Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1
MODULO 1
IL CONCORRENTE
Il concorrente può essere un singolo operatore economico (OE) o un gruppo di OE. Sotto va indicata la
denominazione del concorrente e vanno elencati tutti gli OE che fanno parte del concorrente.
Concorrente
Denominazione scelta:
2
MODULO 1
telefono: fax:
partita IVA: codice fiscale:
Il professionista singolo è una PMI (come definito nella raccomandazione 2003/361/EC della Commissione:
meno di 250 dipendenti e un fatturato annuo inferiore a 50 milioni di euro o un bilancio inferiore a 43 milioni di euro)
Sede legale:
qualifica professionale:
Ordine professionale di
appartenenza:
Numero e anno di iscrizione
all‘Albo professionale:
telefono: fax:
partita IVA: codice fiscale:
Sede legale:
qualifica professionale:
Ordine professionale di
appartenenza:
Numero e anno di iscrizione
all‘Albo professionale:
telefono: fax:
3
MODULO 1
telefono: fax:
partita IVA: codice fiscale:
oggetto sociale:
La società è una PMI (come definito nella raccomandazione 2003/361/EC della Commissione:(meno di 250
dipendenti e un fatturato annuo inferiore a 50 milioni di euro o un bilancio inferiore a 43 milioni di euro)
amministratori della società muniti di poteri di rappresentanza: (elencare tutti – nome e cognome)
telefono: fax:
partita IVA: codice fiscale:
oggetto sociale:
La società è una PMI (come definito nella raccomandazione 2003/361/EC della Commissione:(meno di 250
dipendenti e un fatturato annuo inferiore a 50 milioni di euro o un bilancio inferiore a 43 milioni di euro)
amministratori della società muniti di poteri di rappresentanza: (elencare tutti – nome e cognome)
direttore/i tecnico/i: (elencare tutti – nome e cognome, qualifica professionale, Ordine professionale di
appartenenza, numeri e anno di iscrizione all‘Albo)
4
MODULO 1
socio di maggioranza: (in caso di società con meno di 4 soci – nome e cognome)
soggetti facenti parte del gruppo di operatori economici già costituito / da costituire in caso di vincita:
(elencare tutti membri – copiare le righe a necessità e inserire i dati richiesti)
mandante:
(nome e cognome o denominazione dell‘OE)
mandante:
(nome e cognome o denominazione dell‘OE)
mandante:
(nome e cognome o denominazione dell‘OE)
5
MODULO 1
6
MODULO 1
Le prestazioni del concorso di progettazione e dell’ev. successivo incarico devono essere eseguite da
persone fisiche e abilitate, facenti parte del concorrente. Se una prestazione viene eseguita da più persone
il relativo punto può essere copiato.
persona
nome e cognome:
qualifica professionale:
Ordine di appartenenza:
Numero e anno di iscrizione
all‘Albo:
codice fiscale:
partecipazione al concorrente
la persona fa parte dell‘OE:
stato in relazione a questo OE
titolare, associato, socio
dipendente
collaboratore /consulente
b.1.1) progettista generale tecnico incaricato dell‘integrazione tra le varie prestazioni specialistiche
Questa funzione deve sempre essere eseguita da una SOLA persona, la stessa che esegue la prestazione
principale. Se la prestazione principale è eseguita a più persone questa funzione deve essere svolta dal
submandatario.
persona
nome e cognome:
qualifica professionale:
Ordine di appartenenza:
Numero e anno di iscrizione
7
MODULO 1
all‘Albo:
codice fiscale:
partecipazione al concorrente
la persona fa parte dell‘OE:
stato in relazione a questo OE
titolare, associato, socio
dipendente
collaboratore /consulente
b.3) giovane tecnico tecnico laureato (architetto o ingegnere) abilitato all’esercizio della
professione (= superato esame di stato) da meno di cinque anni
SOLO NEL CASO DI RAGGRUPPAMENTI COSTITUITI O NON ANCORA COSTITUITI
Può essere indicato quale giovane tecnico un collaboratore/impiegato/consulente di un membro del
raggruppamento. Altrimenti il giovane tecnico deve egli stesso essere membro del raggruppamento.
