Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Orbita
EXOFTALMOMETRIA
Con exoftalmometro de espejos de
Hertel, se mide la prominencia
anterior del globo ocular con respecto
al borde óseo de la orbita.
La diferencia entre ambos lados es
importante, una diferencia mayor de
3mm se considera patológica.
Cierre prematuro de la
suturas de los huesos del
cráneo, presenta
exoftalmos bilateral,
asociado con un
hipertelorismo y exotropia
Displasia
oculoauriculovertebral
(síndrome de Goldenhar)
Se presentan dermoidese
epibulbares cerca del
limbo, además de
anomalías del oído
externo y rudimentos de
conductos branquiales en
la zona de las mejillas
Disostosis mandibulofacial
Esta displasia
craneomandibulofacial,
aparecen hendiduras
palpebrales
antimongoloides,
hipertelorismo, epicanto y
enoftalmoms, se han
descrito también cataratas,
coloboma del iris y glaucoma
infantil.
meningoencefalo
cele
Debido a un cierre incompleto
de las suturas craneales,
pueden producirse
evaginaciones de las meninges
y del tejido cerebral. A veces se
encuentra exoftalmos pulsatil.
Afectación orbitaria en enfermedades
autoinmunitarias
TRATAMIENTO.
Junto con el tratamiento del trastorno
tiroideo, los principales medios de
tratamiento en estadio agudo, son la
corticoterapia por vía general (60-
100mg de Prednisona) y la radioterapia
de la orbita.
ETIOPATOGENIA
Generalmente, la inflamación aguda en
la región orbitaria es una inflamación
propagada desde los tejidos
circundantes.
SINTOMATOLOGIA
Los pacientes tienen intenso malestar
general, a veces con fiebre y dolor que
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Consiste en ingreso hospitalario
y administración de antibióticos
por vía general en dosis elevadas
(oxacilina 1.5g cada 4 horas
combinada con penicilina G
1,000,000 de unidades cada 4
horas.
Trombosis del seno
cavernoso
Cuadro clínico raro, grave y agudo,
con trombosis de los espacios
cavernosos del seno cavernosos
retroorbitario, generalmente en
procesos purulentos adyacentes.
Propagación de procesos
inflamatorios purulentos desde el
oído medio.
Sintomatología:
Los pacientes muestran cefalea,
sopor, fiebre y vómitos.
Presencia de exoftalmos
generalmente bilateral,
congestion venosa de los plexos
epiesclerales y conjuntivales.
pSeudotumor
orbitario
La sintomatología
clínica es
significativamente
menos intensa que la
celulitis orbitaria y sin
limitación de la
motilidad ocular.
La licuefacción del
proceso da origen a un
abceso subperiostico.
Mucocele
Etiopatogénesis
Principal causa:
TRAUMATICA (80%)
Comunicación
patológica entre el
seno cavernoso y la
arteria carótida
interna, conduce
una distención de
los plexos venosos
SINTOMATOLOGIA:
- Ruido desagradable parecido al de una
maquina y sincrónico con su pulso
EXOFTALMOS PULSATIL
Estudios:
Doppler confirmatoria
Angiografía localización de la comunicación.
Dilatación de los vasos
epiesclerales y conjuntivales
diagnostico
sacacorchos
Diagnostico: Traumatismo o
Ecografía con maniobra de valsalva . enfermedad de Osler
Aumento de la resistencia al
Tratamiento: drenaje venoso de la cabeza
Extirpación quirúrgica de las varices orbitarias.
Hematoma orbitario
traumático
Carencia
asfixia
vitamina C
causas
Parto Cirugía ocular
Leucemia
Acompañado de:
Exoftalmos Lesión del nervio óptico u
Hematoma en gafas inclusión del arteria central de
hinchazón palpebral la retina:
Hiposfagma Descompresión quirúrgica de
Limitación de la movilidad la orbita.
ocular
Hemangioma
Mas frecuencia en:
Situación nasal superior.
En niños:
se encuentran a menudo
hemangiomas capilares ,
se hinchan cuando el niño
llora.
Tratamiento:
Cuando hay peligro de ambliopía o compresión del nervio
En adultos:
óptico.
Se trata de hemangiomas
El hemangioma cavernoso puede tratarse con
cavernosos
corticoesteroides o radiación en dosis bajas.
Quiste dermoide y epidermoide
Etiológicamente son:
Coristomas (estructuras dérmicas o
epidérmicas)
Tumores orbitarios mas
frecuentes en niños. Situados:
Delante del septum orbitale
Tratamiento:
Escisión quirúrgica.
