Scuola di Scienze mediche e Farmaceutiche

DIAGNOSI INFEZIONI NEUROLOGICHE

prof. Oliviero E. Varnier
www.microbiologia.unige.it

2014

Sezione di Microbiologia – Dipartimento di Scienze Chirurgiche R Diagnostiche Integrate (DISC)

Prevalenza di Principali Agenti di Meningiti Batteriche

! Haemophilus 27%
! Streptococcus pneumoniae 24%
! Neisseria 19%
! Streptococcus spp 7%
! Staphylococcus spp 6%
! Echerichia coli 4%
! Mycobacterium 2%
! Listeria 2%
! Altri 9%

2 di 8
Agenti Infettanti rRsponsabili delle Mningiti a Liquor Torbido

! Gli agenti infettanti responsabili delle meningiti a

liquor torbido sono nella maggior parte rappresentati
da:
! batteri gram-positivi e
! gram-negativi,
! aerobi e anaerobi,
! mentre particolarmente rare sono
! le infezioni da miceti e
! da protozoi

3 di 8
 Gli agenti Eziologici delle Meningiti a Liquor Limpido

! Gli agenti eziologici delle meningiti a liquor limpido

sono rappresentati soprattutto da:
! virus
! enterovirus, virus parotitico, virus
coriomeningitico, herpes simplex,
! alcuni schizomiceti: Mycobacterium tuberculosis,
! Brucella, Leptospira,
! Treponema pallidum Micoplasmi
! miceti:
! Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum
! protozoi
! Toxoplasma gondii tripanosomi),
! elminti
! Trichinella spiralis, Taenia solium.
4 di 8
 MENINGITI IN ITALIA

! Dal sistema di sorveglianza nazionale dell’Istituto

Superiore di Sanità (attivo dal 1994) risulta che in
Italia sono stati notificati in media:
! 871 casi di meningite batterica per anno,
! con un picco massimo di 1063 nel 1999.
! La proporzione di casi a eziologia nota è aumentata
dal 77% all’82% tra il 1994 e il 2004; i patogeni più
frequentemente in causa sono stati:
! Streptococcus pneumoniae (235 casi/anno),
! Neisseria meningitidis (222 casi/anno) e
! Haemophilus influenzae (18 casi/anno) drastica-
mente diiminuiti con l’introduzione della vaccina-
zione dei nuovi nati (130 casi nel 19969.
5 di 8
 ALGORITMO DIAGNOSTICO 1
QUESITO N° 1: Aspetto del liquor
RISPOSTA N° 1 torbido
QUESITO N° 2: Quali cellule infiammatorie?
RISPOSTA N° 2 Polimorfonucleati
SOSPETTO Infezione batterica
ESAME N° 1 Esame Microscopico Gram
RISPOSTA N° 3 Cocchi gram-
Diagnosi meningite meningococcica!
ESAME N° 2 Nm, Str, G-, Hi, St, Sp, Lm DNA
RISPOSTA N° 4 DNA POS
Diagnosi meningite batterica!

6 di 8
 ALGORITMO DIAGNOSTICO 2
QUESITO N° 1: Aspetto del liquor
RISPOSTA N° 1 Limpido
QUESITO N° 2: Quali cellule infiammatorie
RISPOSTA N° 2 Linfo - monociti
SOSPETTO Infezione virale
QUESITO N° 3 È un herpesvirus sensibile ad acyclovir?
ESAME N° 3 DNA PCR x HSV-1/2 E VZV
RISPOSTA DNA POS
DIAGNOSI meningite erpetica!
Continuare terapia con acyclovir

7 di 8
 ALGORITMO DIAGNOSTICO 3
QUESITO N° 3 È un herpesvirus sensibile ad acyclovir?
ESAME N° 3 DNA PCR x HSV-1/2 E VZV
RISPOSTA N°3 DNA NEG
ESAME N°4 RNA PCR x ENTEROVIRUS
RISPOSTA N° 5 RNA POS
DIAGNOSI Meningite da enterovirus
TERAPIA Sospendere Acyclovir
PROGNOSI buona

8 di 8