SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE – REGIONE BASILICATA

- ASM -

SERVIZIO ASSISTENZA





 


TITOLO
IGIENE DEL CAVO ORALE NEL PAZIENTE PARZIALMENTE
DIPENDENTE, TOTALMENTE DIPENDENTE, INTUBATO E/O
TRACHEOSTOMIZZATO


  



   
Resp. Sistema
innovazione
Dirigente Servizio
 professionale e
  Assistenza
  Coord. Maria Chietera   miglioramento

 !"#!!
Inf. Maria DiSimine #"!"#!!
qualitativo servizio
 
#"!"#!! Dott. Vito Petrara


Assistenza –
Dott.ssa Chiara
Gentile




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IGIENE DEL CAVO ORALE Pagina 2/10

SOMMARIO

1. SCOPO/OBIETTIVO ...................................................................................................................3
2. CAMPO DI APPLICAZIONE ......................................................................................................3
3. RIFERIMENTI NORMATIVI E DOCUMENTALI ......................................................................3
4. ABBREVIAZIONI, DEFINIZIONI E TERMINOLOGIA..............................................................4
5. PREMESSA ..................................................................................................................................4
6. MATRICE DELLE RESPONSABILITA' ......................................................................................4
7. PROCESSO/MODALITA' OPERATIVE ......................................................................................5
7.1 Schema attività nel paziente parzialmente o totalmente dipendente............................... 5
7.1.a Paziente parzialmente dipendente ................................................................................. 6
7.1.b Paziente totalmente dipendente ..................................................................................... 7
7.2 Schema attività nel paziente intubato o tracheostomizzato............................................. 8
7.2.a Paziente intubato o tracheostomizzato ........................................................................... 8
8. ALLEGATI .................................................................................................................................10
8.1 Scheda valutazione del Cavo Orale ............................................................................. 10

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1. SCOPO/OBIETTIVO

Scopo: La presente istruzione descrive le modalità per l’esecuzione dell’igiene del cavo orale

Obiettivo: L’igiene del cavo orale si effettua per:

- assicurare l'igiene del cavo orale
- favorire il confort del paziente
- la prevenzione delle infezioni del cavo orale
- la prevenzione delle infezioni delle prime vie aeree
- la prevenzione dell'alitosi
- la prevenzione della carie.
- la percezione del gusto dei cibi
- il mantenimento dell'integrità e dell'idratazione della mucosa orale
- mantenere le relazioni sociali.

2. CAMPO DI APPLICAZIONE
L’istruzione operativa si applica a tutti i pazienti parzialmente o totalmente dipendenti, intubati o
tracheostomizzati.

3. RIFERIMENTI NORMATIVI E DOCUMENTALI

Autore Titolo Data

Claudio Spairani, Tiziana Procedure Protocolli e linee guida di 2001

Lavalle assistenza infermieristica

Azienda Ospedaliera Padova Procedura assistenziale Igiene del 2005

Cavo Orale
Salgarello MC, Marchioro F., Prevenzione e trattamento delle
Bastianello D. - AIR mucosità da che mio e radioterapia. 2003

Mc Graw-Hill Mc Farlane Procedure diagnostiche

per infermieri e protocolli 1995

Center for Disease Control. Infect Control

Guideline for prevention of 1994
nosocomial pneumonia.

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4. ABBREVIAZIONI, DEFINIZIONI E TERMINOLOGIA

ABBREVIAZIONI
O.S.S. Operatore Socio Sanitario

5. PREMESSA
L’igiene del cavo orale è da considerarsi una misura di confort perché fornisce una sensazione di
benessere, oltre a ridurre i microrganismi che si sviluppano nella bocca e che possono causare
problemi per la salute.
L’operatore di supporto dovrà assistere nell’igiene orale il paziente non autosufficiente o eseguirla
egli stesso.
Assistere il paziente in questo bisogno fornisce l’occasione per insegnare una tecnica adeguata e
per ribadirne l’importanza oltre a permettere una valutazione del cavo orale.
Incoraggiando il paziente ad attuare l’igiene del cavo orale, l’operatore di supporto contribuisce alla
prevenzione di carie, patologie peridontali e perdita di denti.

6. MATRICE DELLE RESPONSABILITA’

Funzione Coordinatore Infermiere O.S.S.

Attività
Approvvigionamento del materiale R C C
necessario
Indicazione sulla necessità di applicare la R C
procedura
Informazione all’utente cosciente R C
Preparazione dell’ambiente/materiale I R
occorrente
Applicazione della procedura R C
Valutazione della procedura R C
Riordino del materiale I R
R= Responsabile C= Coinvolto I= Informato

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7. PROCESSO/MODALITA’ OPERATIVE

7.1 SCHEMA ATTIVITA’ NEL PAZIENTE PARZIALMENTE O TOTALMENTE

DIPENDENTE.