persona
nome e cognome:
data e luogo di nascita:
qualifica professionale:
Data di abilitazione (superato esame
di stato):
Ordine professionale di
appartenenza:
numero e data di iscrizione
all‘Albo:
codice fiscale:
oppure
rapporto di lavoro con un membro del raggruppamento
tipo del rapporto di lavoro (barrare la casella pertinente)
impiegato
collaboratore su base di un contratto di lavoro
consulente su base annua
8
MODULO 1
b.4) coordinatore della Tecnico incaricato del coordinamento della sicurezza in fase di
sicurezza progettazione
Questa persona deve soddisfare i requisiti di cui all’art 98 del D.leg. 81/2008 e s.m.i.
persona
nome e cognome:
qualifica professionale:
Ordine di appartenenza:
Numero e anno di iscrizione
all‘Albo:
codice fiscale:
partecipazione al concorrente
la persona fa parte dell‘OE:
stato in relazione a questo OE
titolare, associato, socio
dipendente
collaboratore /consulente
9
MODULO 1
C) AVVALIMENTO
Non previsto
D) INDIRIZZI
d.1) Recapito del concorrente, se aggiudicatario del concorso, al quale sarà da indirizzare la richiesta della
documentazione probatoria a conferma di quanto dichiarato in sede di partecipazione
Il cui indirizzo PEC (o strumento analogo in caso di altri stati membri UE):
d.2) domicilio eletto per le comunicazioni di cui all’art. 76 comma 5 dels D.Lgs. n. 50/2016:
Il cui indirizzo PEC (o strumento analogo in caso di altri stati membri UE):
La/Il sottoscritta/o dichiara / I sottoscritti dichiarano che il concorrente è stato informato ai sensi degli
articoli 13 e 14 del Regolamento generale sulla protezione dei dati – RGPD (Regolamento (UE) 2016/679 del
Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016) circa le seguenti circostanze:
Vedi documentazione del concorso, documento “Informativa sul trattamento dei dati personali”
10
MODULO 1
F) DICHIARAZIONE OBBLIGATORIA
1. che il soggetto concorrente è consapevole che la partecipazione al presente concorso vale quale dichiarazione di
non trovarsi in una delle situazioni di cui all’art. 80 del CODICE e di possedere i requisiti tecnici di cui all’art. 83 del
CODICE nella misura specificata al punto A 3.4 lettere A), B) e C) del Disciplinare di concorso;
2. che il soggetto concorrente è edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla stazione
appaltante con deliberazione della Giunta Comunale n. 888 del 10.12 2014 e n. 38 del 20.01.2015 e si impegna, in
caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena
la risoluzione del contratto;
3. che il soggetto concorrente accetta, a pena di esclusione, il Patto di Integrità, allegato alla documentazione del
concorso
4. che nei confronti del soggetto concorrente non sussistono provvedimenti disciplinari che inibiscono l’attività
professionale, emessi dagli organi competenti o dall’Autorità giudiziaria;
5. che il soggetto concorrente ha preso visione e piena conoscenza di quanto contenuto nel Disciplinare di concorso
e nella documentazione di concorso di cui al punto A 4.2 del disciplinare di concorso e di accettare, senza
condizioni e riserva alcuna, tutte le disposizioni ivi contenute;
6. che nei confronti del soggetto concorrente e di eventuali collaboratori o consulenti esterni non sussistono i limiti
di partecipazione e le cause di esclusione di cui al punto A 3.6 del Disciplinare di concorso;
7. che il soggetto concorrente si impegna, in caso di affidamento dell’incarico, di accettare l’incarico alle condizioni di
cui al pto. A 6.9 del Disciplinare di concorso;
11
MODULO 1
Da compilare dal membro del concorrente che si trovi in una delle situazioni sotto descritte (in caso di più
membri copiare il paragrafo)
che l’OE ha proposto ricorso per l’ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale ai
sensi dell’art. 186-bis del R.D. n. 267/1942, e s.m.i., (legge fallimentare) (anche nel caso di
presentazione di ricorso “in bianco”) ed ha ottenuto l’autorizzazione alla partecipazione a procedure di
affidamento di contratti pubblici da parte del Tribunale di in data con provvedimento n.
,
ovvero
che l’OE è stato ammesso al concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art. 186-bis della
legge fallimentare, dichiarato con decreto n. del Tribunale di , emesso in data , e
sentita l’ANAC ai sensi dell’art. 110, comma 3, del CODICE;
12
MODULO 1
Firma digitale
Firma autografa solo per concorrenti non residenti in un paese UE
Indicare nome e funzione dei firmatari, firmare e allegare una copia semplice di un documento di
riconoscimento valido. Se necessario copiare le righe
13/13