SOTTOSCRITTORI DELLA CANDIDATURA ALLE ELEZIONI PRIMARIE CANT 2016 PER LA

SCELTA DEL CANDIDATO A SINDACO DEL COMUNE DI CANT

I/Le sottoscritti/e cittadini/e nel numero

di ................................................................................... risultante dalle firme come
previsto dal Regolamento per le primarie, che avranno luogo a Cant il 13 novembre
2016, dichiarano di:

sottoscrivere la candidatura
di............................................................................................................................
............................... alle elezioni primarie per la scelta del candidato Sindaco del
Comune di Cant;

non aver sottoscritto altra candidatura e di conoscere, condividere, possedere i

requisiti richiesti dal Regolamento;

sottoscrivere la Carta dei Valori e degli indirizzi politici.

FIRME DEI SOTTOSCRITTORI I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dellart. 13

del D.L. 30 giugno 2003, n. 196, e successive modificazioni, che i dati compresi nella
presente dichiarazione, di cui accettano il conferimento, potranno essere utilizzati per
lo svolgimento della suddetta consultazione e per finalit di propaganda politica, tra
cui: invio di materiali informativi e di promozione, pubblicazioni o altro materiale
attraverso linvio di posta, e-mail, sms o attraverso contatti telefonici effettuati
direttamente, o per interposta struttura, autorizzata dalla Commissione di Garanzia
per le primarie Cant 2016, con sede in via Ettore Brambilla 3.

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CERTIFICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI

Io sottoscritto
................................................................................... in
qualit di......................................... .........................................................(soggetto
autorizzato per legge o delegato del candidato) certifico che i/le cittadini/e firmatari
qui sopra nel numero di ............................................... (numero), sono stati/e
identificati/e con il documento o per conoscenza diretta, prima della sottoscrizione
ovvero hanno sottoscritto in mia presenza.
Cant,............................. 2016
Firma..................................................................................................................
Qualifica ............................................................................................................
(nome e cognome per esteso e qualifica soggetto istituzionale che procede
allautenticazione)