DOVE QUANDO A CHI COME CON CHE COSA

In tutte le Almeno una A tutti gli utenti Assicurando un Con il materiale
UU.OO. dell’ASM volta al giorno ricoverati che ambiente adatto occorrente come
Matera nei pazienti che sono di seguito
non si alimentano parzialmente o Predisponendo descritto
per via orale totalmente tutto l’occorrente
dipendenti
Dopo i pasti
principali nei
pazienti che si
alimentano per
via orale

Al bisogno dopo
valutazione da
parte
dell’Infermiere

Preparazione del Paziente:

1) Valutazione iniziale del paziente, valutazione dello stato psico-fisico del paziente:

 stato di coscienza

 grado di autonomia
2) garantire la privacy
3) scelta del materiale da utilizzare per ciascuna tipologia di utente (parzialmente o
totalmente dipendente)
4) controllare se vi sono prescrizioni terapeutiche
5) accertarsi se il paziente porta protesi dentarie
6) esaminare le condizioni del cavo orale:

 ispezionare le labbra

 la mucosa orale

 il palato, la lingua per presenza di lesioni o infiammazioni

 accertare la presenza di carie/o alitosi.

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7.1.a PAZIENTE PARZIALMENTE DIPENDENTE

Predisposizione materiale

Interventi assistenziali

Predisposizione materiale
- Spazzolino da denti

 Dentifricio

 Bicchiere d’acqua

 Bacinella o reniforme

 Filo interdentale

 Salviette o asciugamano

 Soluzione di Clorexidina allo 0,12%

 Guanti monouso se l’igiene viene effettuata dall’operatore

Interventi assistenziali
Interventi Motivazioni
Lavarsi le mani Per prevenire la trasmissione delle
infezioni ospedaliere
Spiegare la procedura al paziente Mettere a proprio agio ed ottenere
maggiore collaborazione
Aiutare il paziente a mettersi seduto, se non è La posizione semi-flower o
possibile aiutarlo a sdraiarsi sul fianco orizzontale sul fianco previene il
soffocamento e l’aspirazione
Posizionare un telo sotto il mento del paziente
Valutare la capacità del paziente di partecipare
alla procedura:

 Bagnare lo spazzolino con acqua, mettere
una piccola quantità di dentifricio e porgerlo
al paziente se è in grado di lavarsi

 Se il paziente non è in grado di effettuarlo
da solo, procedere spazzolando ciascun
dente dal colletto alla superficie
masticatoria. Ripeter il procedimento fino a
che, sia la superficie esterna che quella
interna dei denti e delle gengive sono pulite
Spazzolare delicatamente le lingua, facendo
attenzione a non stimolare il riflesso del vomito
Chiedere al paziente di sciacquarsi accuratamente
la bocca con soluzione di clorexidina
Asciugare la bocca con una salvietta
Se necessario usare il filo interdentale

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7.1.b PAZIENTE TOTALMENTE DIPENDENTE

Predisposizione materiale

Interventi assistenziali

Predisposizione materiale
- Pean
- Tamponi
- Soluzione di Clorexidina allo 0,12%
- Abbassalingua monouso
- Luce per esplorare la cavità orale
- Guanti monouso
- Traversa monouso
- Stick ammorbidente per labbra
- Bacinella o reniforme
- Bicchiere

Interventi assistenziali
interventi motivazione
Lavarsi le mani Per prevenire la trasmissione delle
infezioni ospedaliere
Posizionare il paziente semi-seduto o disteso con il
capo girato da un lato
Preparare un bicchiere con soluzione di clorexidina
Indossare i guanti Previene il contagio per l’operatore
Se il paziente non è cosciente usare una stecca
imbottita (abbassalingua e garze) e posizionarla tra i
molari posteriori
Pinzare bene un tampone imbevuto di soluzione ed
eseguire la pulizia nel seguente modo:

 Parti interne delle guance

 Emi-arcata superiore destra

 Emi-arcata inferiore destra

 Emi-arcata superiore sinistra

 Emi-arcata inferiore sinistra

 Palato, lingua
Ad ogni passaggio il batuffolo va sostituito fino a
completa pulizia

Se possibile far risciacquare la bocca con la restante

soluzione

Idratare le labbra con stick ammorbidente per labbra

Non mettere mai le dita in bocca al paziente non Il Paziente non cosciente spesso risponde
cosciente. allo stimolo serrando le mascelle

