOSIS

Cierre prematuro de la
suturas de los huesos del
cráneo, presenta
exoftalmos bilateral,
asociado con un
hipertelorismo y exotropia

La afección mecánica del


nervio óptico, se muestra por
el desarrollo de un edema de
la papila y requiere la
descompresión quirúrgica para
evitar atrofia óptica
Displasia mandibulofacial

Displasia
oculoauriculovertebral
(síndrome de Goldenhar)

Se presentan dermoidese
epibulbares cerca del
limbo, además de
anomalías del oído
externo y rudimentos de
conductos branquiales en
la zona de las mejillas
Disostosis mandibulofacial

síndrome de treacher collins incompleto, síndrome de franceschetti


completo

Esta anomalía de desarrollo


del primer arco braquial se
caracteriza por deformidades
orbitarias con hendidura
palpebral antimongoloide,
coloboma del parpado
inferior, orejas de
implantación baja y
mandíbula hipoplasica con
anomalías dentarias.
Disostosis oculomandibular
(síndrome de hallermann-streiff)

Además de la típica cara de


pájaro, puede presentar
microoftalmos bilateral
asociado con cataratas,
nistagmo y estrabismo
Síndrome de Rubinstein-
taybi

Esta displasia
craneomandibulofacial,
aparecen hendiduras
palpebrales
antimongoloides,
hipertelorismo, epicanto y
enoftalmoms, se han
descrito también cataratas,
coloboma del iris y glaucoma
infantil.
meningoencefalo
cele
Debido a un cierre incompleto
de las suturas craneales,
pueden producirse
evaginaciones de las meninges
y del tejido cerebral. A veces se
encuentra exoftalmos pulsatil.
Afectación orbitaria en enfermedades
autoinmunitarias

ORBITOPATIA ENDOCRINA Afecta 8 veces mas frecuente a las


(ENFERMEDAD DE GRAVES mujeres que a los hombres, el 60%
BASEDOW) tiene hipertiroidismo, es la causa
mas frecuente de exoftalmos tanto
Enfermedad autoinmune con uni como bilateral.
afección de la orbita asociada
frecuentemente con trastornos de
glándula tiroides.

Se aprecia una infiltración


inflamatoria de la orbita con
infiltración linfocitaria de la orbita,
con depósitos de
glucosaminoglucanos, hay una
intensa afectación de los músculos
oculares, y después de la fase
aguda se desarrolla una fibrosis.
Diagnostico:
El síntoma cardinal es el exoftalmos que
Sintomatología
solo en el 10% de los casos es unilateral,
La enfermedad es indolora y
así como alteraciones de los parpados
comienza entre los 20 y 45
con formación de signos palpebrales
años de edad, los pacientes,
característicos, el engrosamiento de los
refieren ojos enrojecidos,
músculos(recto inferior y medial)
secos, con sensación de
conducen a la aparición de trastornos
presión (síndrome del ojo
de la motilidad y diplopía. La mirada
seco), se limita la motilidad
hacia arriba esta limitada, la capacidad
ocular y se produce diplopía.
de convergencia esta también limitada
(signo de moebius)
DIAGNOSTICO CLINICO
Se confirma por la determinación del
engrosamiento de los músculos
oculares extrínsecos mediante
ecografía o TC

TRATAMIENTO.
Junto con el tratamiento del trastorno
tiroideo, los principales medios de
tratamiento en estadio agudo, son la
corticoterapia por vía general (60-
100mg de Prednisona) y la radioterapia
de la orbita.

En los estadios crónicos, pueden ser


necesarios operaciones sobre los
músculos oculares extrínsecos para la El engrosamiento de los musculos
corrección del estrabismo e oculares extrínsecos es evidente
intervenciones sobre los parpados para principalmente el del musculo recto
corregir las alteraciones de la posición medial
Celulitis orbitaria

Inflamación aguda del contenido


orbitario, cuyos síntomas cardinales son
limitación de la motilidad ocular y
malestar general, en niños, es la causa
mas frecuente de exoftalmos.

ETIOPATOGENIA
Generalmente, la inflamación aguda en
la región orbitaria es una inflamación
propagada desde los tejidos
circundantes.

SINTOMATOLOGIA
Los pacientes tienen intenso malestar
general, a veces con fiebre y dolor que
DIAGNOSTICO

Es típico el exoftalmos con


pronunciada hinchazón de la
conjuntiva y de los parpados, así
como una significativa limitación
de la motilidad ocular (globo
emparedado). Los pacientes
pueden mostrar leucocitosis y
VSG elevada.

TRATAMIENTO
Consiste en ingreso hospitalario
y administración de antibióticos
por vía general en dosis elevadas
(oxacilina 1.5g cada 4 horas
combinada con penicilina G
1,000,000 de unidades cada 4
horas.
Trombosis del seno
cavernoso
Cuadro clínico raro, grave y agudo,
con trombosis de los espacios
cavernosos del seno cavernosos
retroorbitario, generalmente en
procesos purulentos adyacentes.
Propagación de procesos
inflamatorios purulentos desde el
oído medio.
Sintomatología:
Los pacientes muestran cefalea,
sopor, fiebre y vómitos.
Presencia de exoftalmos
generalmente bilateral,
congestion venosa de los plexos
epiesclerales y conjuntivales.
pSeudotumor
orbitario

Tumoración linfocitaria de la órbita,


de origen desconocido

Sintomatología: Reacción inflamatoria


moderada, dolorosa con hinchazón
palpebral, quemosis y exoftalmos
unilateral o bilateral. En el caso de
que haya afectación de los músculos
oculares extrínsecos se producirán
limitaciones con diplopía.

Tratamiento: Corticoesteroides por


via general, en dosis elevadas,
también estará indicada la
radioterapia o intervención de
congestión orbitaria.
Periostitis orbitaria
Es una inflamación del
periostio que cubre la órbita
generalmente bacteriana por
actinomicosis, tuberculosis o
sífilis.

La sintomatología
clínica es
significativamente
menos intensa que la
celulitis orbitaria y sin
limitación de la
motilidad ocular.
La licuefacción del
proceso da origen a un
abceso subperiostico.
Mucocele

Estos quistes rellenos de moco pueden


invadir la orbita en la sinusitis crónica,
desplazan el contenido orbitario y
originan exoftalmos

El tratamientos es necesario en los


siguientes casos:
• El desplazamiento del globo causa
trastornos estéticos o funcionales
• Compresión del nervio óptico
• Infección del mucocele
Afecciones vasculares y óptica y defectos de refracción

A 02 de marzo de 2017, Tuxtla Gutiérrez Chiapas


EXOFTALMOS PULSATIL
Exoftalmos agudo, palpable y audibles sincrónicas con el pulso en la fistula carotidocavernosa o
en el aneurisma arteriovenoso

Etiopatogénesis

Principal causa:
TRAUMATICA (80%)
Comunicación
patológica entre el
seno cavernoso y la
arteria carótida
interna, conduce
una distención de
los plexos venosos
SINTOMATOLOGIA:
- Ruido desagradable parecido al de una
maquina y sincrónico con su pulso
EXOFTALMOS PULSATIL
Estudios:
Doppler  confirmatoria
Angiografía  localización de la comunicación.
Dilatación de los vasos
epiesclerales y conjuntivales

diagnostico

Signos de congestión retiniana


Elevación de la presión
(hemorragias, exudados, intraocular
papila de estasis.

sacacorchos

Tratamiento: embolización selectiva.


