DATOS PERSONALES FECHA

1.D A T O S P E R S O N A LE S : F E C H A : 20 / 04/ 16
A P E LLID O S Y N O M B R E S :Ju lia ,H IN O S T R O Z A N O A
D IR E C C IO N : S A N LU IS P R O C E D E N C IA : H U A M A N G U ILLA
O C U P A C IO N : A m a d e ca s a TP S 57 añ o s SEX O M F x
P E S O :8 0k g T A L LA :1.6 5m IM C 29 .36
H IS T O R IA D E S A LU D
2.1 A N T E C E D E N T E S P A T O LO G IC O S

2.2 P R O B LE M A S D E S A LU D
SN C S .D IG E S T IV O M E TA B O LIC A S P IE L O TRO S
1 .TO S 1 1 . D O LO R Y /O A RD O R D E L E S T O M A G O 1 7 .H I P O N A T R E M I A 2 3 . E R U P C I O N E S C U T A 31
N E ABSR O N C O E S P A S M O
2 .M A R E O S 1 2 . N A U S E A S Y V O M I T O S 1 8 .H I P O P O T A S E N I A 2 4.P R U R IT O 32. D IS G E U S IA
3 .S U EÑ O 1 3 .D IA R R EA E S TR E Ñ IM IEN TO 1 9 . H I P E R G L I C E M I A 2 5. R U B E F A C C IO N 33. A N G IE D E M A
4 . D ES V A N EC IM IE N T O 1 4 . S EQ U ED A D D E L A B O C A 2 0 .H I P E R C A LEM I A C A R D IO V A S C U LA R 34.N E U T R O P E N IA
5 .V I S I O N B O R R O S A 1 5 . LE N G U A S A B U R R A L 2 1 .H IP ER C O L ES TER O EM IIA 2 6.P A LP IT A C IO N 35.P R O T E IN U R IA
1 6 .A L I T O S I S Y C I A L O R R E A
6 . P E R D ID A D E A P E TI TO 2 2 . H I P O T E N SI O N 2 7.T A Q U IC A R D IA 36.LE U C O P E N IA
7 . D O LO R D E C A B E Z A 1 7 .H EM O R R A G IA IN T ER N A 2 8.H IP O T E N C IO N 37.F A T IC A
D E B . LO C O M O T O R 2 9.A R R IT M IA S 38. IM P O T E N C IA
8.C A LA M B R E S 3 0.B R A D IC A R D IA 39.A S T E M IA
9 . D O LO R /RIG ID E Z D E L C U E LLO
1 0 . D E B I LI D A D M U S C U LA R
2 .3 F U N C IO N ES V IT A L ES
F C :1 1 3 l a ti d o s /m in u t o F R : 28 re p ira cio n e s / m Tin:38
u to.5 °c P A :90/ 5 0m m H g
2 .4 H A B ITO S D E C O N SU M O
A LC O H O L N O TAB AC O NO C AFÉ NO TE NO
TIP O EVEN TU AL EVENTU AL EVENTU AL
EVEN TU AL 1 / 2 C A JE T I LLA /D I A 1 AZA AL D IA 1 AZA AL D IA
1 / 4 -1 / 2 V A S O /D I A 1 C A JET I LLA A L D I A 2 TAZAS AL D IA 2 TAZAS AL D IA
1 0 +V A S O / D I A M A S D E U N A C A JE T I LLA A L MD IAAS D E 2 T A Z A S A L DMI A S D E 2 T A Z A S A L D I A
2 .5 H A B ITO S A L IM E N T IC IO S Y / O D IET E TIC O S
S A LE S E N LA D I E T A A LI M E N T O S /C O N S U M E P A S T A S
H IP O SO D ICA C A R N E S R O JA S H ARIN AS
NO RM O SO DIC A P ESC AD O D U LC E S
H IP ERSO D IC A VER D UR AS F R I TU R A S
A D I CI O N A CO M I D A S F R U TAS
2 .6 E JE R C I C I O S F I S I C O S
E V E N T U A LM E N T E 1 0 -3 0 m i n u t/ d i a 3 0 -6 0 m i n / d i a 6 0 m i n u /d i a n u n ca
2 .7 p r u e b a s d e la b o r at o r io
prue ba r e su lt a d o f e ch a P ru e b a re s u lta d o fe ch a
glucos a H LD O b e s id a d ##
h to 22 .10% 12 / 0 4/ 201 6 LD L
K TGL
Na C O LE T E R O L o b e s id a d f e ch a
prue ba ra s u lta d o f e ch a p ru e b a re s u lta d o
Alb um ina TGP
2. ENTREVISTA FARMACEUTICA
Problema de salud 1: Artritis reumatoide Problema de salud 2: hipertensión arterial
Fecha de inicio: 03/04/2007 Fecha de inicio: 27/05/2016
Paciente refiere tener artritis reumatoide desde hace 9 años con último brote hace 4 Paciente presenta hipertensión arterial desde hace 8 años para lo cual menciona
meses, utilizando en primera instancia metotrexate y cloroquina, ibuprofeno de 600mg/8h utilizar enalapril VO 10mg/día, pese a ello aún continúa con signos y síntomas
y finalmente diclofenaco de 50mg/ 8h. Con lo cual ha ido disminuyendo los dolores. Pero lo propios de la hipertensión descompensada que su cuidado debe ser permanente.
a generado tinnitus por mala dosificación .
Problema de salud 3: Estreñimiento Problema de salud 4: heces oscuras
Fecha de inicio: 28/04/2016 Fecha de inicio: 20/05/2007
Paciente refiere tener heces oscuras durante sus deposiciones desde hace 2 días,
Paciente refiere estar estreñida desde ayer, para manejar este problema no utiliza pero menciona que antes de hospitalizarse ya tenía dicho problema, para esto no
ningún medicamento ni alimento rico en fibra, como también beber bastante por lo está haciendo uso de ningún tratamiento, su estado de salud no se encuentra
tanto los síntomas no han mejorado y empeorando. alterado por este motivo.se puede creer que puede ser melena.