Neurinoma y neurofibroma
síntomas
Lesión por
Limitación de la
compresión del
motilidad
nervio óptico
Originarse:
Nervio óptico (vaina del nervio óptico)
Espacio intracraneal ( del esfenoides) Tratamiento:
Extirpación quirúrgica del tumos
Enfermedad de
Hand-Schuller-
Christian (
benigna)
Enfermedad de Granuloma
Abt-Letterer- eosinofilo (raro-
Siwe (maligna) benigno)
Cuadros
clinicos
asociados
Infiltrados leucémicos
Linfoma de burkitt:
Excepción ya que es altamente maligno y
tiene una gran afinidad por la orbita.
diagnostico TC y biopsia
Quimioterapia y
tratamiento radiación.
Metástasis e invasión tumoral
Niños: Adultos :
metástasis en Metástasis en
orbita es mayor orbita es menor
que en coroides que en coroides
Proviene de un
neuroblastoma.
Tratamiento:
Extirpación completo del tumor.
Favorable.
METODOS DE EXPLORACION
Determinación de la refracción
• Determinación subjetiva de la refracción: este método
es colocando diversas combinaciones de lentes delante
del ojo del paciente
epidemiologia fisiopatología
• Formas especiales de miopía refringente
Esclerosis miopizante del núcleo del cristalino en las cataratas seniles, en estos casos
se origina a veces un punto focal adicional, que puede conducir a la aparición de
diplopía monocular
Queratocono
Esferofaquia
Tipos de miopía
Miopia simple Miopia maligna
• Comienza a los 12 años de edad y
generalmente no aumenta después de • Es una enfermedad con un alto
los 20 años componente hereditario que progresa
• La refracción rara vez sobrepasa 6 dpt continuamente sin influencias externas
• Los pacientes para aumentar la
agudeza visual tienden a estrechar los
ojos
• Adelgazamiento de la esclera con una
dilatación posterior, esto motiva un
alargamiento del eje ocular, que en
ocasiones aparenta un estrabismo
covergente.
• El riesgo de desprendimiento de retina
es elevado
Tratamiento de la miopía
Hay que amortiguar el excesivo poder de refracción de los medios
refringentes, lo que se logra mediante lentes divergentes
Molestias astenopicas:
cefalea, dolor ocular, Papila prominente, Hipermetropía leve sin
escozor, retina demasiado molestia debe
blefaroconjuntivitis, grande para el tamaño mantenerse actitud
visión borrosa y fatiga del ojo expctante
rápida
Debe compensare el
Los hipermétropes Musculo ciliar esta
defecto del poder de
pueden mostrar una permanentemente
refracción con lentes
presbicia precoz tenso
convergente
Astigmatismo: ausencia de un punto focal,
consiste en una anomalía de la curvatura de
Epidemiologia
los medios refringentes deFisiopatología
tal forma que losClasificacion
rayos•que
El 42%inciden
de los paralelos no se reúnen• en
• Los medios Directo: el mas
humanos muestra refringentes del frecuente, el
un punto
un astigmatismo ojo astigmático no meridiano
de 0.5 dpt son esféricos, sino refringente esta
• En que en un entre 70 y 110°
aproximadamente meridiano • Inverso: el
el 20% es superior • Total, anterior de meridiano
a 1 dpt la cornea, refringente esta
posterior de la entre 160 y 20°
cornea, anterior al • Oblicuo mas
cristalino, potente esta entre
posterior al 20 y 70° o entre
cristalino 110 y 160°
Sintomatología Diagnostica Tratamiento
• Ven todo distorsionado • Disco de placido • Astigmatismo regular:
• Escozor ocular y dolor permite hacerse una el objetivo es juntar las
ocular valoración aproximada 2 líneas focales en un
de la patología solo punto focal con
• Para determinar la lentes cilíndricos
medida de la curvatura • Astigmatismo irregular:
central de la cornea una queratoplasia o
puede emplearse el una corrección
oftalmometro de Javal quirúrgica del defecto
de refracción
Universidad Autónoma de
Chiapas
Facultad de Medicina
Humana
Dr. Manuel Velasco Suarez
Módulo V: Desarrollo
Campus II
humano
Corrección de los defectos de refracción
Autor: María Fernanda Román Equipo
Nájera 3
Dr: Guillermo Rafael Tello Sánchez
Refractan la luz
Lentes esféricas por igual en
todos los ejes.
Llamadas
cilíndricas.
