Oggetto:

ALLEGATO B: DICHIARAZIONE AI SENSI DELLA DELL’ART. 18 DELLA

LEGGE 221/2015 E DELL’ ART. 34 DEL D.LGS. 50/2016 “CODICE DEGLI
APPALTI”

CRITERI DI SOSTENIBILITÀ ENERGETICA E AMBIENTALE (CAM

Il sottoscritto………...………………………………………………….……….... nato a ……………..…………………..

il ……..…................… C.F. ……………………………………… residente a………………..………. Prov. .................

Via ..………………………….............................................................. n. ................... CAP…………………………

nella sua qualità di ………………………………………………………..…….…………………………………………………………..

dell’impresa……………………………………………………………………………………………………….……..........................

con sede legale in Via …………………………………………………………..…….............................… n. ...................

CAP ....................... Città ............................................................................................... Prov. …...........

Cod. Fiscale Impresa ……………………………………………………………………………….……………………………………...

P. IVA (se diversa dal cod. fiscale) ………………………………………………………………………………………..………….

tel. ...…………………………….........................……….…... Fax .....……………………………………………………………….

e-mail…………………………………………......... PEC…………………………………………………………………………………….

DICHIARA AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 28.12.2000 N. 445,

CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA' PENALE CUI PUO’ ANDARE INCONTRO IN
CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI AI SENSI DELL'ART. 76 DEL MEDESIMO DPR
445/2000:

CHE I PRODOTTI FORNITI, RIENTRANTI NELL’ELENCO DELLE CATEGORIE SOGGETTE

ALLA RISPONDENZA E VERIFICA DEI CRITERI CAM ATTUALMENTE IN VIGORE, SONO
RISPONDENTI AI REQUISITI DEI CRITERI AMBIENTALI MINIMI RICHIESTI

Data___ Timbro e Firma

_______________________
N.B.: Ai fini della validità della presente dichiarazione deve essere allegata la fotocopia
non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.