3/7/16

Fisiologia da dor

Caso clnico
Maria procura atendimento sioterpico.
O que a levou a
procurar
atendimento?

Reconhecer o
problema
Anamnese

H quanto tempo
voc sente essa
dor?

Thiago Ribeiro Teles dos Santos

thiago.teles@prof.unibh.br

Contedo
Denio de dor
Fisiologia da dor
Aspectos perifricos
Aspectos centrais
Modulao da dor

Fisiologia da dor?

Sinto dor nos joelhos

a todo momento que
ando

Como os recursos
sioterapuCcos
poderiam contribuir
para reduzir a dor da
paciente?

H muito tempo!
Mais de 1 ano. E a
dor tem piorado a
cada dia

Denio
O que dor?

Sensaes subjeHvas que acompanham a aHvao de nociceptores

e que sinalizam a localizao e fora de esLmulos reais ou
potenciais que lesam o tecido
possvel ter dor mesmo
na ausncia de dano
Cssular?

3/7/16

Denio

Aspectos perifricos

Qualicamos a dor

Nociceptores

Latejante

Terminaes nervosas
livres presentes nos

Em queimao
Sensao de
pontadas

tecidos
Agonizante

As diferenas nas respostas reetem a fora e a gravidade da

So sensveis a esLmulos que potencialmente lesam os tecidos

aHvao de nociceptores assim como respostas psicolgicas e

Eltricos

Mecnicos

emocionais individuais

Qumicos

Trmicos

Aspectos perifricos
Nociceptores

Aspectos perifricos
Fibras A

Fibra C

Mielinizada

Fibras nervosas
aferentes

Fibra A

Velocidade: 5-30 m/s

Motoneurnio

Fibras A

Dor transitria

Fibras C
No-Mielinizada
Velocidade: 0,5-2 m/s
Dor prolongada

Dor localizada

Dor latejante, difusa

Dano tecidual mnimo

Maior grau de dano tecidual

Envolvidas no reexo de
Fibras C

reHrada

3/7/16

Aspectos perifricos
AHvam
terminaes
nervosas do Hpo C

Fibras C

Dano s
clulas do
tecido

Aspectos centrais

Liberao de
mediadores
qumicos

Prostaglandinas

Substncia P

Histamina

Bradicinina

Fibra C

Fibras nervosas
aferentes

Hiperalgesia:
Nociceptores
cam sensveis a
esLmulos que
eram incuos

Medula espinhal

Respostas iniciais
da inamao

Reexo de
reHrada

Aspectos centrais
Medula espinhal

Nociceptores

Fibra A

Raiz dorsal

Motoneurnio

EsLmulo dos grupos exores

Afastar o membro do esLmulo inicial

Aspectos centrais
Fibra C

Via
espinotalmica
lateral
Crtex

Transmisso de
informao para centros
superiores

Fibra A
Tlamo
Motoneurnio

Tecido perifrico

EsLmulo de neurnios de segunda ordem (= clulas T)

Fibra C

Cruzam a linha mdia

Trato espinotalmico lateral

Transmisso por meio da via espinotalmica lateral

(contralateral ao esLmulo lesivo)

Fibra A

Fazem sinapse com neurnios no tlamo

Motoneurnio

3/7/16

Modulao da transmisso da dor

A excitabilidade da via pode ser alterada na medula por clulas da
substncia gelaHnosa (SG)
Clulas
da SG

Modulao da transmisso da dor

EsHmulao de aferente mecanossesiHvo
Aferente mecanossensiHvo
+

T
+

Centros
superiores

Clulas
da SG

+
T

Centros
superiores

Aferente nocicepHvo
Aferente nocicepHvo

Modulao da transmisso da dor

Impulsos descendentes provenientes de centros superiores
Aferente mecanossensiHvo
+

Clulas
da SG

-
Aferente nocicepHvo

Impulsos
descendentes

-
-

Teoria das comportas

Melzack e Wall (1965)
Comporta aberta: Informao nocicepHva passa para centros
superiores

+
T

Modulao da transmisso da dor

Centros
superiores

Comporta fechada: Informao nocicepHva no passa para

centros superiores
Analgesia: Meta assegurar que o
equilbrio dos impulsos seja a favor do
fechamento da comporta

