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Per partecipare ai Corsi e Master erogati dallUniversit Popolare UNISED, seguire le istruzioni di
seguito riportate.
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Cognome _____________________________________________________________________________
nome ________________________________________________________________________________
professione ______________________________________________________________________________
Codice
DICHIARA
di aver letto e compreso in ogni sua parte il Bando di Partecipazione al Corso per il quale chiede liscrizione e si
impegna a versare la retta richiesta nei modi e nei termini stabiliti dal Bando.
Il sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali richiamate dallart. 76 del D.P.R. 445/2000, dichiara di essere a
conoscenza che, nel caso di dichiarazioni mendaci o uso di atti falsi decadr da qualsiasi diritto e/o beneficio derivante
dal Corso / Master in argomento. Inoltre, autorizza lUniversit Popolare UNISED al trattamento dei dati personali ai
sensi del D.Lgs. 196/2003. LUniversit Popolare UNISED garantir la riservatezza dei dati e dei documenti acquisiti che
saranno utilizzati esclusivamente per fini amministrativi interni ovvero per linvio di comunicazioni, materiale
informativo ecc. da parte della UNISED o di soggetti autorizzati dalla medesima.
Firma _________________________________
avvalendosi delle disposizioni di cui agli artt. 3 e 46 del D.P.R. 445/2000, consapevole che chiunque rilascia
dichiarazioni mendaci e forma atti falsi o ne fa uso punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia,
DICHIARA
DICHIARA
infine di essere a conoscenza che, fermo restando le responsabilit penali, in caso di dichiarazioni false
decadr automaticamente dal diritto di iscrizione al Corso o Master per il quale richiede liscrizione.
Firma _________________________________
CHIEDE
di essere iscritto e associato allUniversit Popolare UNISED e di poter usufruire dei servizi di formazione a
norma dei Bandi emessi, nonch dei servizi di Orientamento post-diploma e post-laurea.
Dichiara altres di essere a conoscenza delle finalit dellUniversit Popolare e di condividere le medesime.
Unitamente alla presente domanda, versa la somma di euro 50,00 (cinquanta/00) a titolo di
quota associativa e Contributo Annuale di Immatricolazione a mezzo bonifico bancario.
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Il/la sottoscritto/a autorizza lUniversit Popolare UNISED al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs.
196/2003. LUniversit Popolare UNISED garantir la riservatezza dei dati e dei documenti acquisiti che saranno
utilizzati esclusivamente per fini amministrativi interni ovvero per linvio di comunicazioni, materiale informativo ecc.
da parte della UNISED o di soggetti autorizzati dalla medesima.
Data ____________________
Firma _________________________________
Nome (o nomi)
Data di nascita ..
Codice fiscale .
in regola con il versamento della quota di iscrizione, chiede di poter usufruire dei servizi di formazione e
orientamento offerti dallUniversit Popolare UNISED a norma del Contratto dei Servizi Erogati nellambito della
propria attivit istituzionale.
Data ____________________
Firma _________________________________
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Per ogni controversia relativa allesecuzione del presente contratto sar competente il Foro di Milano.
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Lo Studente autorizza UNISED al trattamento dei propri dati personali, secondo le finalit istituzionali.
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il candidato pu sostenere un esame frontale su Skype (di circa 45 minuti) con il docente del Corso ovvero
con un docente designato dalla Direzione di UNISED. La data di detto esame sar concordata con la
Segreteria Studenti.
Il presente Allegato A, composto da n. 2 (due) pagine, costituisce parte integrante del Contratto dei Servizi
erogati da UNISED agli Studenti dei Corsi.
Firma _________________________________
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Segreteria Didattica
Ricevimento materiale didattico, Richiesta sostenimento esami, Invio quesiti, Richiesta contatto
con i Docenti ecc.
Tel. 02.36.72.83.10 - Email: didattica@unised.it
Firma _________________________________