EXOFTALMOS INTERMITENTE
Unilateral o bilateral de
aparición temporal

Dilatación varicosa de las


venas orbitarias

Diagnostico: Traumatismo o
Ecografía con maniobra de valsalva . enfermedad de Osler

Aumento de la resistencia al
Tratamiento: drenaje venoso de la cabeza
Extirpación quirúrgica de las varices orbitarias.
Hematoma orbitario
traumático

Carencia
asfixia
vitamina C

causas
Parto Cirugía ocular

Leucemia

Acompañado de:
Exoftalmos Lesión del nervio óptico u
Hematoma en gafas inclusión del arteria central de
 hinchazón palpebral la retina:
Hiposfagma Descompresión quirúrgica de
Limitación de la movilidad la orbita.
ocular
Hemangioma
Mas frecuencia en:
Situación nasal superior.

En niños:
se encuentran a menudo
hemangiomas capilares ,
se hinchan cuando el niño
llora.

Tratamiento:
Cuando hay peligro de ambliopía o compresión del nervio
En adultos:
óptico.
Se trata de hemangiomas
El hemangioma cavernoso puede tratarse con
cavernosos
corticoesteroides o radiación en dosis bajas.
Quiste dermoide y epidermoide

Etiológicamente son:
Coristomas (estructuras dérmicas o
epidérmicas)
Tumores orbitarios mas
frecuentes en niños. Situados:
Delante del septum orbitale

Tratamiento:
Escisión quirúrgica.
Neurinoma y neurofibroma

Tumores asociados con la Tratamiento:


enfermedad e von Extirpación si se encuentran en
reckinghansen el conducto del nervio óptico
(neurofibtomatosis)
Meningioma
Exoftalmos

síntomas

Lesión por
Limitación de la
compresión del
motilidad
nervio óptico

Originarse:
Nervio óptico (vaina del nervio óptico)
Espacio intracraneal ( del esfenoides) Tratamiento:
Extirpación quirúrgica del tumos

Edad media de 32 años 16% relacionado con neurofibromatosis


20% tiene menos de 20 años
Histiocitosis de células de langerhans
(histiocitosis x)
Proliferación de las células de langerhans

Enfermedad de
Hand-Schuller-
Christian (
benigna)
Enfermedad de Granuloma
Abt-Letterer- eosinofilo (raro-
Siwe (maligna) benigno)

Cuadros
clinicos
asociados
Infiltrados leucémicos

Asociados a la leucemia linfoblastica


aguada. Sintomas:
-Exoftalmos
-Componente inflamatorio.
En ocasiones a la leucemia mieloide (
sarcoma granulocítico)
Linfoma

Linfoma de burkitt:
Excepción ya que es altamente maligno y
tiene una gran afinidad por la orbita.

Asociados a un enfermedad generalizada


Tratamiento:
Radioterapia o quimioterapia.

Cooperación con un oncólogo

Generalmente se tratan de tumores poco


malignos
Rabdomiosarcoma

El tumor crece muy rápido y tiene un


componente inflamatorio.

Diagnostico diferencial Celulitis orbitaria

diagnostico TC y biopsia

Quimioterapia y
tratamiento radiación.
Metástasis e invasión tumoral
Niños: Adultos :
metástasis en Metástasis en
orbita es mayor orbita es menor
que en coroides que en coroides

Proviene de un
neuroblastoma.

Tumores malignos de estructuras


vecinas pueden también invadir la
orbita
Glioma del nervio óptico

25% asociado a una


neurofibromatosis 15% de personas con
neurofibromatosis desarrolla un
glioma óptico

Tratamiento:
Extirpación completo del tumor.
Favorable.
METODOS DE EXPLORACION
Determinación de la refracción
• Determinación subjetiva de la refracción: este método
es colocando diversas combinaciones de lentes delante
del ojo del paciente

• Determinación objetiva de la refracción: es inevitable


cuando no puede hacerse cuando no pueden hacerse
indicaciones subjetivas.
• Esquiascopia: el examinador observa los fenómenos ópticos
que se producen en la pupila del paciente con los movimientos
de luz, se necesita un rinoscopio y la prueba se realiza a 50 cm

• Refractometria: observación oftálmica de una una imagen


proyectada sobre la retina del paciente, la distancia entre la
figura de prueba y el ojo se van cambiando hasta que la
imagen aparece en la retina.

• Refractometria automática: es una prueba de dectetores


fotosensibles y un ordenador hasta que aparece una imagen
nítida sobre la retina
Anomalías de la refracción
Miopía: desproporción entre el poder de refracción
y la longitud axial del ojo, por la que los rayos
inciden paralelos forman su punto focal delante de
la retina

• Frecuencia en jóvenes es de 35% etiología • El ojo miope solamente puede


• En algunos países de oriente llega formar imágenes nítidas de objetos
80 a 90% situados a corta distancia
• La frecuencia de aparición familiar
hace suponer factores genéticos • Un ojo demasiado largo con un
poder de refracción normal o un
ojo con poder de refracción
excesivo con una longitud axial
normal

epidemiologia fisiopatología
• Formas especiales de miopía refringente

 Esclerosis miopizante del núcleo del cristalino en las cataratas seniles, en estos casos
se origina a veces un punto focal adicional, que puede conducir a la aparición de
diplopía monocular

 Queratocono

 Esferofaquia
Tipos de miopía
Miopia simple Miopia maligna
• Comienza a los 12 años de edad y
generalmente no aumenta después de • Es una enfermedad con un alto
los 20 años componente hereditario que progresa
• La refracción rara vez sobrepasa 6 dpt continuamente sin influencias externas
• Los pacientes para aumentar la
agudeza visual tienden a estrechar los
ojos
• Adelgazamiento de la esclera con una
dilatación posterior, esto motiva un
alargamiento del eje ocular, que en
ocasiones aparenta un estrabismo
covergente.
• El riesgo de desprendimiento de retina
es elevado
Tratamiento de la miopía
 Hay que amortiguar el excesivo poder de refracción de los medios
refringentes, lo que se logra mediante lentes divergentes

 Corrección con lentes de contacto se obtiene una disminución del


tamaño de la imagen retiniana, y también se reducen las aberraciones,
en las miopía superiores a 3 dpt estas ventajas se vuelven clínicamente
relevantes

 Extracción del cristalino para reducir el poder de refracción del ojo


miope, esta operación se asocia con relativa frecuencia a
desprendimiento de retina
Hipermetropía: es una desproporción entre el poder de
refracción y la longitud axial del ojo, por la que los rayos
inciden paralelo forman su punto focal por detrás de la retina

