DICHIARAZIONE PERSONALE E SOSTITUTIVA

DOCENTI

Il/la sottoscritto/a _______________________ nato/a a _____________ il _________ titolare per

l'a.s. ________ presso __________________________________________ in servizio presso
_______________________________________________________________

Dichiara

sotto la propria responsabilità, a norma delle disposizioni contenute nel DPR n. 445 del 28-12-2000,
come integrato dall’art. 15 della legge 16 gennaio 2003 che:

il proprio stato civile è il seguente: ______________ (es. celibe, nubile, coniugato/a, vedovo/a,
divorziato/a, separato/a legalmente con sentenza del_______ ovvero consensualmente con atto
omologato dal tribunale il ______);

 il/la sig. ____________________ nato/a a _______________ il _______ è residente nel

comune di ________________ via ______________________ n. _____ dal ___________
(con decorrenza iscrizione anteriore di almeno 3 mesi) ed ha il seguente grado di parentela
col dichiarante: _______________ (coniuge, figlio/a, genitore);

 ha figli minorenni: (l'età è riferita al 31/12 dell'anno in cui si effettuano i trasferimenti.)

1) _____________________ nat_ a _________________ il _________
2) _____________________ nat_ a _________________ il _________

 ha superato concorso a cattedre indetto con _______________ nell’anno _______ per la

classe di concorso _____ nella provincia/regione ____________ e di aver superato le relative
prove d’esame;

 ha partecipato al concorso per l’accesso ai ruoli della scuola dell’infanzia/primaria indetto con
______________ nell’anno _______ e di aver superato le relative prove d’esame;

 ha superato il periodo di prova nel ruolo di attuale appartenenza;

 è in possesso dell’abilitazione all’insegnamento per la classe di concorso _______ conseguita

con : ______________ presso: _________________;

 è in possesso del seguente titolo di studio: ___________________________________

conseguito presso: __________________;

 ha partecipato ai nuovi esami di stato negli aa.ss. (solo se prestati negli aa.ss. 98/99-99/00-
00/01);

 ha conseguito il corso di perfezionamento/master I o II livello in

______________________________ nell’a.s. __________ ;

 ha conseguito il dottorato di ricerca in ___________________________ nell’a.s.____;

Data ____________________________ Firma ________________________________