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UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA DE ICA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA


MEDICINA INTEGRAL

AFASIAS (CASO CLÍNICO)

Dr. Harry Leveau Bartra Ph. D.


Docente de EPG de la UAP El objetivo de la educación es el aprendizaje, la
Docente de la EPG de la UNICA
Cirujano General enseñanza es solo un medio de llegar a ella
PosDoctor Ciencia de la Educación Harry Leveau Bartra Ph. D.
Docente Investigador
AFASIAS
La neuropsicología tiene sus orígenes en los trabajos
médicos de los siglos XIX y XX.-Así a los mediados del
siglo XIX el antropólogo Pierre Paul Broca (1824-1880)
describe por primera vez en 1981 el primer centro del
lenguaje (tercera circunvolución frontal del hemisferio
dominante) conocido hoy como el Área de Broca
En la afasia de Broca fundamentalmente está alterada el
lenguaje expresivo ; permaneciendo la comprensión
fundamentalmente preservada.
Es menos conocido que ya en 1836, (y por tanto 30 años antes que Broca), el
médico francés Marc Dax había descrito un caso de parálisis derecha
asociada a afasia, que él relacionó con un daño cerebral por ACV en el
hemisferio izquierdo. Sin embargo a Marc Dax nunca se le reconoció su
gran descubrimiento.
 Papez convierte al año 1937 en una fecha
importante en el desarrollo de la
neuropsicología.
 Dicho autor propone que las estructuras del
“lóbulo” límbico constituyen la base anatómica
de las emociones.
 Goldstein sugirió que las lesiones del hemisferio
izquierdo producían reacciones catastróficas
caracterizadas por miedos y depresión ,
mientras que las del hemisferio derecho
producían indiferencia
¿Que es el lenguaje?
 El lenguaje es el principal medio de comunicación
entre los hombres.-Se trata de una actividad
adquirida y el estudio del desarrollo del lenguaje en
el niño pone de manifiesto que esta adquisición
tiene lugar de un modo progresivo.
 Esta compuesto por : Fonemas.-Unidad sonora mas
pequeña que puede provocar un cambio de sentido.
Palabra.-Combinación de fonemas. Sintagmas.-
Combinación de palabras (mi madre , ven a prisa).
Frases.-Combinación de sintagmas (quítate de
prisa los zapatos)
Desde el punto de vista neuropsicológico cada uno
de estos elementos verbales representan una
actividad audioverbal o visuopsiquica, cada vez
que es expresado comporta el funcionamiento de la
misma cadena neuronal que ha sido aislada
funcionalmente en forma de subconjunto neuronal.-
Se puede pensar así que existe una red neuronal
específica para cada uno de los fragmentos de
experiencia lingüística.-Así habrá una red neuronal
específica para la palabra madre , distinta de la ma,
dre, y distinta de m, a, d,r, e.
Ciertamente que estas combinaciones pueden ser
numerosas pero no infinitas
 El enriquecimiento verbal se produce en el
número de palabras que el sujeto puede
identificar y decir, en el número de
asociaciones que ha establecido entre estos
distintos engranas verbales que van a
multiplicar las secuencias verbales que tiene
a su disposición.
 De esto resulta que cuanto mas familiar es
un objeto o situación para un individuo dado,
mas rica es la representación cerebral que
tiene
MECANISMO DEL LENGUAJE

El que habla, debe, para expresar su


pensamiento, cumplir las siguientes
condiciones:
A).-Tener una idea, etapa intelectual
B).-Tener el recuerdo de las palabras que
corresponden a esa idea, evocarlas y a su
vez reconocer que esas palabras son
adecuadas a la idea que va expresar, etapa
mnésica
C).-Pronunciar las palabras , etapa motriz.
MECANISMOS DEL LENGUAJE

