LE VIE AEREE DIFFICILI

IN ANESTESIA PEDIATRICA

Nozioni di tracheobroncoscopia pediatrica:

anatomia normale e principali quadri patologici
nel neonato e nel bambino

Oliviero Sacco
UOC Pneumologia, Allergologia Clinica
e Centro Fibrosi Cistica
IRCCS G. Gaslini
Genova
Montaguti
K.N. 14 anni, infezioni respiratorie ricorrenti e
dispnea da sforzo (sempre ritenuta un’asmatica)
 Trachea normale

Ratio 4/1
 Malacia primaria con
fistola tracheo-esofagea

Ratio 2-3/1
 Malacia secondaria
per compressione estrinseca
Tracheal sling e rings

2 cm
6,5 mm

3 cm
3 mm
Sling e rings: anelli cartilaginei completi

Optical Coherence Tomography

(OCT)
Jiang
Pulmonary sling
 Pulmonary sling

aorta aorta
polmonare sin polmonare sin

polmonare sin
 Anelli (rings) e briglie (slings) vascolari

Vascular rings Vascular slings

Succlavia lusoria
Doppio
arco aortico

Tronco anonimo
aberrante

Arco aortico dx,

ligam arter sin
Sling polmonare
 a. polmonare
destra

atrio sinistro

sling arteria
aorta polmonare

doppio
arco aortico
a. polmonare
sinistra
tronco
anonimo
aberrante
 COMPRESSIONI VASCOLARI

• A livello della compressione sulla via aerea è ostacolato il

drenaggio delle secrezioni bronchiali con conseguente inefficacia
della clearance mucocigliare. Ne derivano clinicamente: infezioni
respiratorie ricorrenti

• La compressione pulsante sulle vie aeree ostacola il normale

sviluppo degli anelli cartilaginei, così da generare malacia della
parete, tanto più grave quanto più spiccata la compressione.
Clinicamente: tosse bitonale, wheezing.
 Doppio arco aortico

carotide comune carotide Arco dx dominante: 65%

comune

succlavia
arco aortico
arco aortico dx sin Archi bilanciati: 15%
ligamento
arterioso

Arco sin dominante: 20%

Pz. di 2 anni con IRR, tre BPN,
tosse persistente/ricorrente
a timbro soffocato: arco aortico
si sospetta clinicamente dex !
una compressione tracheale

Arco aortico sinistro

Gravità della compressione
Tronco anonimo aberrante
Pz. di 7 anni, con IRR, accompagnate da
tosse bitonale, dispneizzante, persistente
anche dopo la risoluzione della fase acuta: si
sospetta compressione vie aeree centrali.
Classificazione delle fistole tracheo - esofagee

1° 2° 3° 4° 5° tipo
Ferrero
 FISTOLA TRACHEO-ESOFAGEA con
MALACIA di parete
Pz di 4 anni. Operata alla nascita per atresia esofagea con fistola tracheo-esofagea
(3° tipo); presenta RGE, infezioni respiratorie ricorrenti, tosse bitonale.
…….. grazie per l’attenzione