SOTTOSCRITTORI DELLA CANDIDATURA ALLE ELEZIONI PRIMARIE CANT 2016 PER LA SCELTA DEL

CANDIDATO A SINDACO DEL COMUNE DI CANT

I/Le sottoscritti/e cittadini/e nel numero di ................................................................................... risultante

dalle firme come previsto dal Regolamento per le primarie, che avranno luogo a Cant il 13 novembre
2016, dichiarano di:

sottoscrivere la candidatura
di...........................................................................................................................................................
alle elezioni primarie per la scelta del candidato Sindaco del Comune di Cant;

non aver sottoscritto altra candidatura e di conoscere, condividere, possedere i requisiti richiesti
dal Regolamento;

sottoscrivere la Carta dei Valori e degli indirizzi politici.

FIRME DEI SOTTOSCRITTORI I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dellart. 13 del D.L. 30 giugno
2003, n. 196, e successive modificazioni, che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui accettano il
conferimento, potranno essere utilizzati per lo svolgimento della suddetta consultazione e per finalit di
propaganda politica, tra cui: invio di materiali informativi e di promozione, pubblicazioni o altro materiale
attraverso linvio di posta, e-mail, sms o attraverso contatti telefonici effettuati direttamente, o per
interposta struttura, autorizzata dalla Commissione di Garanzia per le primarie Cant 2016, con sede in via
Ettore Brambilla 3.

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CERTIFICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI

Io sottoscritto ................................................................................... in qualit
di......................................... .........................................................(soggetto autorizzato per legge o delegato
del candidato) certifico che i/le cittadini/e firmatari qui sopra nel numero di ...............................................
(numero), sono stati/e identificati/e con il documento o per conoscenza diretta, prima della sottoscrizione
ovvero hanno sottoscritto in mia presenza.
Cant,............................. 2016
Firma..................................................................................................................
Qualifica ............................................................................................................
(nome e cognome per esteso e qualifica soggetto istituzionale che procede allautenticazione)