Epidemiologia Etiopatogeneis Fisiopatología

• 20 % de lo • Los mecanismo • Las causas son


europeos entre que rigen la un ojo
los 20 y 30 años coordinación demasiado
• En la mayoría del desarrollo corto con un
de los recién del globo poder de
nacidos exite ocular con el refracción
una leve poder de normal
hipermetropía refracción de • Un poder de
la cual los medios refracción mas
desaparece en ópticos no pequeño en un
los primeros están aclarados ojo de longitud
años de vida normal
• Formas especiales de la hipermetropía refringente

 Ausencia de cristalino (afaquia) debida a una luxación

 Ausencia de cristalino debida a la operación de catarata sin


implantación de lente intraocular

Para situar el foco en la retina, hipermétropes tienen que


acomodar en la visón de lejos, con lo que la visión cercana el
ojo ya no puede acomodar mas y los objetos cercanos se ven
sin nitidez , se puede ocasionar con estrabismo convergente
Sintomatología Diagnostico Tratamiento

Molestias astenopicas:
cefalea, dolor ocular, Papila prominente, Hipermetropía leve sin
escozor, retina demasiado molestia debe
blefaroconjuntivitis, grande para el tamaño mantenerse actitud
visión borrosa y fatiga del ojo expctante
rápida

Debe compensare el
Los hipermétropes Musculo ciliar esta
defecto del poder de
pueden mostrar una permanentemente
refracción con lentes
presbicia precoz tenso
convergente
Astigmatismo: ausencia de un punto focal,
consiste en una anomalía de la curvatura de
Epidemiologia
los medios refringentes deFisiopatología
tal forma que losClasificacion
rayos•que
El 42%inciden
de los paralelos no se reúnen• en
• Los medios Directo: el mas
humanos muestra refringentes del frecuente, el
un punto
un astigmatismo ojo astigmático no meridiano
de 0.5 dpt son esféricos, sino refringente esta
• En que en un entre 70 y 110°
aproximadamente meridiano • Inverso: el
el 20% es superior • Total, anterior de meridiano
a 1 dpt la cornea, refringente esta
posterior de la entre 160 y 20°
cornea, anterior al • Oblicuo mas
cristalino, potente esta entre
posterior al 20 y 70° o entre
cristalino 110 y 160°
Sintomatología Diagnostica Tratamiento
• Ven todo distorsionado • Disco de placido • Astigmatismo regular:
• Escozor ocular y dolor permite hacerse una el objetivo es juntar las
ocular valoración aproximada 2 líneas focales en un
de la patología solo punto focal con
• Para determinar la lentes cilíndricos
medida de la curvatura • Astigmatismo irregular:
central de la cornea una queratoplasia o
puede emplearse el una corrección
oftalmometro de Javal quirúrgica del defecto
de refracción
Universidad Autónoma de
Chiapas
Facultad de Medicina
Humana
Dr. Manuel Velasco Suarez
Módulo V: Desarrollo
Campus II
humano
Corrección de los defectos de refracción
Autor: María Fernanda Román Equipo
Nájera 3
Dr: Guillermo Rafael Tello Sánchez

Ciclo Escolar: Enero- Junio 2017


Grupo D
Lentes monofocales.
Poder de refracción uniforme.

Refractan la luz
Lentes esféricas por igual en
todos los ejes.

Llamadas
cilíndricas.
Lentes tóricas
Solamente
refractan en un
eje.
La determinación del valor
Refringente La refracción obtenida se Por convicción, el eje del
refrigerante de la lente se
expresa en una cilindro indicado es
lleva a cabo de forma
combinación perpendicular al eje de
manual o automática con
esferocilíndrica. refracción.
un frontofocómetro.
Poder de refracción diferente en
Lentes multifocales.
determinadas áreas de la lente.

La corrección para lejos esta tallada en las partes superior y


media de la lente.
Lentes bifocales
La corrección para cerca en la parte inferior.

Se talla una tercera lente entre la parte de lejos y de cerca, para poder
Lentes trifocales ver con nitidez la zona intermedia entre estas visiones, cuando se ha
perdido completamente la acomodación.

Para evitar el cambio brusco de la imagen al mirar por las diferentes zonas
de la lente y para poder tener una imagen nítida a cualquier distancia.

Lentes progresivas
Ventajas cosméticas.

Buena formación de imágenes ópticas en parte central, pero


en la periferia tienen alto grado de astigmatismo.
Lentes especiales
Reducir el peso de las gafas en las
ametropías elevadas.
Lentes de cristal
orgánico
Escasa tendencia a quebrarse, aunque se
rayan con facilidad.
Lentes de protección
Indicada cuando hay un aumento de la
contra la luz (lentes de
sensibilidad a la luz.
absorción)

Se oscurecen en respuesta a la intensidad de la


Lentes fotocromáticas
radiación Uv más con el frío que con el calor.

Con la aplicación de capas extremadamente finas de


Lentes
floruro de magnesio, para reducir la reflexión de la
antirreflectantes
luz en las caras anterior y posterior de la lente.
Ajuste de las gafas

Antes de que las lentes sean


El paciente mira los optotipos, ajustadas a la montura es
El paciente debe indicar cual
y vamos colocando diferentes necesario medir la distancia
es la que proporciona mayor
lentes. Con lentes de prueba interpupilar, para que las
nitidez.
o el foróptero. lentes puedan centrarse
adecuadamente.
Exploración

Determinación
Ajuste Ajuste
de la refracción
monocular binocular
de cerca
Para una
Se determina
De forma Miopes: lente refracción más Equilibrio entre
fina puede aguedeza visual
separada cada negativa. ambos ojos.
utilizarse la de cerca, y si es
ojo. Hipermétropes:
prueba rojo- necesario la
lente positiva.
verde, que adición.
permite una
colocación exacta
del punto focal
sobre la retina.
Lentes de contacto
Corrigen los defectos de refracción más cerca del lugar de origen, por lo cual la calidad de las
imágenes ópticas es mucho mejor.

El tamaño de las imaágenes retinianas se modifica menos.

No se empañan con la lluvia, ni se forma vaho, y se suprime la distorsión de las


imágenes por mirar por el borde de las gafas.

Las ansiometropías intensas solamente pueden corregirse con lentes de contacto.

La córnea necesita de oxígeno de la película lagrimal precorneal. Por lo que le material debe
ser permeable al oxígeno.
Características de las lentes de contacto:

Diámetro de la lente de contacto

Radio de curvatura de la superficie posterior

Geometría de la superficie posterior.

Valor refringente

Material

Permeabilidad al oxígeno (valor Dk)


Lentes de contacto rígidas

Forma estable, apenas modificable.

Los pacientes se tardan en acostumbrar.

Objetivo de la fabricación: es ajustar lo mejor posible la curvatura de la


superficie posterior de la lente a la superficie anterior de la córnea.

