APPENDICITE ACUTA

Anamnesi:
Dolore in epigastrio o periombelicale, accompagnato da nausea e/o vomito; il dolore, in poche ore, si sposta al
quadrante inferiore destro (con possibili irradiazioni a coscia, dorso, ombelico)
Dolore di tipo continuo e può essere esacerbato dai colpi di tosse;
Febbre. Si deve considerare solo la temperatura rettale (TR) visto che la temperatura cutanea (TA) è
ingannevole, almeno inizialmente non subisce rialzi significativi.Utile quindi valutare la temperatura differenziale
(ascellare e rettale) significativa quando TR > TA di un grado.
Vomito, che segue l’attacco del dolore; un vomito che precede l’insorgenza del dolore è suggestivo di occlusione
intestinale e la diagnosi di appendicite dovrebbe essere riconsiderata.
Possono essere presenti diarrea o stipsi.

Segni
Mc Burney: dolore alla palpazione superficiale e profonda nel punto di Mc Burney
Rovsing: dolore nel quadrante inferiore destro (QID) evocato dalla palpazione del quadrante inferiore sinistro
Segno dell’otturatore: dolore al QID con la rotazione interna dell’anca destra flessa
Segno dello psoas: dolore al QID con l’iperestensione dell’anca destra
Segno del colpo di tosse: dolore acuto al QID sollecitato da un colpo di tosse (indice di peritonite localizzata).

Diagnosi
La palpazione dolce dell’addome provoca dolore e contrattura di difesa nel QID (la sede precisa del dolore è
legata alla posizione anatomica dell’appendice, variabile).
L'entità della contrattura di difesa, lieve o importante, circoscritta o diffusa, dipende dall'estensione della flogosi
appendicolare.
E’ bene ricordare che la palpazione dell’addome va iniziata dalla parte opposta alla sede del dolore. D’aiuto può
dimostrarsi l’esplorazione rettale.

Esami di laboratorio
Conteggio dei globuli bianchi (>12.000/mm3)
Neutrofili > 75%
PCR (proteina di fase acuta aspecifica sintetizzata dal fegato in risposta ad una infezione batterica, il cui
livello sierico inizia a salire entro 6-12 h dall’infiammazione tissutale acuta)

Diagnosi strumentale
Ecografia
Radiografia dell’ addome senza mezzo di contrasto: evidenza di calcolosi renale-ureterale, aria libera in caso
di perforazione (pneumoperitoneo sottodiaframmatico). Il consenso in letteratura è che la radiografia è aspecifica, non
sensibile.
Tomografia assiale computerizzata:
E’ diventato lo strumento più importante per la valutazione di pazienti con sintomatologia atipica per
appendicite.