Problema de salud 5: flatulencias Problema de salud 6: ulcera peptica

Fecha de inicio: Fecha de inicio: 18/06/2011
Paciente refiere tener flatulencia hace 3 días, por lo que ha estado consumiendo Paciente diagnosticada con úlcera péptica inducida por AINEs hace 4 días utiliza
subsalicilato de bismuto 30mL media hora antes de sus alimentos. Sus molestias omeprazol VO 20mg c/8h. Menciona que no presenta molestias como fiebre, reflujo
aún continúan pese al correcto uso del medicamento gastroesofágico, náuseas ni vómitos también manifiesta que calmo las
hemorragias internas
Problema de salud 7: tinnitus Problema de salud 8: obesidad
Fecha de inicio: 27/05/2016 Fecha de inicio: 03/04/2007
Paciente refiere escuchar zumbidos en los oídos (Tinnitus) hace 2 días y no hace Paciente pre obeso con malos hábitos alimenticios, no utiliza ningún tratamiento
uso de ningún tratamiento para ello por lo que este síntoma le genera molestia. A para el manejo de su estilo de vida y el reajuste de su IMC. Que su vida es
cada momento por lo tanto la paciente esta desesperada. sedentaria, no cumple adecuadamente con su dieta establecida.
Otra información relevante (alergias, intervenciones quirúrgicas, otros antecedentes

- Apéndiceectomizada hace 5 años

- Alérgica a las penicilinas

Q.F. CANALES QUISPE,Erica

Información básica a obtener de los problemas de salud (P.S.):
1) Preocupación y expectativas del paciente respecto al P.S.,
2) Percepción sobre el control del P.S. (síntomas, signos, parámetros cuantificables asociados a la evolución de la enfermedad, interpretación de los parámetros
cuantificables),
3) Situaciones o causas de descontrol del P.S.,
4) Periodicidad de los controles médicos,
5) hábitos de vida y medidas higiénico dietéticas relacionadas con el problema de salud.