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Il Politrauma
Presenza di lesioni traumatiche gravi a carico di 2 o pi distretti corporei che possono coesistere con la compromissione pi o meno grave delle funzioni vitali (respiratoria e/o circolatoria) Limportanza di un intervento qualificato!
GOLDEN HOUR
Il Metodo
Un corretto intervento necessita di una rigorosa applicazione di un metodo che prevede una sequenza di valutazioni e azioni successive
1) Anticipazione (preparazione equipe) 2) Valutazione della scena (sicurezza + triage) 3) Primary e Secondary Survey 4) Comunicazione con CO 118 5) Monitoraggio continuo 6) (Trattamento definitivo)
Il Metodo
1) Anticipazione
Permette di raggiungere il risultato ottimale nella gestione dellintervento da parte dellequipe con labbattimento dei tempi morti
verifica e conoscenza dei materiali e presidi distribuzione dei compiti, ruoli e identificazione del
team leader che dovr prevedere come impiegare il proprio team assegnando compiti specifici
Pre-allertamento, al momento di
lasciare la scena, dellospedale tramite CO 118 dellarrivo di pazienti critici o instabili
Il Metodo
2) Valutazione della scena e avere sicurezza
La sicurezza non un concetto assoluto, c sempre un rischio intrinseco in qualsiasi attivit. Pertanto la sicurezza diventa metodo con cui si gestisce il rischio
Valutazione ambientale Luogo dellevento Tipologia dellinfortunio Dinamica dellinfortunio Condizioni climatiche
Il Metodo
2) Valutazione della scena e avere sicurezza
Fattori sfavorevoli Condizioni climatiche avverse Difficolt apparente o effettiva dellintervento Coinvolgimento emotivo del soccorritore
Loperativit del soccorritore in condizioni normali quasi al 100%. In situazioni di stress emotivo loperativit cala circa del 50%
Il Metodo
2) Valutazione della scena e avere sicurezza
Autoprotezione Proteggere la vittima da altri rischi Segnalare o far segnalare la propria presenza Utilizzare i DPI (non solo i guanti )
Riconoscere le lesioni prioritarie da trattare Stabilire quanti e quali feriti trasportare Primary Survey e Secondary Survey (cuore gestionale) Centralizzazione traumi gravi Completamento della gestione del traumatizzato Primary Survey e Secondary Survey
1 Anello - Dispatch
Invio equipe ALS quando:
Incidente autostradale Incidente stradale con necessaria estricazione Incidente con ferito proiettato fuori dallabitacolo Scontro frontale su strada extra-urbana Scontro auto-bici (pedone) su strada extra-urbana Incidente motociclistico (con distacco dal mezzo) Coinvolgimento di mezzi pesanti (qls dinamica) Incidente con pi mezzi su strada extra-urbana Uscita di strada (extra-urbana) Persona caduta dallalto > 3 m. Infortunio sul lavoro (escl. incidenti minori) Incidenti sportivi in montagna, acqua, aria
Obiettivi
rapida valutazione e riconoscimento stato clinico inizio RCP se necessario (supporto vitale) allertamento precoce COP 118 per invio ALS identificazione singole lesioni (certe o potenziali)
Quesito
Quesito
Scoop & Run Vs
TRAUMA
Ferite da taglio o da punta Ferite darma da fuoco
(torace - addome - radice arti) Interventi Rapido ABC O2 ad alti flussi NON perdere tempo per lemostasi nei distretti citati
Ricordiamoci che
FREQUENZA DELLE LESIONI
TESTA - COLLO 50% TORACE 10 - 15% ADDOME 5 - 25% COLONNA 5 - 25% BACINO - ARTI 50 - 70%
Attenzione a
INTERAZIONE TRA LESIONI DIVERSE
Effetto di sommazione
Le patologie che si possono instaurare a seguito dellevento traumatico possono essere svariate e naturalmente si potenziano reciprocamente con un effetto di sommazione.
Effetto di mascheramento
Una delle patologie che si possono instaurare a seguito dellevento traumatico pu mascherare una delle altre patologie traumatiche presenti.
Effetto di amplificazione
Una delle patologie che si possono instaurare a seguito dellevento traumatico pu amplificare i sintomi eclatanti di unaltra patologia presente o emergente.
Primary Survey
Valutazione Primaria
Primary Survey
Obiettivi
Identificazione delle situazioni di pericolo Gestione delle situazioni di pericolo Rivalutazione continua e contemporanea F.V.
Seguire sempre lordine ABCDE
Non invertire lapproccio!
