AL DIRIGENTE SCOLASTICO

I.C.S. di S.GIORGIO/PERTICHE
– S. GIUSTINA/COLLE
OGGETTO: richiesta permessi e assenze varie

_l_ sottoscritt__
Cognome e nome Qualifica Plesso

con rapporto a tempo indeterminato determinato per l’a.s.

chiede / comunica

alla S.V. di assentarsi dal servizio dal al per giorni

per il seguente motivo:

Permesso retribuito/non retribuito Motivi personali / familiari - art.15 CCNL (nota 1)

Legge 104/92
Lutto familiare - art.15 CCNL (nota 2)
Partecipazione a concorso/esame (nota 3)
Matrimonio - art.15 CCNL
Partecipazione a corsi aggiornamento – art.64 CCNL
Altri casi previsti dalla legge (nota 1)

Malattia

Gravi patologie

Aspettativa per Motivi personali / familiari

Altri casi previsti dalla legge (nota 1)

_l_ sottoscritt__ si impegna all’osservanza di quanto stabilito dalla vigente normativa e di quanto esposto nelle note retroscritte,
nonché a far pervenire, se prevista e non già allegata alla presente istanza, tutta la necessaria documentazione giustificativa.

Indirizzo di reperibilità

San Giorgio delle Pertiche

Data Firma

VIsto IL REFERENTE DI PLESSO / DSGA

Si concede
Non si concede
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
Dott. Francesco Gullo

Nota 1 Autocertificazione
Nota 2 Nome del defunto Grado di parentela
Nota 3 Tipo di esame

Z:\Archivio\segreteria\_Luca\MODULISTICA\ASSENZE\malattia permesso e varie.docx