En cada movimiento de parpadeo, la lente se desplaza hacia arriba y vuelve a


su posición central, así permite la renovación de la película lagrimal.

Material de elevada permeabilidad al oxígeno: copolímero de silicona.


Esféricas: Compensan casi completamente Tóricas:
un astigmatismo corneal inferior
a 2.5 dpt, porque el espacio
entre la superficie posterior de la En un astigmatismo corneal
lente esférica, y la superficie elevado o astigmatismo interno.
anterior de la córnea astigmática
es rellenado por la lágrima, que
forma una lente lagrimal.
Lentes especiales
En las erosiones corneales, puede protegerse la córnea con una lente de
Lentes de contacto
contacto ultrafina, de 0-05mm, que actúa como vendaje, acelera la
terapéuticas:
reepitelización de la córnea, y además, reservorios de medicamentos.
Son dispositivos de colágeno. Se deshacen lentamente por las
colagenasas de la lágrima en alteraciones patológicas del segmento
Escudos corneales:
anterior, como erosiones y úlceras. Sirven como vendaje y como
reservorio de medicamentos.

Tienen impresos colores, manteniendo el área pupilar débil, y se


Lentes cosméticas:
emplean en pacientes con aniridia y albinismo.

Para pacientes con presbicia.

Lentes bifocales:
Se talla una parte de cerca en la lente de contacto, la que
se encuentra siempre abajo.
Inconvenientes de las lentes de contacto
Influencias mecánicasAlteraciones pasajeras de la refracción. Las gafas se
desajustan temporalmente después de quitarse las Cuidadosa limpieza diaria y desinfección.
sobre la córnea: lentes de contacto, y la visión con gafas es borrosa.

Influencias metabólicasproteínas,
La trama macromolecular del material absorbe
y productos de descomposición de Debido
estas, a su limitada permeabilidad al oxígeno, afecta
sustancias como medicamentos, agentes el metabolismo corneal.
sobre la córnea: desinfectantes, bacterias y hongos.
Complicaciones de las lentes de contacto

Queratitis infecciosa (infiltrados y úlceras corneales). Acanthamoeba.

Conjuntivitis gigantopapilar: reacción alérgica de la conjuntiva tarsal superior a


las proteínas desnaturalizadas con formación de proliferaciones conjuntivales.

Vascularizaciones corneales: por el aporte insuficiente de oxígeno.

Conjuntivitis crónica grave.


Un prisma consiste de un material transparente con
Prismas
superficies planas no paralelas.

Desvían los rayos luminosos paralelos en otra dirección.

La potencia óptica se expresa en dioptrías prismáticas (pdpt).

Pueden combinarse con lentes esféricas y tóricas, y se


emplean en:
• molestias ocasionadas por una heteroforia (estrabismo latente).
• una paresia de un músculo ocular extrínseco.
• como preparación para una operación de estrabismo.
Ayudas a la visión con magnificación de la
imagen Sin embargo, conlleva siempre a
Necesarias cuando hay una
reducción de la agudeza visual una reducción del tamaño del
central con escotoma central por campo visual.
destrucción de la fóvea.

• Aumento de la corrección de cerca.


– cuanto más potentes sean las gafas de cerca, más corta será la distancia de la
lectura.
• Lupas de diversas potencias con o sin iluminación.
• Gafas-lupa, gafas telescópicas, gafas-lupa prismáticas.
– Se monta un sistema óptico de magnificación en una o ambas lentes.
• Aparato de lectura con circuito cerrado de televisión.
– Puede aumentar el tamaño de un texto de lectura hasta 45 veces.
Aberraciones de las lentes oculares y de las
lentes de las gafas
Aberración La luz se compone de distintas
longitudes de onda.
El poder de refracción de la lente
Visión monocromática, tiene una
cromática depende de la longitud de onda •Onda
luz.
de la corta- luz azul
•Onda larga- luz roja
mejor imagen sobre la retina.

(dispersión)
Aberración esférica

• El poder de refracción de la lente depende del lugar en que los rayos inciden sobre la
lente.
• Más periféricamente incida el rayo, más intensamente será refractado.
• En la pupila pequeña, se intercepta mayor porción de rayos periféricos, mejora la
profundiad de campo.
• Un objeto puntiforme forma una
imagen lineal cuando se mira
oblicuamente a través de una lente
esférica (astigmatismo por oblicuidad
de rayos).
Aberración • Si se mira por una lente
excéntricamente, la lente actúa como

astigmática un prisma.
• Refracta los rayos de luz hacia la base
del mismo.
• Descomposición espectral de la luz
(dispersión). Onda corta, se refracta
más que la larga.
• La magnificación de la imagen cambia hacia la periferia, de tal forma
que se genera una imagen nítida con deformación periférica.
• Las lentes convexas o positivas deforman la imagen en forma de
Curvatura de cojín.
campo • Las lentes cóncavas o negativas, en forma de barril.
Motilidad ocular
y Estrabismo
Definición :
Estrabistmo Estrabismo es la
Estrabismo paralitico
concomitante desviación de un ojo de
su posición normal

El ojo desviado acompaña al Se debe a la parálisis de


ojo fijador en todas las uno o más músculos
direcciones del movimiento . oculares extrínsecos.
O Estrabismo alternante,
cuando los dos ojos se
desvían alternativamente.
Epidemiologia

• La frecuencia del Estrabismo en los país es centroeuropeos


se sitúa entre el 5-7%. En Europa y Norteamérica, el
Estrabismo convergente es mucho más frecuente que el
Estrabismo divergente. El Estrabismo concomitante se
presenta con mayor frecuencia en niños; en cambio, el
Estrabismo paralitico afecta más a los adultos.
Motilidad
ocular
Dirección de tracción
de los músculos
oculares extrínsecos
Fisiología de la visión  Sistema sensorial
 Sistema motor
1) Percepción visual
binocular
simultánea
Se perciben simultáneamente
dos imágenes distintas a través
de las retinas de ambos ojos. 3. Visión
E una visión binocular normal estereoscopica
las imágenes son (percepción del
consecuentemente idénticas en espacio
ambas retinas tridimensional)
Por delante y por
detrás se funden en
2. Fusión
una sola imagen.
Solamente cuando ambas
Las imágenes no
retinas proporcionan la
correspondientes
misma impresión visual.
situadas dentro del
Los trnastornos de la fusión
área de Panum son
pueden causar diplopia.
transformadas en el
cerebro en una
percepción espacial
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DR. MANUEL VELASCO SUAREZ”
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAs

Competencia: Desarrollo humano


Subcompetencia: Oftalmologia

ALUMNA: Nallely Jacqueline Ruiz Garcia


Catedratico:DR. Guillermo Rafael Tello Sanchez
Estrabismo divergente (exotropia)

• La exotropia conduce más raramente a la ambliopia


de un ojo, ya que a menudo es un estrabismo
alternante.
• Aparece con menos frecuencia que el estrabismo
convergente.
• Algunas veces aparece una "visión panorámica" es
decir un campo de visión binocular aumentado. Se
distinguen las siguientes formas:
EXOTROPIA INTERMITENTE
• Es la forma más frecuente de estrabismo
divergente.
• Generalmente se presenta cuando el
paciente mira de lejos y en la mirada de
cerca hay visión binocular normal; en la
fase de desviación, se suprime.