Lentes tóricas
Solamente
refractan en un
eje.
La determinación del valor
Refringente La refracción obtenida se Por convicción, el eje del
refrigerante de la lente se
expresa en una cilindro indicado es
lleva a cabo de forma
combinación perpendicular al eje de
manual o automática con
esferocilíndrica. refracción.
un frontofocómetro.
Poder de refracción diferente en
Lentes multifocales.
determinadas áreas de la lente.
Se talla una tercera lente entre la parte de lejos y de cerca, para poder
Lentes trifocales ver con nitidez la zona intermedia entre estas visiones, cuando se ha
perdido completamente la acomodación.
Para evitar el cambio brusco de la imagen al mirar por las diferentes zonas
de la lente y para poder tener una imagen nítida a cualquier distancia.
Lentes progresivas
Ventajas cosméticas.
Determinación
Ajuste Ajuste
de la refracción
monocular binocular
de cerca
Para una
Se determina
De forma Miopes: lente refracción más Equilibrio entre
fina puede aguedeza visual
separada cada negativa. ambos ojos.
utilizarse la de cerca, y si es
ojo. Hipermétropes:
prueba rojo- necesario la
lente positiva.
verde, que adición.
permite una
colocación exacta
del punto focal
sobre la retina.
Lentes de contacto
Corrigen los defectos de refracción más cerca del lugar de origen, por lo cual la calidad de las
imágenes ópticas es mucho mejor.
La córnea necesita de oxígeno de la película lagrimal precorneal. Por lo que le material debe
ser permeable al oxígeno.
Características de las lentes de contacto:
Valor refringente
Material
Lentes bifocales:
Se talla una parte de cerca en la lente de contacto, la que
se encuentra siempre abajo.
Inconvenientes de las lentes de contacto
Influencias mecánicasAlteraciones pasajeras de la refracción. Las gafas se
desajustan temporalmente después de quitarse las Cuidadosa limpieza diaria y desinfección.
sobre la córnea: lentes de contacto, y la visión con gafas es borrosa.
Influencias metabólicasproteínas,
La trama macromolecular del material absorbe
y productos de descomposición de Debido
estas, a su limitada permeabilidad al oxígeno, afecta
sustancias como medicamentos, agentes el metabolismo corneal.
sobre la córnea: desinfectantes, bacterias y hongos.
Complicaciones de las lentes de contacto
(dispersión)
Aberración esférica
• El poder de refracción de la lente depende del lugar en que los rayos inciden sobre la
lente.
• Más periféricamente incida el rayo, más intensamente será refractado.
• En la pupila pequeña, se intercepta mayor porción de rayos periféricos, mejora la
profundiad de campo.
• Un objeto puntiforme forma una
imagen lineal cuando se mira
oblicuamente a través de una lente
esférica (astigmatismo por oblicuidad
de rayos).
Aberración • Si se mira por una lente
excéntricamente, la lente actúa como
astigmática un prisma.
• Refracta los rayos de luz hacia la base
del mismo.
• Descomposición espectral de la luz
(dispersión). Onda corta, se refracta
más que la larga.
• La magnificación de la imagen cambia hacia la periferia, de tal forma
que se genera una imagen nítida con deformación periférica.
• Las lentes convexas o positivas deforman la imagen en forma de
Curvatura de cojín.
campo • Las lentes cóncavas o negativas, en forma de barril.
Motilidad ocular
y Estrabismo
Definición :
Estrabistmo Estrabismo es la
Estrabismo paralitico
concomitante desviación de un ojo de
su posición normal
Dr. Tello
Dos imágenes
REAL FALSA
Músculo oblicuo superior
• Rotador interno
• Depresor en aducción
• Abductor en la mirada recta hacia adelante
La separación entre las dos imágenes será máxima y por ello será más molestia la diplopía.
Prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky
• Examinador inclina la cabeza hacia el lado del ojo
paralizado.
• Si el paciente fija con el ojo sano, el ojo paralizado se
desvía hacia arriba.
• Si la cabeza se inclina hacia el lado del ojo sano no se
produce ninguna desviación vertical.
CONSECUENCIAS
• Músculo recto lateral está inervado por fibras
del nervio motor ocular común.
• Limitación de la abducción.
• Presenta una pequeña endotropía.
• En la aducción se produce un retroceso del globo
de la órbita y se estrecha la hendidura palpebral.
