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GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE APNEA DEL PREMATURO

JUSTIFICACIÓN:
Se debe a inestabilidad e inmadurez respiratorios Tipos:
Aparece entre el 2do y 3er día de vida - Central: cese esfuerzo resp. -> Inmadurez y 1500g
Gravedad: inversamente proporcional a edad del RN - Obstructiva: mov si, flujo no. -> Bilis y ERGE
+ frecuente en RNPT < 34 SDG - Mixta (+ frecuente) -> Infección y bilis
RNPT <2500g: 25% de los niños
RNPT <1000g: 84-100%
Apnea central: desaparece
Mortalidad 60%
a las 37 SDG corregidas y
Secuelas neurológicas 20%
en los < 28 SDG al nacer
desaparece a las 43 SDG
DEFINICIÓN: corregidas. Respiración periódica:
RNPR (<37 SDG) + Periodo de respiración de
Pausa en la respiración > 20 segundos o < 20 segundos + bradicardia y/o cianosis 20seg o más, seguido de
periodo de apnea de 10seg
FISIOPATOLOGÍA: o menos (3 veces continuas)
Inmadurez de los centros respiratorios
Sueño activo
Cese del impulso respiratorio central + Pérdida del tono muscular de vía aérea superior

Inmadurez respiratoria:
- ↓ respuesta ventilatoria al incremento de CO2 (quimiorreceptores)
- Respuesta ventilatoria bifásica a la hipoxia (↑, ↓) Aumenta probabilidad:
- Alteración en la respuesta aferente de vías aéreas - Lesión de SNC
- Reflejos inhibitorios exagerados - Infección y sepsis
- Falta de tono muscular en vía aérea superior - Cambios de T° m
ambiente
- Anormalidades/
CUADRO CLÍNICO: obstrucción vía aérea
Apnea + - Anemia
- Idiopático (excepto prematurez) - Alteraciones/ errores
- 2 o 3 día de vida innatos del metabolismo
- Aparece durante la 1er semana - Enterocolitis
La apnea puede detectarse con monitor de signos vitales necrosante
- Opioides, anestesia
- ERGE
DIAGNÓSTICO:
- Clínico (por exclusión)
- Monitor 24hr con SV (FR, FC, O2)
- Primera elección - Impedancia torácica: detecta apneas
- Estudio Polisomnográfico del sueño: sensible y evalúa el SNC, se usa en pacientes RNPT + FR o dudas

TRATAMIENTO:
Dirigido a estimular y regular el reflejo respiratorio // Corrección de las causas que lo inhiben
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Profilaxis
Cuidados especiales del RNPT que disminuyen el riesgo de apnea
¿Cafeína?
1.- Posición prona
↑ la sincronía T-A y regula el patrón respiratorio
Sólo bajo supervisión médica, si no, debe ponerse en posición supina
2.- Control térmico
T° neutra, ↑ = apneas Cafeína
3.- Estimulación sensorial - Impregnación 20mg/kg IV
Evitar olores desagradables (10mg/kg cafeína base)
¿Madre canguro? - Mantenimiento 5mg/kg/día
¿Estimulación kinestésica? (2.5mg/kg/día cafeína base)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Metilxantinas
Aminofilina
Efecto entre el 2° y 7° día de tx.
- Impregnación 8mg/kg IV
Estimulan el esfuerzo respiratorio, ↓ eventos de apnea, ↑ Volumen/min, ↓
- Mantenimiento 1-2mg/kg IV o VO
VPP, ↓fatiga diafragmática, ↓ displasia broncopulmonar, facilita el retiro del
tubo en 10 días.
Teofilina
Primera elección: Citrato de Cafeína
- Impregnación 4-6mg/kg IV
Segunda elección: Aminofilina o Teofilina
- Mantenimiento 1-2mg/kg IV o VO
*No suspender a pesar de apoyo ventilatorio

En estudio:
- Doxapram: quimiorreceptores periféricos y SNC
- L Carnitina
- CO2 inhalado

APOYO VENTILATORIO
- O2 suplementario: Se usa cuando SaO2 <88%, la meta es 88-95% Cafeína
- Ventilación no invasiva: ¿a pesar de las Metilxantinas persisten las apneas? - ↑ AMP cíclico intracelular: actúa
1era elección: IPPV- N como neurotransmisor
2da elección: CPAP- N (puntas nasales) - ↑ sensibilidad del centro
- Ventilación mecánica invasiva: ¿No responde? respiratorio a la hipercapnia
1era elección: Tubo orotraqueal con 4 a 5cm de H2O, evitar hiperventilación y - Mejora contractilidad diafragmática
alcalosis respiratoria

PRONÓSTICO:
ALTA: 3 a 7 días sin episodio de apnea
Mantener el tratamiento y la resolución de apnea es: 43-44 SDG corregidas
Seguimiento médico por subespecialidades si tenía causa primaria y en 2do nivel hasta los 5 años

¡Edad corregida!
40 – SDG: X
Semanas de vida – X = EDAD CORREGIDA
Hasta los 2 años