DOMANDA PROCEDURA SELETTIVA PUBBLICA, PER SOLI TITOLI, PER L’INDIVIDUAZIONE DI

DESTINATARI DI CONTRATTI DI INSEGNAMENTO DISCIPLINE JAZZ - PROT. 3528/B14

(compilare una domanda per ogni disciplina per cui si intende concorrere. La documentazione dei titoli
artistici deve essere presentata per ogni disciplina per la quale si intende concorrere)

Prot. n. Del Al Direttore del

Conservatorio “Girolamo Frescobaldi”
/B14 /2021
Largo M. Antonioni, 1
Riservato alla segreteria 44121 FERRARA

_l_ sottoscritt__(Cognome e Nome)__________________________________________________________,

nat__ a ______________________ il ____________, cittadinanza _________________________________,

codice fiscale ________________________________, residente a _________________________________,

prov. _______, in ________________________________________________________________________,

telefono cellulare (*) ___________________________ telefono fisso (*)_____________________________

indirizzo e-mail (*) __________________________________

(*è obbligatorio indicare almeno due recapiti per assicurare tempestività di interpello e convocazione; cfr: DM
MIUR 56 dd 28.5.2009, art. 11)
chiede

di essere ammesso alla procedura selettiva pubblica, per soli titoli, per la formazione di una graduatoria
d’Istituto relativa ad insegnamenti per :

SAD STRUMENTO INSEGNAMENTO

RICHIESTO (da indicare
con la X)
COMJ/01 BASSO ELETTRICO

COMJ/03 CONTRABBASSO JAZZ

COMJ/05 CLARINETTO JAZZ

COMJ/06 SAXOFONO JAZZ

COMJ/07 TROMBA JAZZ

COMJ/08 TROMBONE JAZZ

COMJ/14 FLAUTO JAZZ

COME/04 ELETTROACUSTICA

COMI/08 TECNICHE DI IMPROVVISAZIONE

MUSICALE

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 A tal fine, ai sensi del T.U. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia e, altresì, consapevole della decadenza dei benefici
eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, dichiara, oltre
a quanto sopra, e sotto la propria responsabilità:
1. di essere cittadino/a ;
2. di essere iscritt nelle liste elettorali del Comune di ;
3. di godere dei diritti civili e politici anche in (stato di appartenenza o di provenienza, se cittadino di
uno degli Stati membri dell’Unione Europea)
4. di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti;
5. di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (riservato unicamente ai cittadini dell’Unione
Europea);
6. di essere idoneo/a al servizio continuativo e incondizionato all’impiego al quale la selezione si riferisce;
7. di non essere stato destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una pubblica amministrazione per
persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a da altro
impiego statale ai sensi dell’art. 127, lettera d) del testo unico delle disposizioni sullo statuto degli
impiegati civili dello Stato, approvato con D.P.R. n. 3 del 10 gennaio 1957;
8. di eleggere il proprio recapito al fine della presente procedura al seguente indirizzo:

_________________________________________________________________________________________

e di impegnarsi a comunicare le eventuali variazioni successive, riconoscendo fin d'ora che l’amministrazione
non assume alcuna responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatte indicazioni di
recapito da parte del candidato oppure la mancanza o tardiva comunicazione del cambiamento di indirizzo
indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a
caso fortuito o a forza maggiore;

1. di accettare integralmente le disposizioni contenute nel bando di selezione.

__l__ sottoscritt__autorizza il Conservatorio di Ferrara al trattamento dei dati contenuti in questa domanda per
le finalità istituzionali e nei limiti stabili dal Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali
(2016/679).

Luogo e data______________________

Firma autografa o digitale “verificabile” (obbligatoria pena di esclusione)____________________________

Allega:

• Curriculum vitae, con firma autografa o digitale “verificabile”; ALLEGATO A

• Dichiarazione sostitutiva, ai sensi dell’articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, dei Titoli di Studio;
ALLEGATO B

• Dichiarazione sostitutiva, ai sensi dell’articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, dei Titoli di Servizio;
ALLEGATO C

• Dichiarazione sostitutiva, ai sensi dell’articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, dei Titoli artistico-
culturali e professionali; ALLEGATO D

• Copia documento d’identità in corso di validità, firmata;

• Copia del codice fiscale (codice di identificazione personale per i candidati stranieri) con firma autografa;

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ALLEGATO A
CURRICULUM PROCEDURA SELETTIVA PUBBLICA, PER SOLI TITOLI, PER L’INDIVIDUAZIONE DI
DESTINATARI DI CONTRATTI DI INSEGNAMENTO DISCIPLINE JAZZ - PROT. 3528/B14

_l_ sottoscritt _____________________________________________________________________________,

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni
mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di
dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445; ai sensi e per gli effetti dell’artt. 46 e
47 del citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità

DICHIARA:

che le notizie riportate nel seguente curriculum sono veritiere

CURRICULUM VITAE
(si prega di non superare le 20 righe - carattere Times New Roman, corpo 10)

Data __________
____________________________________

Firma autografa o digitale “verificabile”

(obbligatoria pena di esclusione)

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ALLEGATO B
PROCEDURA SELETTIVA PUBBLICA, PER SOLI TITOLI, PER L’INDIVIDUAZIONE DI DESTINATARI DI
CONTRATTI DI INSEGNAMENTO DISCIPLINE JAZZ - PROT. 3528/B14

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(ART. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n° 445)
TITOLI DI STUDIO

_l_ sottoscritt_ __________________________________________________________________________,

nato a _______________________________ (___________) il____________________________________,

residente a _______________________________________________________________ (___________)

in Via __________________________________________________________________ n. ___________

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni
mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di
dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445; ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del
citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità

DICHIARA:

di essere in possesso dei seguenti titoli di studio e di essere disponibile a fronte di richiesta, ad inviare
certificazioni in originale:

Titoli di studio (conseguiti presso Istituzioni A.F.A.M.): Corsi Vecchio Ordinamento:

• Diploma di ______________________________________________________________ conseguito

il______________presso______________________________________________________;
• Diploma di ______________________________________________________________ conseguito
il______________presso______________________________________________________;
• Diploma di ______________________________________________________________ conseguito
il______________presso______________________________________________________;

Titoli di studio (conseguiti presso Istituzioni A.F.A.M.): Corsi Accademici:

• Diploma di ______________________________________________________________ conseguito

il______________presso______________________________________________________;
• Diploma di ______________________________________________________________ conseguito
il______________presso______________________________________________________;
• Diploma di ______________________________________________________________ conseguito
il______________presso______________________________________________________;

Titoli di studio (conseguiti all'estero):

• Diploma di ______________________________________________________________ conseguito

il______________presso_____________________________________________________;

Data ______________ __________________________________

Firma autografa o digitale “verificabile”
(obbligatoria pena di esclusione)

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ALLEGATO C
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CONTRATTI DI INSEGNAMENTO DISCIPLINE JAZZ - PROT. 3528/B14

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(ART. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
TITOLI DI SERVIZIO PRESSO ISTITUZIONI A.F.A.M.

_l_ sottoscritt_ ___________________________________________________________________________,

nato a _________________________________ (___________) il___________________________________,

residente a _________________________________________________________________(__________)

in Via ______________________________________________________________n. ________________

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni
mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di
dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445; ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del
citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità
DICHIARA:

di essere in possesso dei seguenti titoli di servizio:

Titoli di servizio prestato unicamente nei Conservatori o Istituti Superiori di Studi Musicali non statali
(Ex Istituti pareggiati):
1) Servizio su cattedra o posto in organico (corsi accademici o di vecchio ordinamento), per la disciplina
affine nella denominazione e nei contenuti artistico-didattico-scientifici per l'insegnamento per cui si
presenta domanda.
Per ogni anno accademico, il periodo di servizio prestato dev’essere di almeno 16 giorni:

1. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____

Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
2. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
3. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
4. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
5. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
6. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
2) Servizio prestato con contratti di collaborazione o di prestazione d’opera intellettuale di almeno 30
ore, purché stipulati a seguito di procedura selettiva pubblica (esclusivamente per corsi accademici, di vecchio
ordinamento o i corsi propedeutici istituiti con DM n. 382/11.05.2018), per la disciplina affine nella
denominazione e nei contenuti artistico-didattico-scientifici per l'insegnamento per cui si presenta
domanda.
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1. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Insegnamento ___________________________________________
n. ore ______________________ stipulato a seguito di procedura selettiva pubblica (SI) (NO)
Riferimento della Procedura Selettiva Pubblica (indicare insegnamento, data e protocollo della graduatoria e
Istituzione che ha curato la procedura stessa):
________________________________________________________________________________
2. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Insegnamento ___________________________________________
n. ore ______________________ stipulato a seguito di procedura selettiva pubblica (SI) (NO)
Riferimento della Procedura Selettiva Pubblica (indicare insegnamento, data e protocollo della graduatoria e
Istituzione che ha curato la procedura stessa):
________________________________________________________________________________
3) Servizio su cattedra o posto in organico (corsi accademici o di vecchio ordinamento), per la disciplina
non affine nella denominazione e nei contenuti artistico-didattico-scientifici.
Per ogni anno accademico, il periodo di servizio prestato dev’essere di almeno 16 giorni:

1. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____

Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
2. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
3. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____
Istituzione _____________________________________________________________________
Codice _____________ Insegnamento ______________________________________________
4) Servizio prestato con contratti di collaborazione o di prestazione d’opera intellettuale di almeno 30
ore, purché stipulati a seguito di procedura selettiva pubblica, per la disciplina non affine nella
denominazione e nei contenuti artistico-didattico-scientifici per l'insegnamento per cui si presenta
domanda.