El que escucha debe, a su vez, para


comprender :
 A).-Oir las palabras , etapa sensorial
 B).-Identificarlas con la idea que expresan ,
etapa mnésica.
 C).-Comprender su sentido, etapa
intelectual.
 Las etapas B en el que habla (etapa
mnésica) y B y C en el que escucha (etapa
mnésica e intelectual respectivamente)
constituyen el lenguaje interior o lenguaje
propiamente dicho.
 La etapa C (etapa motriz) en el que habla
es el lenguaje externo o articulación de la
palabra
*Cualquier perturbación de este mecanismo
en una o varias de sus etapas, determinará
un trastorno del lenguaje
 Así, un proceso en el que estén
disminuidas las funciones intelectuales
superiores del enfermo, ya
congénitamente , como los idiotas, ya por
enfermedad adquirida en el curso de la
vida como es la demencia o en el coma
etc. Estará perturbada la etapa intelectual
del lenguaje y por consiguiente, esos
sujetos no hablarán o hablarán mal.
 En otros casos , las funciones intelectuales no
están mayormente afectadas, en cambio existen
ciertas lesiones corticales que dificultan o
impiden las etapas mnésicas del lenguaje
expresivo o comprensivo, sin que haya tampoco
perturbación de los órganos de los sentidos ni
de la articulación de la palabra (ceguera,
sordera, mutismo).
 Estos sujetos no podrán expresarse por la
palabra oral o escrita, o no entenderán lo que se
les dice o lo que leen.- Este grupo de trastornos
del lenguaje es el que reciben el nombre de
afasias
POR LO TANTO:
 El afásico es el individuo que no siendo ni
demente, ni ciego, ni sordo, es incapaz de
expresarse por medio de la palabra o de la
escritura o de comprender las palabras o la
escritura.
Dominancia para el lenguaje: el 95% de los diestros tiene localizado el
lenguaje en el hemisferio izquierdo y sólo un 5% en el hemisferio
derecho. En cambio en los zurdos, el 70% tiene representado el
lenguaje en el hemisferio izquierdo, un 15% en el hemisferio derecho y
un 15% en forma bilateral.

El sexo es otra variable que influye en la representación cerebral del


lenguaje. Las mujeres tienen una representación bilateral del lenguaje.
En cambio los hombres tienen el lenguaje más lateralizado. La
incidencia de afasia es de dos a tres hombres por una mujer.

Los sujetos con mayor escolaridad tienen el lenguaje más lateralizado.

La edad influye en la organización del lenguaje en el cerebro. Los


pacientes de más edad tienen con mayor frecuencia afasia de
Wernicke. En cambio, los más jóvenes tienen afasia de Broca.
Areas Subcorticales: Las bases biológicas del lenguaje no
sólo se encuentran en la corteza cerebral. Hay evidencia
que estructuras subcorticales tales como el tálamo y
ganglios básales participan en el lenguaje.
El tálamo podría jugar un rol importante en el monitoreo
léxico-semántico y los ganglios básales en la formulación
verbal. Para algunos investigadores esta participación sería
en forma indirecta.
Cada una de estas áreas corresponde a un cuello de
botella, son zonas de convergencia reciben y envían
información a diferentes puntos del cerebro. La formulación
o comprensión de una oración se activan varias de estas
zonas en forma simultáneas. El funcionamiento del lenguaje
en el cerebro implica tanto un procesamiento en paralelo
como secuencial.
*El lenguaje es el proceso cognitivo que nos diferencia de
los animales de otras especies. (Palacios, 1996)

 Las características del lenguaje humano son 4:

1- Semántica: Símbolos con un significado


2- Desplazamiento: Capacidad del individuo para
describir acontecimientos u objetos lejanos
3- Productividad: Puede generar un numero
infinito de pensamientos o ideas a partir de un
numero finito de palabras.
4-Sintaxis: Noción o necesidad de establecer
reglas gramaticales que determinan el lenguaje.
Procesamiento neuro lingüístico

 Algunas de las rutas neurales que se consideran implicadas


en el procesamiento del lenguaje hablado.

1. Producción del habla. Se piensa que la estructura básica de


la emisión se genera en le área de Wernicke y se envía al
área de broca para su codificación. El programa motor pasa
entonces al área motora adyacente, que rige a los órganos
de articulación (Crystal, 1994).

2. Lectura en voz alta. La forma escrita se recibe primero en el


cortex visual y luego se transmite vía giro angular al área de
Wernicke, donde es asociada con una representación
auditiva. La estructura de la emisión se envía después a la
área de broca (Crystal, 1994).

3. Comprensión del habla. Las señales llegan al cortex auditivo


desde el oído y se transfieren al área adyacente de
Wernicke, donde se interpretan (Crystal, 1994).
PRODUCCIÓN DEL HABLA

UNIVERSIDAD
“ALAS PERUANAS”

NEUROPSICOLOGÍA

DOCENTE:
Dr. HARRY LEVEAU
BARTRA Ph. D.
Localización Cortical:
Principios
Organización de la corteza cerebral
Localización Cortical:
Principios
Organización postero-anterior de la corteza

Sensorial Motor
Motor Sensorial

Limbico (memoria)
Localización Cortical:
Principios
Organización postero-anterior de la corteza

Sensorial Motor
Motor Sensorial

Limbico (memoria)
Hemisferio Cerebral
Areas Sensoriales Primarias
Somatosensorial (giro postcentral)

Auditiva (giro temporal Visual (corteza calcarina)


transverso - Heschl)
AFASIAS
(DEFINICIÓN)

 Alteración de los mecanismos


psicosensoriomotores que intervienen en la
percepción y expresión del lenguaje y que se
elaboran en una región limitada del hemisferio
dominante
 Límites.-Quedan fuera de este cuadro: Falta de
adquisición del lenguaje (sordomudez), Déficit de
adquisición del lenguaje (por encefalitis u otros),
alteraciones del lenguaje en la psicosis, las
disartrias (por alteraciones en el aparato fonatorio o
de las vías nerviosas que unen estos aparatos con
los centros corticales del lenguaje (parkinson ,
cerebelosas)
Afasia

Se conoce como afasia al trastorno del lenguaje


que surge cuando resulta dañada una área del
cerebro que participa en le procesamiento del
lenguaje.

