IL RUOLO DEGLI ANIMALI DA COMPAGNIA

Prof. Luca GUARDABASSI

Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Denmark
The Royal Veterinary College, United Kingdom

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

Punti salienti della relazione
• La farmacoresistenza negli animali da compagnia: quali sono le
resistenze emergenti e le conseguenze per la salute animale e
pubblica.
• Linee guida per l’uso di antimicrobici: quali documenti sono
disponibili e come devono essere utilizzati per razionalizzare
l’uso di antimicrobici negli animali da compagnia.
• Educazione in medicina veterinaria: i risultati di uno sondaggio
Europeo per valutare l’istruzione degli studenti veterinari
europei nel campo della gestione degli antimicrobici.

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

Batteri multiresistenti emergenti
• MRSP: S. pseudintermedius meticillino-resistenti
• Specie colpite: cane e gatto.
• Meccanismo di diffusione: propagazione clonale
• Clone prevalente in Italia: ST71.
• MRSA: S. aureus meticillino-resistenti
• Specie colpite: tutte incluso l’uomo
• Meccanismo di diffusione: propagazione clonale
• Cloni prevalenti: cloni di origine umana nei piccol animali (e.g. ST22),
mentre il cavallo è portatore del clone di origine animale (ST398)
• ESBL: enzima (beta-lattamase) prodotto da batteri Gram-positivi
• Specie colpite: tutte incluso l’uomo
• Meccanismo di diffusione: trasferimento orizzontale di plasmidi
• Enzimi prevalentI: gli stessi dell’uomo (CTX-1 e CTX-M-15)
Sono tutti resistenti agli antibiotici beta-lattamici tradizionali
ESBL nelle batteriemie umane da E. coli in Europa (2016)
Data from ECDC (www.ecdc.eu)

29% nel 2018

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

ESBL/MDR E. coli nelle UTIs dei pet in Europa (2012-2013)
Marques et al. BMV Vet Res 2017

ESBL E. coli MDR E. coli

(25% in Italia) (29% in Italia)

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

Le conseguenze
• Conseguenze sulla salute animale
➢ Aumento del tasso di mortalità nei pazienti
➢ Uso di antimicrobici con effetti collaterali o posologie sconvenienti
➢ Conseguenze sulla salute pubblica
➢ Rischi di trasmissione zoonotica
➢ Uso di antimicrobici di importanza critica in medicina umana
• Conseguenze economiche
➢ Visite, terapie e test di laboratorio aggiuntivi
➢ Prolungamento dei ricoveri ospedalieri
➢ Perdita di clienti/reputazione
➢ Costi per sorveglianza e interventi
Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019
Rischi di trasmissione zoonotica

• MRSP: rischio basso ma i rari casi di infezione umana

sono usualmente associate all’esposizione a cani o gatti
• MRSA: rischio occupazionale per via della elevate
percentuali di portatori sani nella professione
veterinaria. I casi d’infezione attribuibili agli animali da
compagnia sono comunque rari.
• E. coli produttori di ESBL: rischio difficile da stimare
ma probabilmente il più elevato per via della modalità
di diffusione per via orizzontale
Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019
Percentuali di portatori umani di ESBL E. coli attribuibili agli animali da compagnia:
• Cane 5.1%,
• Gatto 2.4% e
• Cavallo 0.5%
Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019
Linee guida internazionali e nazionali
• Le linee guida internazionali sono essenziali per gettare le
basi per lo sviluppo e l'armonizzazione delle linee guida
nazionali poiché le competenze e le risorse necessarie
non sono disponibili in tutti i paesi.
• Le linee guida nazionali integrano le linee guida
internazionali in quanto tengono conto dei modelli
nazionali di uso antimicrobico e di resistenza
antimicrobica, della disponibilità di farmaci sul mercato e
delle differenze culturali e normative tra i paesi. Sono più
facili da implementare in quanto possono contare su una
struttura di governance esistente.