3 regole doro
Identificare e trattare le situazioni che compromettono le
F.V. contemporamente! Finire A prima di passare a B: riconoscere risolvere
Primary Survey
Airway & Cervical Spine e O2
Immobilizzazione rachide cervicale Valutazione dello stato di coscienza Posizionamento del collare cervicale Perviet delle vie aeree
Passo A
Valutazione contemporanea
Presidi
Primary Survey
Airway & Cervical Spine e O2
Risponde? SI/NO
- Valuta presenza di rumori patologici
Passo A
Posiziona il collare valuta vie aeree superiori Garantisci pervit vie aeree
- Usa aspiratore o rimozione manuale (con cautela!!!!)
Posiziona la cannula se necessario Somministra O2 (maschera con reservoir 12-15 l/min) Valuta volto/collo
- insorgenza edemi, presenza di ematomi pulsanti
Primary Survey
Breathing
Valuta la ventilazione del paziente
Passo B
OSSERVA PALPA ASCOLTA CONTA (con <10 oppure >29 atti/min ALS) SATURIMETRIA (con SpO2 <90% ALS)
Primary Survey
Circulation
Passo C
Primary Survey
Circulation
Rileva il polso
- se radiale PAS circa 80 mmHg
Passo C
Rileva PAO e FC
RISCHIO DI SHOCK
Primary Survey
Passo C
Cenni sullo SHOCK 90-95% dei casi di origine emorragica Teniamo presente che:
- CAVITA PLEURICA: 30-40% Volume tot - PELVICA: 1000 > 2000 ml - FEMORE: 500 > 1500 ml - TIBIA o PERONE: 250 > 500 ml - OSSO PICCOLO: 125 > 250 ml - EMATOMA (8 cm ca): 500 ml ca
Primary Survey
Cenni sullo SHOCK Possono esserci altre cause
- lesioni midollari - PNX iperteso - tamponamento cardiaco - associazione di cause sovracitate
Passo C
SEGNI e SINTOMI?
- estremit fredde e pallide - tachicardia e polso superficiale - tachipnea - ipotensione - stato confusionale, agitazione
Primary Survey
Passo C
Primary Survey
Disability
Passo D
SCALA DI VALUTAZIONE A.V.P.U. A - ALERT paziente sveglio, cosciente, reattivo V - VOCAL paziente incosciente che reagisce allo
stimolo verbale
Primary Survey
Exposure
Passo E
Esposizione dei distretti corporei Ricerca di eventuali lesioni Limitare movimenti attivi e passivi del ferito Protezione termica
Primary Survey
Exposure
Passo E
E fondamentale e strettamente connessa al supporto emodinamico; Lipotermia un problema risolvibile con provvedimenti semplici Togliere abiti bagnati, riparare dallambiente esterno, usare coperte di lana, isolare il paziente dal terreno, coperte isotermiche (ambulanza gi riscaldata!!)
Primary Survey
Exposure
Passo E
Primary Survey
Exposure
Passo E
In questa fase importante una continua valutazione del paziente considerato che il trauma una patologia evolutiva!
Monitorare lo stato di coscienza!!! Rivalutare situazione respiratoria FR e SpO2 Condizione circolatoria con PAO e FC
Secondary Survey
Valutazione Secondaria
Secondary Survey
Obiettivi Raccogliere informazioni sulla dinamica Definire le modalit di immobilizzazione Definire lospedale di destinazione Raccogliere informazioni sulle patologie
- malattie cardiorespiratorie - diabete - assunzione anticoagulanti - interventi chirugici maggiori recenti
Secondary Survey
Indicatori situazionali
Cappottamento Gravi deformit del veicolo o dellabitacolo. Difficolt di estricazione del paziente (t > 20 min) Rientro dellabitacolo > 40 cm dal lato/ferito > 50 cm dal lato opposto Pazienti allinterno del veicolo senza cinture Rottura del parabrezza a ragnatela Persona proiettata fuori dallabitacolo Passeggero o conducente deceduto Coinvolgimento di ciclista o di un motociclista Coinvolgimento di un pedone Caduta dallalto (3 m oppure 2xh)
Secondary Survey
Tutto si conclude con
Immobilizzazione delle fratture Stabilizzazione in toto della colonna vertebrale Preparazione del paziente al trasporto Monitoraggio e rivalutazione dei parametri
> Allarrivo sul luogo > Durante il trasporto > Prima di arrivare in H
Fine
Bibliografia
- De Blasio E. et al. - PTC Base - Prehospital Trauma Care Modulo Base - Approccio e trattamento preospedaliero al traumatizzato secondo le linee guida Italian Resuscitation Council (1 edizione 2003) - Di Domenico G. - Manuale per la formazione del Volontario del Soccorso CRI - Ispettorato Regionale del Piemonte (2008)