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TRAUMA

TRAUMA
TORACICO
TORACICO
Mortalit Mortalit per TT: 10% per TT: 10%
25% della mortalit 25% della mortalit globale per trauma globale per trauma
< 10% traumi chiusi e < 15 < 10% traumi chiusi e < 15- -30% traumi 30% traumi
penetranti penetranti richiedono toracotomia richiedono toracotomia
PNX indicato come una delle causa di PNX indicato come una delle causa di
morti prevenibili morti prevenibili sia in sia in pre pre- -H H che in che in- -H H
Fisiopatologia: ipossia; ipercapnia;
ipotensione
Lesioni
immediatamente immediatamente
pericolose per la pericolose per la
vita vita
1. 1. Ostruzione delle Ostruzione delle
vie aeree vie aeree
2. 2. Pneumotorace Pneumotorace
iperteso iperteso
3. 3. Tamponamento Tamponamento
cardiaco cardiaco
4. 4. Pneumotorace Pneumotorace
aperto aperto
5. 5. Emotorace massivo Emotorace massivo
6. 6. Lembo toracico Lembo toracico
Lesioni Lesioni
potenzialmente potenzialmente
pericolose per la pericolose per la
vita vita
1. 1. Rottura traumatica Rottura traumatica
dell dell aorta aorta
2. 2. Lesioni Lesioni
tracheobronchiali tracheobronchiali
3. 3. Contusione Contusione
polmonare polmonare
4. 4. Contusione Contusione
miocardica miocardica
5. 5. Lesioni esofagee Lesioni esofagee
6. 6. Rotture di Rotture di
diaframma diaframma

quella sporca
quella sporca
dozzina!
dozzina!
TRAUMA TORACICO TRAUMA TORACICO
Devono essere Devono essere
riconosciute e riconosciute e
trattate durante trattate durante
la VALUTAZIONE la VALUTAZIONE
PRIMARIA PRIMARIA
Devono essere Devono essere
riconosciute e riconosciute e
trattate durante trattate durante
la VALUTAZIONE la VALUTAZIONE
SECONDARIA SECONDARIA
Lesioni Lesioni immediatamente immediatamente pericolose pericolose
per la vita per la vita

Pneumotorace iperteso
Pneumotorace iperteso
(
(
Pnx
Pnx
)
)
CAUSE:
Traumi penetranti
Traumi chiusi con
lacerazioni
parenchimali (che
non si richiudono
spontaneamente es.
fratture costali..)
Ventilazione
meccanica
Pnx spontaneo
(bolle enfisematose)
CAUSE: CAUSE:
Traumi penetranti Traumi penetranti
Traumi chiusi con Traumi chiusi con
lacerazioni lacerazioni
parenchimali parenchimali ( (che che
non si richiudono non si richiudono
spontaneamente spontaneamente es. es.
fratture costali..) fratture costali..)
Ventilazione Ventilazione
meccanica meccanica
Pnx Pnx spontaneo spontaneo
(bolle enfisematose (bolle enfisematose ) )
Aria nello spazio pleurico con meccanismo
a valvola: collasso polmonare spostam.
mediastino riduz. ritorno venoso
ipotensione
Aria nello spazio pleurico con meccanismo Aria nello spazio pleurico con meccanismo
a a valvola valvola : collasso polmonare : collasso polmonare spostam spostam. .
mediastino mediastino riduz riduz. ritorno venoso . ritorno venoso
ipotensione ipotensione
NB: ENFISEMA SOTTOCUTANEO
Segno di trauma toracico con
lacerazione del parenchima passaggio
di aria spazio extra-pleurico
spesso associato a PNX
(semplice>iperteso)
NON da solo indicazione di PNX
iperteso
NB: ENFISEMA SOTTOCUTANEO
NB: ENFISEMA SOTTOCUTANEO
Segno di trauma toracico con Segno di trauma toracico con
lacerazione del parenchima lacerazione del parenchima passaggio passaggio
di aria spazio extra di aria spazio extra- -pleurico pleurico
spesso associato a PNX spesso associato a PNX
(semplice>iperteso) (semplice>iperteso)
NON NON da solo indicazione di PNX da solo indicazione di PNX
iperteso iperteso
DIAGNO
SI
Osserva
Palpa
Asculta
Conta
Saturimet
ria
DIAGNO
DIAGNO
SI
SI
O
O
sserva
sserva
P
P
alpa
alpa
A
A
sculta
sculta
C
C
onta
onta
S
S
aturimet
aturimet
ria
ria
Lesioni Lesioni immediatamente immediatamente pericolose per la vita pericolose per la vita

Pneumotorace iperteso (
Pneumotorace iperteso (
Pnx
Pnx
)
)
SEGNI E SINTOMI
Crepitio enfisema
sottocutaneo
Ipossia severa (SaO2
<90%)
Dispnea con vie aeree
pervie
Ipoventilazione
monolaterale
Volet costale
Turgore delle vene
giugulari in traumatizzato
del torace
SEGNI E SINTOMI SEGNI E SINTOMI
Crepitio Crepitio enfisema enfisema
sottocutaneo sottocutaneo
Ipossia Ipossia severa (SaO2 severa (SaO2
<90%) <90%)
Dispnea con vie aeree Dispnea con vie aeree
pervie pervie
Ipoventilazione Ipoventilazione
monolaterale monolaterale
Volet Volet costale costale
Turgore delle vene Turgore delle vene
giugulari in traumatizzato giugulari in traumatizzato
del torace del torace
Da: linee guida PTC(IRC)
NB: LRx tor. AP: pu non
evidenziare un pnx anteriore
NB: L NB: L Rx Rx tor tor. AP: . AP: pu non pu non
evidenziare un evidenziare un pnx pnx anteriore anteriore
Lesioni Lesioni immediatamente immediatamente pericolose pericolose
per la vita per la vita