Exotropia secundaria Exotropia consecutiva


• Aparece cuando un ojo • Se produce tras una
tiene una reducción de operación de una
agudeza visual por estrabismo
enfermedad o convergente. no es raro
traumatismo que la causa sea un
Estrabismo vertical
(Hipertropia e hipotropia)
Generalmente se asocian a endotropia o a exotropia, como en el
estrabismo congénito y frecuentemente se asocian a:

Estrabismo sursoaductor Estrabismo vertical disociado

• Es una desviación • Es una desviación


vertical hacia arriba del alternante de los ojos
ojo que aduce cuando hacia arriba. el ojo no
se realizan movimientos fijador o el ojo ocluido
horizontales. en la prueba de la
Diagnóstico del estrabismo concomitante

Evaluación de alineación ocular con un foco de luz

• Es fundamental y generalmente la primera exploración


que realiza el oftalmologo cuando sospecha
estrabismo concomitante.
• Se sujeta la luz un poco por debajo y cerca de sus ojos
y evalúa el reflejo de la luz en las córneas del paciente
en la mirada de cerca, a 30 cm de distancia.
• Normalmente, los reflejos son simétricos.
Diagnóstico de la ambliopia estrabica en los
lactantes
Prueba de la mirada preferente

• Más frecuente a lactantes y niños pequeños, debe


tratarse en estas edades para evitar limitaciones de la
capacidad visual.

• Se le muestra al niño una tarjeta con la misma


luminosidad de fondo y un patrón de bandas en una
mitad en una mitad. El examinador está escondido tras
el cajón expositor que lo cubre por delante y por el
lateral; a través de un agujero de observación en el
centro de la tarjeta puede ver los ojos del niño y
determinar sobre que mitad de la tarjeta está fijando la
mirada.
Diagnóstico del estrabismo unilateral y del
alternante
Prueba de la oclusion unilateral

Con esta prueba se le pide al paciente que mire a un


punto. El examinador cubre un ojo y observa el ojo
no cubierto.

 ESTRABISMO MONOCULAR UNILATERAL siempre


se desvía el mismo ojo.

 ESTRABISMO BILATERAL ALTERNANTE ambos ojos


alternativamente fijarán y se desviarán.
Determinación del tipo de fijacion

Mediante esta exploración se comprueba que


lugar de la retina del ojo desviado se utiliza
para la fijación.
El paciente mira en un oftalmoscopio especial
una estrellita que se proyecta sobre el fono
de ojo mientras el examinador observa:
 FIJACIÓN CENTRAL, la estrellita cae sobre
la fovea.
 FIJACIÓN EXCÉNTRICA, la estrellita estará
fuera de la fovea.
Exploración de la visión binocular

PRUEBA DE LUCES ESTRIADAS SEGÚN


BAGOLINI.

En esta prueba se emplean lentes planas con


unas finas estriaciones paralelas, que extienden
la luz de un origen puntual en una raya.
Se le pide al paciente que describa la disposición
de las rayas de luz mientras mira a una fuente de
luz puntiforme. (cuando el paciente ve una luz
Exploración de la visión binocular
Prueba de lang.

En esta prueba permite


examinar la capacidad de
visión estereoscopica
incluso en lactantes.
sobre una tarjeta se
representan diversos
objetos que el niño
percibe solamente
cuando tiene visión
estereoscopica.
Tratamiento de estrabismo
concomitante en niños
Tratamiento a largo plazo cuya duración puede
abarcar desde los primeros meses de vida hasta
1. El oftalmologo comprueba,
la edad de los 12 años
si el estrabismo tiene causa
que puede tratarse con
El recorrido del tratamiento gafas (hipermetropía)
puede dividirse en tres
fases: 2. Cuando el estrabismo no
puede corregirse, el
siguiente paso es disminuir
la ambliopia mediante
oclusiones.
TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA AMBLIOPIA
ESTRABICA

• El metodo mas efectivo para evitar o tratar es:


1. Oclusion rigurosa con parches
2. Oclusion con gafas
Estrabismo latente
(heterofobia)
DEFINICION
Es un trastorno del equilibrio muscular de ambos ojos que solamente en determinadas
circunstancias puede producir una desviación del paralelismo de los ejes oculares, en
contraposición a la ortoforia, que es el estado de equilibrio muscular y, con ello, de
paralelismo de los ejes oculares.
La heterofobia non se manifestara
SE DISTINGUE:
mientras no disminuya la capacidad de
• Endoforia: Desviacion latente del eje visual hacia
fusión de los ojos.
adentro.
• Exoforia: Desviacion latente del eje visual hacia DIAGNOSTICO:
afuera
• Hiperforia: desviacion latente hacia arriba de un Se diagnostica con la prueba de oclusion y
ojo. destape.
• Hipoforia: desviacion latente hacia debajo de un
ojo. TRATAMIENTO:
• Cicloforia: rotacion latente de un ojo alrededor del Es necesario solo cuando hay molestias.
eje visual. • Ejercicios de ortoptica
• Gafas de prismas
• Cirugia del estrabismo.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS II
DR. MANUEL VELASCO SUÁREZ
MÓDULO V. DESARROLLO HUMANO

Dr. Tello

Sayuri Jacqueline Toledo Rodríguez 5° D


Es la apreciación simultánea de dos imágenes del mismo
objeto en diferentes posiciones, y deriva de imágenes del
mismo objeto que caen en puntos retinianos no
correspondientes.

Se origina cuando la imagen del objeto fijado se proyecta


sobre la fóvea solamente en un ojo, mientras que en el
otro ojo cae sobre un punto periférico en la retina.

Dos imágenes

REAL FALSA
Músculo oblicuo superior
• Rotador interno
• Depresor en aducción
• Abductor en la mirada recta hacia adelante

Paciente mira hacia dentro y hacia abajo

La separación entre las dos imágenes será máxima y por ello será más molestia la diplopía.
Prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky
• Examinador inclina la cabeza hacia el lado del ojo
paralizado.
• Si el paciente fija con el ojo sano, el ojo paralizado se
desvía hacia arriba.
• Si la cabeza se inclina hacia el lado del ojo sano no se
produce ninguna desviación vertical.