1. anno accademico _________________________________ dal ___/___/_____ al ___/___/_____

Istituzione _____________________________________________________________________
Insegnamento ___________________________________________
n. ore ______________________ stipulato a seguito di procedura selettiva pubblica (SI) (NO)
Riferimento della Procedura Selettiva Pubblica (indicare insegnamento, data e protocollo della graduatoria e
Istituzione che ha curato la procedura stessa):
________________________________________________________________________________

Data ______________

__________________________________
Firma autografa o digitale “verificabile”
(obbligatoria pena di esclusione)

Pag. 6 di 8
ALLEGATO D
PROCEDURA SELETTIVA PUBBLICA, PER SOLI TITOLI, PER L’INDIVIDUAZIONE DI DESTINATARI DI
CONTRATTI DI INSEGNAMENTO DISCIPLINE JAZZ - PROT. 3528/B14

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(ART. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n° 445)
TITOLI ARTISTICO - CULTURALI E PROFESSIONALI

COMPILARE LA SEGUENTE AUTOCERTIFICAZIONE SENZA ALLEGARE GLI ORIGINALI O FOTOCOPIE

_l_ sottoscritt_ ____________________________________________________________________________,

nato a _______________________________ (___________) il______________________________________,

residente a _________________________________________________________________(_____________)

in Via ___________________________________________________________________ n. ____________

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni
mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di
dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445; ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del
citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità

DICHIARA:

di essere in possesso dei seguenti titoli artistico e professionali e di essere disponibile a fronte di richiesta, ad
inviare certificazioni in originale:

TITOLI ARTISTICO-CULTURALI E PROFESSIONALI (fino ad un massimo di 30 titoli, indicati in ordine

cronologico):
1) diploma di perfezionamento rilasciato dall'Accademia Nazionale di S. Cecilia in Roma o altra
istituzione analoga anche della Comunità Europea.
a) per l'insegnamento cui si riferisce la graduatoria ovvero affine nella denominazione e nei contenuti artistico -
didattico - scientifici.

________________________________________________________________________________
b) per insegnamento diverso

________________________________________________________________________________

2) diploma di laurea, di specializzazione, di dottorato di ricerca rilasciati da Università

________________________________________________________________________________

a) borse di studio conferite da università o enti pubblici

________________________________________________________________________________

b) diploma di perfezionamento post - laurea di durata non inferiore ad un anno rilasciato da Università Statali e
non Statali e/o Master di I livello rilasciato dalle istituzioni dell'Alta formazione Artistica e Musicale

________________________________________________________________________________

c) Master di II livello e/o corso di specializzazione rilasciato dalle istituzioni dell'Alta Formazione Artistica e
Musicale

________________________________________________________________________________

3) pubblicazioni edite attinenti alle discipline oggetto di studio nelle Istituzioni di Alta Cultura Artistica e
Musicale

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________________________________________________________________________________

4) produzione musicale (composizioni, trascrizioni, incisioni, revisioni) edita ed eseguita in pubblici

concerti; per produzione artistica esposta in mostre personali e/o collettive o per produzione artistica
oggetto di articoli di stampa, monografie, libri d'arte
________________________________________________________________________________

5) attività concertistica e professionale, idoneità in concorsi nazionali per Orchestre lirico- sinfoniche di
Enti nazionali - Fondazioni, idoneità nelle Orchestre della RAI.

N. Data e Luogo Ente Tipologia Altri esecutori Programma

manifestazione organizzatore Esibizione o nome complesso (indicazione analitica)
(1)
…
…

(1) Tipologia dell'esibizione: concerto in qualità di solista, partecipazione in ensemble

6) contratti di collaborazione o di prestazione d'opera intellettuale nei Conservatori o ISSM non statali
(ex Istituti Musicali pareggiati), Accademie di Belle Arti Statali o Legalmente riconosciute o Università
non assimilabili a quelli previsti tra i titoli di servizio,

________________________________________________________________________________

7) inclusione in graduatoria di merito in pubblico concorso PER ESAMI E TITOLI nei Conservatori di
musica e nelle Accademie di Belle Arti per lo stesso insegnamento cui si riferisce la graduatoria

________________________________________________________________________________

8) inclusione in graduatoria di merito in pubblico concorso PER ESAMI E TITOLI nei Conservatori di
musica e nelle Accademie di Belle Arti per insegnamento diverso da quello cui si riferisce la graduatoria

______________________________________________________________________________

9) servizio didattico prestato presso istituzioni estere di pari livello nell'ambito della Comunità Europea
a) per insegnamenti uguali o affini

________________________________________________________________________________

b) per insegnamenti non affini

________________________________________________________________________________

Data ______________

__________________________________
Firma autografa o digitale “verificabile”
(obbligatoria pena di esclusione)

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