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7.2 SCHEMA ATTIVITA’ NEL PAZIENTE INTUBATO O TRACHEOSTOMIZZATO

DOVE QUANDO A CHI COME CON CHE COSA

In tutte le Almeno due Nell’utente Assicurando un Con il materiale
UU.OO. dell’ASM volte al giorno, intubato/ ambiente adatto occorrente come
Matera mattino e sera, tracheostomizzato descritto di
nei pazienti che Predisponendo seguito
non si alimentano tutto l’occorrente
per via orale Nell’utente non
autonomo
Dopo i pasti
principali nei
pazienti che si
alimentano per
via orale

Al bisogno dopo
valutazione da
parte
dell’Infermiere

7.2.a PAZIENTE INTUBATO O TRACHEOSTOMIZZATO

Predisposizione materiale

Interventi assistenziali

Predisposizione materiale
- Tamponi di garza
- Spazzolino da denti con setole morbide
- Soluzione di Clorexidina allo 0.12%
- Siringa e sondino per l’irrigazione del cavo orale
- Aspiratore
- Abbassalingua
- Crema emolliente per le labbra (crema base o burro cacao)
- Guanti monouso non sterili
- Traversa monouso
- Pila per l’ispezione del cavo orale
- Bacinella reniforme
- Pean
- Bicchiere

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Interventi assistenziali
INTERVENTO SPIEGAZIONE SCIENTIFICA
1) Informare l’utente e fargli assumere una Prevenire l’aspirazione
posizione idonea: porre i pazienti non
coscienti su un fianco con la testata del
letto abbassata in modo che la saliva esca
per gravità dalla bocca
2) Eseguire il lavaggio delle mani Prevenire le infezioni crociate
3) Indossare i guanti non sterili Previene il contagio per l’operatore
4) Posizionare la traversa monouso sotto il
mento dell’utente
5) Ispezionare la cavità orale con l’uso Osservare e rilevare lo stato della mucosa
dell’abbassalingua e della pila orale:
- presenza di infiammazioni, ulcerazioni,
sanguinamenti;
- labbra screpolate, fessurazioni, herpes
labiale.
6) Rimuovere se presente la protesi dentaria
mobile e controllare la dentatura residua
7) Controllare la pressione della cuffia del Prevenire eventuale inalazione delle soluzioni
tubo endotracheale o della cannula usate per la pulizia del cavo orale.
tracheostomica
8) Inumidire lo spazzolino con soluzione di La soluzione di clorexidina inibisce la
clorexidina formazione della placca ed ha un effetto
battericida
9) Pulire i denti procedendo dalla parte
posteriore della cavità orale verso quella
anteriore; pulire anche la lingua, la parte
interna delle guance e il palato duro e
molle cambiando frequentemente il
tampone. Eseguire la pulizia con movimenti
delicati per non provocare conati di vomito.
10) Aspirare la saliva e i residui di soluzione Prevenire eventuale inalazione delle soluzioni
con un sondino monouso usate per la pulizia del cavo orale
11) Applicare sulle labbra un prodotto
emolliente (crema base o burro cacao)
12) Riposizionare i fissa-tubi se il paziente
presenta un tubo orotracheale
13) Riposizionare l’utente
14) Eliminare il materiale utilizzato negli
appositi contenitori per i rifiuti
15) Rimuovere i guanti e riordinare il
materiale
16) Eseguire il lavaggio delle mani

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8. ALLEGATI

8.1 SCHEDA DI VALUTAZIONE DEL CAVO ORALE

Cognome / Nome------------------------------------------------------- U.O.---------------------------------------

Data di nascita---------------------------------- Età------------------- M [ ] F [ ]

Diagnosi-------------------------------------------------------------------- Data di ingresso ------/------/-------

La valutazione del cavo orale deve essere effettuata all’ingresso del paziente
e ripetuta al bisogno

Data-------------------------- Data--------------------------

Paziente intubato/tracheostomizzato Si [ ] No [ ] Paziente intubato/tracheostomizzato Si [ ] No [ ]

Stato di coscienza Stato di coscienza

Collaborante [ ] Confuso [ ] Incosciente [] Collaborante [ ] Confuso [ ] Incosciente []

Presenza di: Presenza di:

herpes labiale [ ] candidosi [ ] altre stomatiti [ ] herpes labiale [ ] candidosi [ ] altre stomatiti [ ]

il cavo orale sanguina facilmente durante la pulizia il cavo orale sanguina facilmente durante la pulizia
si [ ] no [ ] si [ ] no [ ]

Altro______________________________________ Altro______________________________________

Trattamento con____________________________ Trattamento con____________________________

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