Parálisis congénita del nervio patético Tortículis ocular


CAUSAS CONSECUENCIAS
Alteraciones vasculares: • Músculo recto lateral está paralizado.
• Diabetes mellitus • Abducción está limitada o totalmente ausente.
• Hipertensión arterial • Ojo afectado se desvía hacia dentro.
• Arterioesclerosis • Diplopía es horizontal y homónima, por tanto no
• Tumores intracerebrales cruzada.
Niños:
• Infecciones
• Cuadros febriles

POSICIÓN DE LA CABEZA: girada a la derecha


POSICIÓN PRIMARIA: endotropía
MIRADA HACIA LA DERECHA: máximo ángulo de desviación y máxima separación de las imágenes dobles
MIRADA HACIA LA IZQUIERDA: no hay estrabismo ni diplopía
Trastorno de la motilidad congénito y unilateral causado por una lesión intrauterina adquirida

CONSECUENCIAS
• Músculo recto lateral está inervado por fibras
del nervio motor ocular común.
• Limitación de la abducción.
• Presenta una pequeña endotropía.
• En la aducción se produce un retroceso del globo
de la órbita y se estrecha la hendidura palpebral.
CAUSAS CONSECUENCIAS
• Traumatismos • Hipertropía del ojo paralítico en aducción y el
• Alteraciones vasculares estrabismo vertical
(DM, hipertensión y • Diplopía vertical con la máxima separación de las
arterioesclerosis. imágenes en la mirada hacia dentro y hacia abajo
CONSECUENCIAS

Parálisis completa Parálisis parcial

Se afectan todos los músculos


oculares intrínsecos y extrínsecos
Externa Interna

• No hay acomodación, ni Parálisis aislada de los Parálisis aislada de los


reacciones pupilares músculos oculares extrínsecos músculos oculares intrínsecos
• Midriasis
• Ptosis  no diplopía • Desviación del ojo hacia • Pérdida de la acomodación
• Ojo paralizado se desvía hacia fuera y hacia abajo. • Midriasis
afuera y hacia abajo • Ptosis no diplopía • No tienen estrabismo ni
diplopía
Examen de las 9 direcciones de la mirada Prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky
Direcciones diagnósticas: Parálisis del nervio patético o troclear
• Derecha • Izquierda
• Derecha y arriba • Izquierda y arriba
• Derecha y abajo • Izquierda y abajo

Medida del ángulo de


desviación
• Se realiza en la pantalla de
tangentes de Harms (tiene
escalas graduada
verticales, horizontales y
diagonales).
• Intervención quirúrgica en los estrabismos paralíticos no debe
realizarse antes de que pase 1 año.
• Antes de la operación siempre se deben hacer estudios
diagnósticos.
• Diplopía puede tratarse con oclusiones alternantes (parches,
gafas o láminas prismáticas).
• Poner mucha atención a la correcta dosificación del ángulo de
desviación.
Oscilación de los ojos rítmica, involuntaria y
bilateral que puede ser a resorte o pendular.

PENDULAR SACUDIDA
Los movimientos en cada dirección Los movimientos lentos en una dirección
tienen igual velocidad, amplitud y son seguidos por un regreso rápido y
duración. correctivo a la posición original
(componente rápido).

FISIOLÓGICO PATOLÓGICO
Formas Comienzo Características Tipo de nistagmo

Nistagmo ocular Congénito o • En las lesiones orgánicas de ambos ojos, como en el Nistagmo pendular
adquirido albinismo, cataratas, opacidades del cuerpo vítreo, cicatrices
precozmente maculares.
• Reducción significativa de la visión
• Puede haber estrabismos secundario
Nistagmo Congénito o • El nistagmo no disminuye en la fijación sino que se Cambios constantes entre nistagmo
congénito adquirido exacerba. pendular y nistagmo de resorte
precozmente • La oscilación es generalmente horizontal.
(en los • La intensidad cambia con la posición de la mirada (menor en
primeros 3 la mirada de cerca que en la de lejos).
meses de vida)
Nistagmo latente Congénito o • Siempre asociado a estrabismo congénito • Oscilaciones hacia la derecha
adquirido • Se manifiesta solamente al tapar espontáneamente un ojo en la mirada hacia la derecha
precozmente en el cambio de fijación • Oscilaciones hacia la izquierda
• La dirección de la oscilación cambia con los cambios de en la mirada hacia la izquierda.
fijación • El nistagmo aparece en forma
de nistagmo de resorte
Nistagmo de Adquirido • En las afecciones del tronco del encéfalo o del cerebelo, Nistagmo a resorte
mirada parética debidas a accidentes vasculares, esclerosis múltiple,
traumatismos, tumores
Traumatismos oculares
Métodos de exploración

• Anamnesis: básica, proporciona información


importante.
EN TODO TRAUMATISMO OCULAR DEBE ACLARARSE SI EL PACIENTE ESTÁ VACUNADO
CONTRA EL TETANOS. • Antes de la
ANESTESICO exploración

• Inspección:
EXPLORACION
DE CORNEA Y
CONJUNTIVA
• Oftalmoscopia:
•INSPECCION DE
EVERSION DE LA CARA TARSAL
Y FONDO DE
PARPADOS SACO
Traumatismo palpebral

Etiopatogénesis: Cuadro clínico


• Pueden aparecer en casi todos los • Sangrado considerable
traumatismos. • Hematomas
• Laceraciones palpebrales con afección del • Hinchazón de los
parpados
borde del parpado • Abrasiones
• Heridas punzantes
• Avulsiones de los parpados en el canto medial
con avulsión de los canículos lagrimales

Tratamiento :

 Tratamiento quirúrgico
 Los edemas reaccionan bien con las compresas
frías
TRAUMATISMO EN EL SISTEMA LAGRIMAL

Etiopatogenesis

• Los canículos lagrimales pueden seccionarse en


heridas cortante y avulsiones del ángulo
interno
• La obliteración es consecuencia de quemaduras
o causticaciones
• SON ASOCIADOS POR REGLA GENERAL A
TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES GRAVES

Tratamiento
• Los traumatismos de la vía
lagrimal se operan bajo
microscopio
• Intubación de caniculos (sonda
cola de cerdo)
Laceraciones conjuntivales

Epidemiologia Etiopatogénesis
• Son frecuentes • Se originan
• Generalmente asociadas frecuentemente en
con hemorragias traumatismos punzantes
subconjuntivales

Sintomatología y diagnostico Tratamiento

Sensación de cuerpo La heridas pequeñas no


extraño necesitan tratamiento
En la exploración se Las heridas con bordes
constata la presencia de colgantes se aproximan
enrojecimiento o con suturas
hemorragia reabsorbibles
subconjuntival en la zona
de la herida (hiposfagma)
Cuerpos extraños corneales y conjuntivales

Epidemiologia Etiopatologia

• Son la urgencia ocular mas frecuente • Pueden ser transportados por el aireo
en la practica de médicos generales procedentes de fragmentos de discos de
pulir o de cortar que se alojan en la
conjuntiva
Sintomatología y diagnostico

 Sensación de cuerpo  Algunos cuerpos son


extraño tan pequeños que se
 Dolor pueden ver solo con
lupa
 Epifora
 Con infiltración u oxido
 Blefarospasmo
 Fluoresceína
 Hiperemia conjuntival
 El cuerpo se halla en el
 Inyección ciliar surco subtarsal
TRATAMIENTO