EsRmulo aferente mecanossensiCvo e impulsos descendentes

3/7/16

Modulao da transmisso da dor

Modulao da transmisso da dor

Inuncias descendentes

Inuncias descendentes

Impulsos provenientes da substncia cinzenta periaquedutal

(SCPA) e ncleos da rafe
Sistema lmbico: Envolvido na emoo e humor
Produo de opiides endgenos (Encefalinas, endornas e
dinornas)

Impulsos provenientes da substncia cinzenta periaquedutal

(SCPA) e ncleos da rafe
Sistema lmbico: Envolvido na emoo e humor
Produo de opiides endgenos (Encefalinas, endornas e
dinornas)

Permitem a inuncia descendente sobre as clulas da SG,

Teoria alterna,va: Vias descendentes potencializam a

que inibem a transmisso de informaes nocicepHvas

transmisso de impulsos nocicepHvos e os opiides

Analgesia prolongada => Inibem a transmisso de dor

inibem essa transmisso

pelas bras do Hpo C

Sensibilizao central
Aps a aHvao de aferentes do grupo C, a excitabilidade das

Terminologias
Hipoalgesia

clulas de transmisso pode permanecer elevada

So necessrias maiores intensidades de

esLmulo para aHngir o limiar de dor

Impulsos anteriormente incuos podem desencadear dor

Hiperalgesia
Alodinia: Hipersensibilidade no tecido afetado

Vias suprimidas

Dor referida

Dor senHda em local distante do local de

origem
Ex.: angina pectoris

Dor fantasma Dor associada a um membro que no existe

Chance da interveno
tambm desencadear dor!

(p.ex.: amputao)
Fonte pode ser extremidades rompidas dos
nervos perifricos; sensibilizao central

3/7/16

ANEXOS

Terminologias
Paciente:
Dor aguda

Dor crnica

Escalas de dor

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO DA DOR CRNICA

REG:
HD:
Fisioterapeuta:
Escala Visual Analgica

Mdico:
Dura dias a semanas

de Dor (EVA)

Caractersticas da Dor:
Paciente:
( ) Peso
Dura meses a anos (+ 6 meses)
( ) Latejante
Mdico:
(Pode estar associada aspectos psicolgicos,
) Clica
( ) Fisgada
(emocionais e socioeconmicos => Abordagem
) Queimao
( ) Agulhada
Caractersticas da Dor:
(mulHdisciplinar
) Choque
( ) Pesoda Dor
(
)
Localizao
Outras:_____________________
( ) Latejante
_____________
( ) Clica
Data
Analgesia
Dor
Conduta Teraputica
( ) Fisgada
em casa
inicial
( ) Queimao
/ /
( ) Agulhada
/ /
/ /
( ) Choque
/ /
(
)
/ /
Outras:_____________________
/ /
_____________
/ /
Data
Analgesia
Dor
/ /
em casa
inicial
/ /
/ /
/ /
Aps 10 sesses de Fisioterapia:

H quanto tempo:

ANEXOS
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO DA DOR CRNICA
REG:
HD:
Fisioterapeuta:

Dor
durante

Dor
final

Observaes

Localizao da Dor
Conduta Teraputica

Dor
durante

Refere melhora
/ / da dor? ( ) SIM ( ) NO
Refere melhora funcional? ( ) SIM ( ) NO

/ /
Destino: ( ) Alta Fisioteraputica / ( ) Reencaminhamento
para o mdico
/
/
/
/
/

/
/
/
/
/

Aps 10 sesses de Fisioterapia:

Referncias

11

Refere melhora da dor? ( ) SIM ( ) NO

Refere melhora funcional? ( ) SIM ( ) NO

Destino: ( ) Alta Fisioteraputica / ( ) Reencaminhamento para o mdico

WOOD, L. Fisiologia da dor. In: KITCHEN, S. ; BAZIN, S. Eletroterapia: prHca

baseada em evidncias. 11. Ed. So Paulo: Manole, 2003, cap. 3, p. 45-55.
DENEGAR, C.R.; DONLEY, P.B. Controle da dor com as modalidades
terapuHcas. In: PRENTICE, W.E. Modalidades terapu,cas: em medicina
espor,va. 4.ed. So Paulo: Manole 2002, cap. 2, p. 19-37.