CAUSAS CONSECUENCIAS
• Traumatismos • Hipertropía del ojo paralítico en aducción y el
• Alteraciones vasculares estrabismo vertical
(DM, hipertensión y • Diplopía vertical con la máxima separación de las
arterioesclerosis. imágenes en la mirada hacia dentro y hacia abajo
CONSECUENCIAS
PENDULAR SACUDIDA
Los movimientos en cada dirección Los movimientos lentos en una dirección
tienen igual velocidad, amplitud y son seguidos por un regreso rápido y
duración. correctivo a la posición original
(componente rápido).
FISIOLÓGICO PATOLÓGICO
Formas Comienzo Características Tipo de nistagmo
Nistagmo ocular Congénito o • En las lesiones orgánicas de ambos ojos, como en el Nistagmo pendular
adquirido albinismo, cataratas, opacidades del cuerpo vítreo, cicatrices
precozmente maculares.
• Reducción significativa de la visión
• Puede haber estrabismos secundario
Nistagmo Congénito o • El nistagmo no disminuye en la fijación sino que se Cambios constantes entre nistagmo
congénito adquirido exacerba. pendular y nistagmo de resorte
precozmente • La oscilación es generalmente horizontal.
(en los • La intensidad cambia con la posición de la mirada (menor en
primeros 3 la mirada de cerca que en la de lejos).
meses de vida)
Nistagmo latente Congénito o • Siempre asociado a estrabismo congénito • Oscilaciones hacia la derecha
adquirido • Se manifiesta solamente al tapar espontáneamente un ojo en la mirada hacia la derecha
precozmente en el cambio de fijación • Oscilaciones hacia la izquierda
• La dirección de la oscilación cambia con los cambios de en la mirada hacia la izquierda.
fijación • El nistagmo aparece en forma
de nistagmo de resorte
Nistagmo de Adquirido • En las afecciones del tronco del encéfalo o del cerebelo, Nistagmo a resorte
mirada parética debidas a accidentes vasculares, esclerosis múltiple,
traumatismos, tumores
Traumatismos oculares
Métodos de exploración
• Inspección:
EXPLORACION
DE CORNEA Y
CONJUNTIVA
• Oftalmoscopia:
•INSPECCION DE
EVERSION DE LA CARA TARSAL
Y FONDO DE
PARPADOS SACO
Traumatismo palpebral
Tratamiento :
Tratamiento quirúrgico
Los edemas reaccionan bien con las compresas
frías
TRAUMATISMO EN EL SISTEMA LAGRIMAL
Etiopatogenesis
Tratamiento
• Los traumatismos de la vía
lagrimal se operan bajo
microscopio
• Intubación de caniculos (sonda
cola de cerdo)
Laceraciones conjuntivales
Epidemiologia Etiopatogénesis
• Son frecuentes • Se originan
• Generalmente asociadas frecuentemente en
con hemorragias traumatismos punzantes
subconjuntivales
Epidemiologia Etiopatologia
• Son la urgencia ocular mas frecuente • Pueden ser transportados por el aireo
en la practica de médicos generales procedentes de fragmentos de discos de
pulir o de cortar que se alojan en la
conjuntiva
Sintomatología y diagnostico
Subluxación del cristalino Desincersion de las fibras Dislocación del cristalino Extracción del cristalino e
de la zonula Reducción de la calidad de implantación de una lente
las imágenes ocular
Desgarro del esfínter de la Desgarro del esfínter de las Puede haber midriasis Gafas de sol. No hay
pupila pupila con elongación del traumática o función tratamiento
iris pupilar defectuosa
Avulsión del globo ocular Luxación traumática del Ceguera inmediata Enucleación del globo
Descripción de la lesión Definición Secuelas Tratamiento
Avulsión del nervio óptico Avulsión de todo el nervio Ceguera inmediata La interrupción de las
en el lugar de entrada en fibras nerviosas es
el globo ocular irreversible
Lesión del nervio óptico Las lesiones posibles son: Atrofia del nervio óptico No hay tratamiento posible
Hematoma de la vaina del con deterioro de la visión y
nervio óptico perdida del campo visual
Contusión del nervio
Fractura del conducto
óptico
Hematoma retrobulbar Traumatismo de los vasos Hemorragia orbitaria Esperar la reabsorción
retrobulbares Hematoma palpebral Cirugía solamente cuando
Exoftalmos se ocluya la arteria central
de la retina a causa de la
presión
Hifema Hemorragia en la cámara El paciente ve borroso Adoptar una posición
anterior erguida para que la sangre
se deposite en la parte
inferior y sea posible la
visión
El hifema se reabsorbe
solo
HERIDAS CON APERTURA DEL
GLOBO OCULAR
Oftalmología
Equipo 3
Dr. Guillermo Rafael Tello Sánchez
Heridas con apertura del globo ocular
Definición: cualquier agresión mecánica,
física o química sobre el globo ocular y/o
anexos.