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

 Linee guida dedicate agli animali da compagnia
• L’associazione mondiale veterinaria (WVA) e l'Organizzazione mondiale per
la salute animale (OIE) hanno creato un elenco mondiale che comprende
133 linee guida e materiale promozionale sull'uso prudente degli
antimicrobici nelle varie specie animali (www.wordvet.org).
• La International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID)
ha pubblicato linee guida specialistiche per il trattamento antimicrobico
della follicolite batterica superficiale del cane nonchè delle infezioni del
tratto urinario e respiratorio nel cane e nel gatto (www.iscaid.org).
• Linee guida nazionali in inglese sono disponibili presso i siti web delle
associazioni veterinarie di Svezia (www.svf.se) e Danimarca (www.ddd.dk).
 Luca Guardabassi, Science & Cocktails 21 April 2015

Linee guida in Italia

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

 Elementi chiave per l’implementazione di linee guida
• Regolamentazione dell'accesso e dell'uso degli antimicrobici.
Garantire l'accesso agli antimicrobici raccomandati, l'uso limitato
di farmaci di ultima istanza, i regolamenti sull'erogazione di
farmacie senza prescrizione medica, ecc.
• Favorire la corretta gestione del farmaco («antimicrobial
stewardship»). Garantire l'accessibilità delle linee guida,
strumenti per l'implementazione della gestione antimicrobica (ad
es. prescrizione elettronica, adeguati servizi di microbiologia,
sistemi di incentivazione, ecc.
• Istruzione dei veterinari. Formazione sull'uso prudente di
antimicrobici in tutte le scuole veterinarie, accesso a continue
attività di sviluppo professionale, seminari, convegni, ecc.
Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019
Effetti della politica Svedese sull’uso di antimicrobici, 2006 vs 2012
Guardabassi & Prescott Vet Clin Small An 2015

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

Effetti della politica Svedese sulle infezioni da MRSP, 2006-2014
SVARM 2014 (available at www.sva.se)

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

 SONDAGGIO
✓
◻ _____________ PREPARE-VET
◻ _____________
✓
◻ _____________

Obiettivo: valutare l’istruzione degli studenti veterinari nel campo della gestione
antimicrobica e fornire assistenza ai responsabili dei programmi educativi e dello
sviluppo dei corsi universitari in Europa.
Struttura del sondaggio: domande sulla percezione della preparazione in
farmacologia, uso clinico di antimicrobici ed AMR combinate con domande atte a
valutare l’effettivo livello di preparazione.
Partecipazione: 30 nazioni e 89 università fra cui 12 Dipartimenti Italiani per un totale
di 3.422 studenti che frequentano l’ultimo anno di medicina veterinaria.
Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019
 PERCEZIONE DELLA PREPARAZIONE
«Quanto ti senti preparato nei seguenti argomenti» ...?
Farmacologia Uso clinico di antimicrobici AMR

Per niente Scarsamente Sufficientemente Bene

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

 «Complessivamente pensi di aver ricevuto un insegnamento
adeguato per affrontare i temi riguardanti la terapia antimicrobica
in generale e l’uso antimicrobico razionale nella pratica clinica»?

La percezione varia a seconda dei Dipartimenti

Il 75% degli studenti Europei richiede un’instruzione migliore

 VALUTAZIONE DEL LIVELLO DI PREPARAZIONE
«Indica quale strategia di trattamento ti è stata insegnata per le seguenti infezioni...»

Cistite Batteriuria subclinica

(terapia sistemica) (nessuna terapia)

Mastite bovina
Piodermite superficiale
(combinazione di terapia
(terapia locale)
sistemica e locale)
 Carmen Espinosa Gongora; Lisbeth Rem Jessen
Grazie a…. Oliver Dyar; Celine Pulcini; Bojana Beovic

Jani Mavromati Plamen Trojacanec

Sonja Chvala-Mannsberger Jaap Wagenaar
Jeroen Dewulf Ane Mohn Bjelland
Nihad Fejzic Dorota Chrobac
Martin Torti; Zrinka Štritof
Costanca Pomba
Savas Volkan Genc
Dorina Timofte
Monika Dolejska
Dušan Mišić
Lisbeth Rem Jessen
Irena Zdovc; Silvestra Kobal
Kristi Praakle
Bruno González-Zorn; Sara Sacristán; Agencies
Annamari Heikinheimo
AMRAction Plan (PRAM)
Alain Bousquet-Melou; Pierre-Louis Toutain
Susanna Stenbjerg Lewerin
Stefan Schwarz
Hanspeter Naegeli; Cedric Muentener
George Filiousis
Naim Deniz Ayaz; Muammer Goncuoglu
László Fodor
Dorina Timofte
Giovanni Re; Rosangela Odore; Patrizia Nebbia
AND ALL VET SCHOOL COORDINATORS
Margarita Terentjeva
Modestas Ružauskas

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019

Grazie per la cortese attenzione

Corso di formazione AMR One Health, Roma 19 Novembre 2019