Habitualmente se define a la afasia como un


trastorno de la comprensión o la producción del
lenguaje causado por un daño cerebral
especifico, por lo tanto excluye de manera clara
los trastornos del lenguaje asociados con otras
condiciones, como la sordera periférica o la
demencia senil.
CAUSAS:

La principal y responsable del 85% de afasias son


los accidentes cerebrobrasculares hemorrágicos
o trombóticos
Las otras causas de afasia incluyen ciertas clases
de tumor cerebral, enfermedades del cerebro y
daño traumático.
En torno a una cuarta parte de los pacientes se
recupera en un plazo de 3 meses. La tasa de
progreso disminuye a partir de entonces, la
recuperación completa se hace cada vez menos
probable transcurridos los seis meses 1994).
ÁREAS DE LENGUAJE
Principales tipos de afasia
 Puras o disociadas:
-Anartria pura
-Agrafia pura
-Sordera verbal
-Ceguera verbal o alexia pura
Afasia sensorial de Wernicke
Afasia mixta o afasia de Broca
TIPOS DE AFASIA
 Afasia de Broca:

La lesión se sitúa clásicamente en el área de Broca y su


entorno y es típico que se extienda en cierto grado a lo
largo de la cisura de Silvio. La naturaleza de los síntomas
ha llevado a que también se denomine afasia expresiva o
motora.
En general, el lenguaje se caracteriza por un grave
deficiencia de fluidez, es lento, trabajoso, dubitativo, a
menudo se pronuncia una sílaba cada vez y hay gran
dificultad en la articulación de la palabra.
Las operaciones son breves y se reducen a un estilo
telegráfico, con una utilización limitada de los procesos
normales de construcción gramatical. A menudo, se repiten
palabras individuales la comprensión del lenguaje cotidiano
es casi normal.
Afasia Motora de Broca
Alexia y Agrafia

 Alexia
 Dificultad para leer
 de origen cerebral

 Agrafia
 Dificultad para escribir
 de origen cerebral
Afasia de Wernicke
 La lesión se localiza clásicamente en el área de
Wernicke, aunque existe cierta variabilidad la
naturaleza de los síntomas ha llevado a que se la
denomine también afasia receptiva o sensorial. El
lenguaje se caracteriza por su fluidez a veces
excesiva y por la ausencia de dificultades de
articulación si bien pueden a parecer varias pausas
desiguales, habitualmente existe una perturbación
severa de la comprensión, aunque obscurecida por
una entonación normal. El habla muestra muchos
patrones estereotipados, circunlocuciones
secuencias inteligibles, errores en la elección de
palabras y fonemas y problemas en la recuperación
de palabras de la memoria
AFASIA SENSORIAL DE
WERNICKE
AFASIA DE WERNICKE
(expresión oral y escrita)
 El paciente habla abundantemente , sin que se pueda,
frecuentemente interrumpirle.-Se presenta voluble,
exuberante a veces , conservando una gran riqueza de
entonación y de gestos.-Su producción verbal no tiene
significación para el interlocutor, pero el paciente es
inconciente de su efecto.

 Esta anosognosia se traduce frecuentemente en una


irritabilidad ante la incomprensión del locutor; hay alteración
en la utilización de fonemas y de las palabras.