El lecho dejado por el Después se aplica


Se retiran los cuerpos cuerpo extraño puede pomada antibiótica y
con una aguja fina o ser infiltrado o tener se mantiene vendado
una cánula. impregnación por hasta que la herida se
oxido y debe pulirse haya curado
Contusión del globo ocular
Epidemiologia y etiopatogenia Cuadro clínico

• Son muy frecuentes los traumatismos • La deformación ejerce


violentos por objetos romos, un considerable efecto
puñetazos, tapones de botella, etc. de tracción que desgarra
las estructuras oculares
• Cuando estos objetos tiene una • En una contusión ocular
dimensión menor a las estructuras grave pueden aparecer
protectoras de la orbita puede secuelas tardías como
producir deformación del globo • Glaucoma secundario
ocular • Desprendimiento de
retina
Tratamiento • Catarata
• Subluxación y luxación
 Poner el ojo en reposo para que la del cristalino
sangre intraocular pueda depositarse
Descripción de la lesión Definición Secuelas Tratamiento

Irodialisis Desinserción de la raíz del Perdida de la redondez Pacientes con avulsión


iris pupilar extensa de ambas pupilas
Aumento de esta indicada la Iridopexia
deslumbramiento

Subluxación del cristalino Desincersion de las fibras Dislocación del cristalino Extracción del cristalino e
de la zonula Reducción de la calidad de implantación de una lente
las imágenes ocular

Desgarro del esfínter de la Desgarro del esfínter de las Puede haber midriasis Gafas de sol. No hay
pupila pupila con elongación del traumática o función tratamiento
iris pupilar defectuosa

Edema de Berlín Edema retiniano y macular Deterioro de la visión Esperar a que el


en el polo posterior puede hinchamiento de la retina
asociarse a hemorragia desaparezca
espontáneamente

Avulsión del globo ocular Luxación traumática del Ceguera inmediata Enucleación del globo
Descripción de la lesión Definición Secuelas Tratamiento

Avulsión del nervio óptico Avulsión de todo el nervio Ceguera inmediata La interrupción de las
en el lugar de entrada en fibras nerviosas es
el globo ocular irreversible
Lesión del nervio óptico Las lesiones posibles son: Atrofia del nervio óptico No hay tratamiento posible
Hematoma de la vaina del con deterioro de la visión y
nervio óptico perdida del campo visual
Contusión del nervio
Fractura del conducto
óptico
Hematoma retrobulbar Traumatismo de los vasos Hemorragia orbitaria Esperar la reabsorción
retrobulbares Hematoma palpebral Cirugía solamente cuando
Exoftalmos se ocluya la arteria central
de la retina a causa de la
presión
Hifema Hemorragia en la cámara El paciente ve borroso Adoptar una posición
anterior erguida para que la sangre
se deposite en la parte
inferior y sea posible la
visión
El hifema se reabsorbe
solo
HERIDAS CON APERTURA DEL
GLOBO OCULAR
Oftalmología
Equipo 3
Dr. Guillermo Rafael Tello Sánchez
Heridas con apertura del globo ocular
Definición: cualquier agresión mecánica,
física o química sobre el globo ocular y/o
anexos.

Etiopatogénesis: los traumatismos de


con apertura del globo ocular, causados
por objetos afilados, que atraviesan la
córnea y la esclera, son formas más
extremas de traumatismo ocular. Debe
distinguirse entre heridas penetrantes
con y sin cuerpo extraño.
Signos diagnóstico del globo ocular con una
Cuadro clínico: los traumatismos
herida penetrante:
penetrantes cubren el espectro clínico • Cámara anterior poco profunda o
completo desde grandes aberturas de ausente.
córnea y esclera con perdida de la • Deformación de la pupila hacia el lugar de
cámara anterior hasta pequeñas lesiones la perforación.
visibles que se curan solas. Según la • Hinchamiento del cristalino (catarata
gravedad del traumatismo la agudeza traumática).
visual del paciente se ve afectada. Una • Hemorragia en cámara anterior y en
de las secuelas más comunes es la cuerpo vítreo.
• Hipotonía ocular.
catarata traumática.

Diagnóstico:
Radiografía en dos planos para
determinar si un cuerpo extraño
está o no dentro del ojo.
Una TC, que permite una
localización del cuerpo
extraño**
Tratamiento
• Primeros cuidados: Consecuencias tardías
1. Cuando se sospeche de un traumatismo Reformación inapropiada de la
penetrante hay que colocar un vendaje cámara anterior (producción de
ocular estéril y enviar al paciente con el sinequias anteriores de iris,
especialista. glaucoma secundario por cierre
2. Se realiza una profilaxis antitetánica y dar
angular)
un tratamiento profiláctico con
antibióticos.
Lesión traumática de la retina.
• Tratamiento quirúrgico: Los cuerpos extraños intraoculares
 Se sutura la herida del globo ocular y de hierro (a largo plazo producen
cámara anterior. perdida irreversible de la visión)
 Si se produce salida de tejido debe Los cuerpos extraños intraoculares
extirparse. de cobre (a corto plazo
 Cuando las condiciones de visibilidad son desencadenan una violeta reacción
buenas el objeto extraño intraocular debe inflamatoria)
extraerse en el momento de reparar la Los cuerpos extraños orgánicos (
herida.
como la madera producen una
 Cuando haya hemorragias intensas o
situaciones poco claras la extracción se
endoftalmitis fulminante).
realiza en un segundo plano.
Heridas orbitarias por empalamiento
Etiopatogénesis: Los traumatismos por empalamiento se originan con
más frecuencia en las siguientes situaciones:

Niños que se caen • Autolesión con un


Traumatismos
sobre el lápiz u otros cuchillo que se
causados por otras
objetos por el estilo resbala al
personas, como las
que llevan en la deshuesar una
flechas y los dardos.
mano. pieza de carne.
Sintomatología: El objeto lacerante puede
producir un desplazamiento del globo. Con
frecuencia se presenta únicamente una pequeña
hemorragia en los tejidos circundantes

Diagnostico: para diagnosticar el nivel de la


lesión de las estructuras intraoculares pueden
utilizarse la oftalmoscopia, el radiodiagnóstico y
la ecografía con ultrasonido
Tratamiento:
• Dejar el objeto in situ pues al intentar extraerlo puede
producirse una hemorragia masiva por la lesión de
vasos orbitarios.
• El objeto debe estabilizarse para su transporte (en caso
necesario)
• Se extraerá el cuerpo extraño de la cavidad orbitaria, se
comprobará la integridad del globo ocular y se
controlaran las hemorragias.
• Antibióticos para evitar una celulitis orbitaria.
Traumatismos químicos
(causticaciones)
Etiopatogénesis: Las causticaciones pueden Las causticaciones forman parte
ser pueden ser provocadas por diversas de los traumatismos oculares
sustancias, como ácidos, álcalis, detergentes, más peligrosos. El tratamiento
medios de solución, adhesivos y sustancias inicial en el lugar del accidente
irritantes. Las consecuencias pueden variar es especialmente importante
desde una leve irritación hasta una ceguera para evitar las secuelas más
absoluta. graves, como la ceguera.

