COMUNE DI MINERVINO MURGE

Provincia di Barletta Andria Trani

Allegato C

CONCORSO DI IDEE
“RIQUALIFICAZIONE DELLA PIAZZA GIOVANNI BOVIO”
CODICE CIG: ZA725190F5

DICHIARAZIONE COSTITUENDO RAGGRUPPAMENTO

Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________ prov. _________ il _________________
nella qualità di (indicare la carica ricoperta) ____________________________________________________
autorizzato a rappresentare legalmente il seguente soggetto (specificare denominazione - se ancora non
determinata indicare “costituendo” - e natura giuridica)
_______________________________________________________________________________________
con sede legale in _________________________________, indirizzo _______________________________
P. Iva ______________________________ C. F. _______________________________________________
(se ancora non determinati indicare quelli del capogruppo)
Con riferimento alla partecipazione al Concorso di idee (art.156 del D.Lgs. n.50/2016) per la
“Riqualificazione della Piazza Giovanni Bovio” del Comune di Minervino Murge,
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare
incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 del D.P.R.
n.445/2000;
PREMESSO

che il suddetto bando consente ai raggruppamenti temporanei di imprese ed ai consorzi stabili all’art. 7 non
ancora costituiti di poter partecipare alla selezione;

DICHIARA

- che il soggetto da me rappresentato SI IMPEGNA a costituire, conformemente alla disciplina di cui

all’Art.48 del D.Lgs. n.50/2016 (barrare le caselle interessate):

 raggruppamento temporaneo di cui all’art.46, comma 1, lett. e) del D.Lgs n.50/2016;

 consorzio stabile di cui all’art.46, comma 1, lett. f) del D.Lgs n.50/2016;

- che i soggetti componenti il raggruppamento temporaneo / consorzio stabile saranno i seguenti

(specificare il professionista____________________________ iscritto all’Ordine_____________________,
iscrizione n. ______ del (anno) ________):
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
1
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________________________
- di conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza, in caso di aggiudicazione della selezione, al
seguente soggetto (specificare):
- ______________________________________________________________________________________

- di costituire il raggruppamento temporaneo / consorzio stabile di cui sopra prima di dare inizio
all’attuazione del progetto.

Luogo e data
________________________________________________

Il Dichiarante
________________________________________________

Si allega fotocopia del documento d’identità