 Las mismas alteraciones son encontradas en la escritura


que se comportan como paragrafias, jergagrafia
AFASIA DE WERNICKE
(comprensión oral y escrita)
 La comprensión oral esta alterada en grados
diversos , en las formas mayores el paciente no
ejecuta mas que las órdenes simples.-Es en
extremo incapaz de designar a la orden los objetos
usuales que lo rodean.-En las formas menores , la
conversación corriente puede dar lugar a la ilusión
de una comprensión normal , sin embrago las
pruebas mas complejas como la de los tres papeles
permiten desenmascarar la dificultad del enfermo.-
El span verbal esta disminuido a 2 o 3 cifras.
 La comprensión escrita esta alterado en una
medida de una manera paralela a la comprensión
oral , las órdenes escritas no pueden ser
ejecutadas
 Afasia Global
 Los síntomas son una combinación de los
propios de la afasia de broca y de Wernicke
severas. Existe una reducción casi total en
todos los aspectos del lenguaje hablado y
escrito. Las capacidades expresivas del
paciente son mínimas y en la mayoría de los
casos no mejoran con el tiempo. La
comprensión del lenguaje hablado,
inicialmente muy reducida, muestra una
recuperación muy limitada. A veces se
conoce este desorden como síndrome de
afasia irreversible
Alteraciones afásicas a nivel de la
palabra
 La falta del vocablo.-Alteración corriente , es
la dificultad de evocar voluntariamente una
palabra determinada , el enfermo se ayuda
con perifrases ( en lugar de pluma dirá: “es
para escribir”) .-La falta de vocablo da lugar
frecuentemente a la aparición de parafasias
que es el uso erróneo de una palabra por otra
“ tenedor en vez de cuchara” , cuando son
numerosas el lenguaje es incomprensible
Alteraciones afásicas a nivel del
discurso
 Afasias con discurso reducido.-Tiene una
emisión verbal lenta , penosa entrecortada , en
estos pacientes en la fase inicial de un ictus hay
suspensión total del lenguaje , luego la emisión
de ciertos sonidos diferenciados vuelve ha ser
posible
 Afasias con discurso fácil o fluente.-La emisión
verbal es fácil , abundante ; el número de
palabras emitidas por minuto es el mismo que
en el sujeto normal ( 100 a 175 palabras por
minuto) , pero el lenguaje de estos sujetos esta
alterado en su significación , puede haber falta
de vocablo (logorrea)
PRINCIPIOS GENERALES DEL EXAMEN DE
UN AFÁSICO (lenguaje oral)
 Expresión oral.-Interrogar sobre temas familiares ,
se destaca así el grado de incitación , el débito
(habla poco o mucho) el valor informativo ,
descubrir distorsiones
 Comprensión oral.-Se da ordenes de complejidad
creciente , pedir que señale objetos , o las partes
del cuerpo , ordenes simples como cerrar sus ojos
, o la prueba clásica de Pierre Marié ( se presenta al
paciente 3 papeles de talla distinta y se le pide
echar al suelo el mas pequeño , entregar el mas
grande y colocar el mediano en su bolsillo)
Estudio cuantitativo de la repetición (Span verbal).-
mide la capacidad de la memoria inmediata , en el
sujeto normal el span verbal es de 7
PRINCIPIOS GENERALES DEL EXAMEN DE
UN AFÁSICO
(lenguaje escrito)

 Expresión escrita.- Se le pide que


escriba letras , palabras o frases

 Comprensión escrita.-Se le entrega


órdenes escritas : levante la mano , coja
este vaso , o resumen oral de un texto
que lee
AFASIAS DE LOS POLÍGLOTAS
 Las lesiones responsables de una afasia no
permiten en ningún caso , en los políglotas ,
la conservación de una lengua mientras la
otra está perdida.-Se observa al contrario una
alteración simultánea de todas las lenguas ,
tratase de la materna o de cualquier otra
adquirida.-La recuperación es mejor en la
lengua que mas utilizaba
ESCALA DE SEVERIDAD DE LAS AFASIAS
0. Auscencia del habla o comprensión auditiva

1. La comunicacion se efectua totalmente a partir de


expresiones incompletas; necesidad de inferencia,
preguntas y adivinación por parte del oyente. el caudal
de información que puede ser intercambiado es limitado
y el peso de la conversación recae sobre el oyente.

2. El paciente puede, con ayuda del examinador,


mantener una conversacion sobre temas familiares. hay
fracaso frecuente al intentar expresar una idea, pero el
paciente comparte el peso de la conversacion con el
examinador.
3. El paciente puede referirse a practicamente todos los
problemas de la vida diaria con muy poca ayuda o sin ella.
sin embargo, la reduccion del habla y/o la comprensión
hacen sumamente dificil o imposible la conversacion sobre
cierto tipo de temas.

4. Hay alguna perdida obvia de fluidez en el habla o de


facilidad de comprension, sin limitacion significativa de las
ideas expresadas o su forma de expresión.

5. Minimos deterioros observables en el habla; el paciente


puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para
el oyente
CONCLUSIÓN
 Si la lesión es masiva , el resultado es
desalentador.
 La reeducación podrá ayudar al paciente en cada
etapa de esta recuperación , favoreciendo la
readquisición del lenguaje mediante ejercicios
repetidos y ayudando a encontrar nuevas
estrategias.
 La reeducación permite acortar este largo periodo
de reaprendizaje verbal y mejorar el pronóstico final
que depende , en última instancia de la extensión y
de la naturaleza de la lesión
Organización Medio-
Lateral
de Corteza Motora

 Sección coronal a nivel de


giro precentral
 La corteza sensitiva
primaria tiene una
representación similar

Dr. Harry Leveau Bartra


Docente de Neuropsicología de la UAP
Doctor y Magíster en Salud Pública
Cirujano del Hospital Regional de Ica