Diagnóstico:
Radiografía en dos planos para
determinar si un cuerpo extraño
está o no dentro del ojo.
Una TC, que permite una
localización del cuerpo
extraño**
Tratamiento
• Primeros cuidados: Consecuencias tardías
1. Cuando se sospeche de un traumatismo Reformación inapropiada de la
penetrante hay que colocar un vendaje cámara anterior (producción de
ocular estéril y enviar al paciente con el sinequias anteriores de iris,
especialista. glaucoma secundario por cierre
2. Se realiza una profilaxis antitetánica y dar
angular)
un tratamiento profiláctico con
antibióticos.
Lesión traumática de la retina.
• Tratamiento quirúrgico: Los cuerpos extraños intraoculares
Se sutura la herida del globo ocular y de hierro (a largo plazo producen
cámara anterior. perdida irreversible de la visión)
Si se produce salida de tejido debe Los cuerpos extraños intraoculares
extirparse. de cobre (a corto plazo
Cuando las condiciones de visibilidad son desencadenan una violeta reacción
buenas el objeto extraño intraocular debe inflamatoria)
extraerse en el momento de reparar la Los cuerpos extraños orgánicos (
herida.
como la madera producen una
Cuando haya hemorragias intensas o
situaciones poco claras la extracción se
endoftalmitis fulminante).
realiza en un segundo plano.
Heridas orbitarias por empalamiento
Etiopatogénesis: Los traumatismos por empalamiento se originan con
más frecuencia en las siguientes situaciones:
Sintomatología:
Dolor
Fotofobia
Epifora
Sensación insoportable de un cuerpo extraño
Blefaroespasmo
Eritema alrededor de los ojos.
Quemaduras
oculares
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA C-II
“DR. MANUEL VELASCO SUÁREZ”
MODULO V
SUBCOMPETENCIA: OFTALMOLOGÍA
ALUMNA
TECO CRUZ LAURA JAZMÍN
EQUIPO 3
Primer Otras
Segundo
Producen Lugar causas
enfermedades de la
retina
Enf. del N. II
30% genera ceguera Diabetes M.
GLAUCOMA
Cataratas
HTA
Uveítis
Degeneración 11%
macular asociada
Traumatismo
a edad
Limitación de funciones
Severa unilateral:
A.V del mejor ojo: 1,0
• Pérdida de la visión binocular estereoscópica
A.V. del peor ojo < 0.3
• Localización insuficiente de la profundidad y colocación en una
posición
Posibilidades Dependencia de
laborales una
limitadas acompañante
Similar a los
Niños: Escuela
ciegos con
para ciegos
movilidad burda
Posibilidades
Ayudas • Lupas yde rehabilitación
mesa con
iluminación
Ayudas
financieras
DICTAMEN MÉDICO Y MÉTODOS DE
EXPLORACIÓN
Cada enfermedad ocular es valorada en el marco de disposiciones legales vigentes.
Disminución de
CÓDIGO SOCIAL la actividad
laboral
INCAPACIDAD LABORAL
INCAPACIDAD PROFESIONAL
conduce a que por produce una
un tiempo no está REDUCCIÓN de su
en condiciones de capacidad laboral a
ejercer una menos de la mitad
actividad laboral de una persona sana
Se basa en el principio de CAUSALIDAD Lesión ocular por
accidente de Incapacidad laboral
trabajo
SEGURO DE ACCIDENTES LEGALES
Costos terapéuticos
Secuela
asumidos por el
permanente
Función seguro
Procura protección de accidentes en las
empresas Ceguera Unilateral:
Disminución laboral de
25%
Determinar
*Protección de accidentes y enfermedades disminución % de
profesionales Ceguera Bilateral:
la capacidad
*Medicina del Trabajo Disminución del 100%
laboral
* Rehabilitación y pago de rentas vitalicias
DICTAMEN EN EL MARCO DEL DERECHO DE
INDEMNIZACIÓN SOCIAL
CÓDIGO Valora grado de
SOCIAL Discapacidad
Se medirá en %
Dictaminador
NO indica el % de la extensión del daño sufrido
Establece un pronóstico
• EXPLORACIÓN DE APTITUD
• Ejército, Policía fronteriza,
navegación marítima.