Pneumotorace iperteso
Pneumotorace iperteso
(
(
Pnx
Pnx
)
)
TRATTAMENTO:
Decompressione con ago 12-
14 G nel II spz.Intercost. sulla
emiclaveare
Drenaggio toracico
- la diagnosi di pnx iperteso E
CLINICA, il trattamento NON
DEVE essere ritardato dalla
sua ricerca radiologica!!!!
TRATTAMENTO:
TRATTAMENTO:

Decompressione con ago 12


Decompressione con ago 12
-
-
14 G nel II
14 G nel II
spz.Intercost.
spz.Intercost.
sulla
sulla
emiclaveare
emiclaveare

Drenaggio toracico
Drenaggio toracico
-
-
la diagnosi di
la diagnosi di
pnx
pnx
iperteso E
iperteso E

CLINICA, il trattamento NON


CLINICA, il trattamento NON
DEVE essere ritardato dalla
DEVE essere ritardato dalla
sua ricerca radiologica!!!!
sua ricerca radiologica!!!!
Unimmagine che non dovremmo mai
vedere.
Puntura
Puntura
esplorativa
esplorativa
Enfisema
sottocutaneo
Enfisema
Enfisema
sottocutaneo
sottocutaneo
+
+
1 dei seguenti
sintomi:
1. Dispnea severa
2. Ipossiemia
(spO2<90% in
O2100%)
3. Ipotensione
(PAS<90mmHg)
1 dei seguenti
1 dei seguenti
sintomi:
sintomi:
1. 1. Dispnea severa Dispnea severa
2. 2. Ipossiemia Ipossiemia
(spO2<90% in (spO2<90% in
O2 O2 100%) 100%)
3. 3. Ipotensione Ipotensione
(PAS<90mmHg) (PAS<90mmHg)
Da: linee guida PTC(IRC)
e/o
Riduzione
monolaterale
del murmure
e/o
e/o

Riduzione
Riduzione
monolaterale
monolaterale
del murmure
del murmure
INDICAZIONI
INDICAZIONI
Dx
Dx
di
di
pnx
pnx
iperteso
iperteso
Puntura
Puntura
esplorativa
esplorativa
Puntura Puntura
esplorativa esplorativa
Individuazione Individuazione
repere repere
Anestesia locale Anestesia locale
Siringa senza Siringa senza
stantuffo stantuffo
Riempi con Riempi con
fisiol fisiol./ ./lidocaina lidocaina
Bolle: Bolle: Si Si
Puntura Puntura
positiva! positiva!
X
vc
Ao
PNX
PNX
semplice
semplice
PNX
PNX
iperteso
iperteso
Meccanismo Meccanismo
P P =atm =atm
P > P >atm atm
Drenaggio
Drenaggio
Toracico
Toracico
Asepsi: Asepsi:
preparazione del preparazione del
materiale materiale
Asepsi: Asepsi:
preparazione del preparazione del
campo campo
Individuazione Individuazione
repere repere
Anestesia Anestesia
locale locale
Incisione cute e Incisione cute e
sottocute sottocute
Divaricazione Divaricazione
per via smussa per via smussa
dei piani dei piani
sottostanti sottostanti
Penetrazione Penetrazione
digitale nel cavo digitale nel cavo
pleurico pleurico
Minitoracotomia Minitoracotomia Minitoracotomia Minitoracotomia
Minitoracotomia Minitoracotomia Minitoracotomia Minitoracotomia
Inserimento Inserimento
drenaggio drenaggio
Inserimento Inserimento
drenaggio drenaggio
Inserimento Inserimento
drenaggio drenaggio
Aria Aria: in : in
avanti e in avanti e in
alto alto
Sangue Sangue.: in .: in
basso e basso e
posteriormente posteriormente
Fissaggio con Fissaggio con
punti di sutura punti di sutura
DRENAGGIO TORACICO DRENAGGIO TORACICO
Collegamento a Collegamento a
Sistema di Sistema di
aspirazione aspirazione
Toracotomia
Toracotomia
INDICAZIONI
Traumi penetranti con instabilit
emodinamica
Emotorace massivo (> 1500 ml dopo
inserimento di drenaggio toracico, o >200
ml/h per 4h)
Tamponamento cardiaco
Distruzione della gabbia toracica,
perdita aerea massiva interferente con
gli scambi resp.
Evidenza di lesioni tracheo-bronchiali
Evidenza di lesioni esofagee
Evidenza di lesione dei grossi vasi
INDICAZIONI
INDICAZIONI
Traumi penetranti con instabilit Traumi penetranti con instabilit
emodinamica emodinamica
Emotorace massivo (> 1500 ml dopo Emotorace massivo (> 1500 ml dopo
inserimento di drenaggio toracico, o >200 inserimento di drenaggio toracico, o >200
ml/h per 4h) ml/h per 4h)
Tamponamento cardiaco Tamponamento cardiaco
Distruzione della gabbia toracica, Distruzione della gabbia toracica,
perdita aerea massiva interferente con perdita aerea massiva interferente con
gli scambi gli scambi resp resp. .
Evidenza di lesioni tracheo Evidenza di lesioni tracheo- -bronchiali bronchiali
Evidenza di lesioni esofagee Evidenza di lesioni esofagee
Evidenza di lesione dei grossi vasi Evidenza di lesione dei grossi vasi