Los álcalis tienen un peor El Álcali por su Ion Oxidrilo, aumenta


pronóstico, por su facilidad el pH de la lágrima y produce
de penetración a los tejidos saponificación de los componentes
oculares, alcanzado todo el grasos de la membrana celular.
segmento anterior. Mientras El ácido, en contacto con la lágrima,
los ácidos, de mejor produce calor y carbonización del
pronóstico, tienden a epitelio corneal y conjuntival, con
depositarse coagulación de proteínas.
superficialmente.
Tratamiento: Los primeros auxilios
en el lugar del accidente son
decisivas para el destino del ojo.
Irrigación inmediata y abundante
puede efectuarse con cualquier
solución acuosa neutra.
Traumatismos por
agentes físicos
Queratoconjuntivitis por radiación ultravioleta
(queratitis actínica)
Tratamiento:
Las causas suelen ser mirar la soldadura Colocación de doble parche.
eléctrica sin gafas de protección, la Ciclopejicos
Antibióticos tópicos (2-3 hrs)
exposición de la luz solar en altura Analgésicos orales
elevada,
Es uno de los traumatismos oculares Curación en 24 a 48 horas.
más frecuentes.

Sintomatología:
Dolor
Fotofobia
Epifora
Sensación insoportable de un cuerpo extraño
Blefaroespasmo
Eritema alrededor de los ojos.
Quemaduras
oculares
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA C-II
“DR. MANUEL VELASCO SUÁREZ”

MODULO V
SUBCOMPETENCIA: OFTALMOLOGÍA

Discapacidad visual y dictame


médico

DR. GUILLERMO RAFAEL TELLO SÁNCHEZ

ALUMNA
TECO CRUZ LAURA JAZMÍN

EQUIPO 3

TUXTLA GUTIÉRREZ, MARZO DE 2017


DISCAPACIDAD VISUAL

Primer Otras
Segundo
 Producen Lugar causas
enfermedades de la
retina
Enf. del N. II
 30% genera ceguera Diabetes M.
GLAUCOMA
Cataratas
HTA
Uveítis
Degeneración 11%
macular asociada
Traumatismo
a edad
Limitación de funciones
Severa unilateral:
A.V del mejor ojo: 1,0
• Pérdida de la visión binocular estereoscópica
A.V. del peor ojo < 0.3
• Localización insuficiente de la profundidad y colocación en una
posición

Moderada bilateral A.V de ambos ojos entre


• Limitación de todas las actividades manuales 0.7 y 0.4
• Limitación de actividades con muchas exigencias de control óptico
• Trabajos manuales no son ya posibles

Discapacidad visual bilateral A.V del 1er ojo: 0.3-0.06


A.V. del 2do ojo < 0.3
• Limitación de la orientación
• Disminución de posibilidades laborales y contactos sociales
Discapacidad Limitación de funciones
Ceguera o
estados
visual intensa
equiparables
¿Ceguera?
A.V. 1er ojo: A.V. En el mejor
0.05-0.03 ojo: <1/50
Ausencia de percepción
A.V. 2do ojo: Pérdida del luminosa
contacto óptico
<0.05 con el ambiente

Posibilidades Dependencia de
laborales una
limitadas acompañante

Similar a los
Niños: Escuela
ciegos con
para ciegos
movilidad burda
Posibilidades
Ayudas • Lupas yde rehabilitación
mesa con
iluminación

ópticas • Gafas lupa o con


telescopios prismáticos Centro de
enseñanza
• Aparato de lectura con
Ayudas circuito cerrado de TV

Electrónicas • Ordenador para la


lectura
Trabajos de
formación
• Para ciegos
Sistema • Signos con relieves
Profesional

Braille reconocibles mediante


el tacto

Ayudas
financieras
DICTAMEN MÉDICO Y MÉTODOS DE
EXPLORACIÓN
Cada enfermedad ocular es valorada en el marco de disposiciones legales vigentes.

AGUDEZA CAMPO VISUAL DEFICIENCIAS DE


VISUAL • Accidentes Legales LA MOTILIDAD
• Norma DIN • Perimetría cinética OCULAR
• Distancia 5m • Densidad luminosa • Esquema de Haase
• Miopías 1m 320cd/m² y Steinhorst
• Diámetro 30’ • Valoración de
reducción de la
capacidad laboral.
DICTAMEN OFTALMOLÓGICO EN EL MARCO
DEL SEGURO DE ACCIDENTES LEGAL

Disminución de
CÓDIGO SOCIAL la actividad
laboral
INCAPACIDAD LABORAL

Asegurado cuya Asegurado cuya


enfermedad enfermedad le

INCAPACIDAD PROFESIONAL
conduce a que por produce una
un tiempo no está REDUCCIÓN de su
en condiciones de capacidad laboral a
ejercer una menos de la mitad
actividad laboral de una persona sana
Se basa en el principio de CAUSALIDAD Lesión ocular por
accidente de Incapacidad laboral
trabajo
SEGURO DE ACCIDENTES LEGALES

Seguro obligatorio para todos los


trabajadores

Costos terapéuticos
Secuela
asumidos por el
permanente
Función seguro
Procura protección de accidentes en las
empresas  Ceguera Unilateral:
Disminución laboral de
25%
Determinar
*Protección de accidentes y enfermedades disminución % de
profesionales  Ceguera Bilateral:
la capacidad
*Medicina del Trabajo Disminución del 100%
laboral
* Rehabilitación y pago de rentas vitalicias
DICTAMEN EN EL MARCO DEL DERECHO DE
INDEMNIZACIÓN SOCIAL
CÓDIGO Valora grado de
SOCIAL Discapacidad

Se medirá en %

Se valora ESTADO EFECTIVO DE SALUD

La CAUSA no tiene importancia

Distingue: Discapacidad, Discapacidad v. grave y ceguera.


DICTAMEN EN EL MARCO DEL SEGURO DE
ACCIDENTES PRIVADO
Valora Disminución
de la Capacidad de
DERECHO CIVIL
uso del ojo
lesionado

Tiene validez condiciones generales de accidente

Es un seguro voluntario individual o en grupo

Se asegura el cuerpo con sus funciones según las


necesidades individuales
El caso es cerrado en el momento de la
liquidación por el daño realizado
DICTAMEN EN EL MARCO DEL SEGURO DE
RESPONSABILIDAD CIVIL
Reparación de un
DERECHO CIVIL daño causado de
forma culpable

Dictaminador
NO indica el % de la extensión del daño sufrido

Aclara relación Hecho-Resultado

Describe contribución del hecho al


resultado

Establece un pronóstico

Describe extensión del trastorno de la


integridad corporal y/o espiritual
DICTAMEN DE APTITUD
• EXPLORACIONES DE
CONTRATACIÓN
• Exigencias del órgano de la
visión para un trabajo específico

• EXPLORACIÓN DE APTITUD
• Ejército, Policía fronteriza,
navegación marítima.