Corso DI laurea infermieristica b

corso integrato infermieristica materno-infantile

ginecologia ed ostetricia

sterilità
 STERILITA’

MANCATA INSORGENZADI UNA

GRAVIDANZA DOPO UN ANNO DI
RAPPORTI SESSUALI REGOLARI NON
PROTETTI

• PRIMITIVA
• SECONDARIA
 INFERTILITA’

INCAPACITA’ A PORTARE A
TERMINE UNA
GRAVIDANZA
 STERILITA’

FEMMINILE 1/3

MASCHILE 1/3

DI COPPIA O IDIOPATICA 1/3

 STERILITA’ FEMMINILE

CAUSE
ORGANICHE
IMMUNOLOGICHE
ORMONALI
PSICHICHE
 IMPOTENZA COEUNDI

CAUSE PSICHICHE: -dispareunia

-vaginismo

CAUSE ORGANICHE: -malformazioni

-alterazioni del basso
tratto genitale
 STERILITA’ FEMMINILE
CAUSE ORMONALI

-alterazione dei controlli ormonali

che presiedono alle varie fasi
DISFUNZIONI DEL del ciclo ovarico
CICLO OVULATORIO
-inadeguata risposta dei tessuti
e/o degli organi bersaglio
STERILITA’ FEMMINILE
CAUSE ORGANICHE
FATTORE TUBARICO 35%

CAUSE FUNZIONALI rare

CAUSE ANATOMICHE
CONGENITE ACQUISITE
agenesia obliterazioni parziali o
atresia totali del lume
eccessiva lunghezza (generalmente post
infiammatorie)
 STERILITA’ FEMMINILE
CAUSE ORGANICHE
FATTORE UTERINO

MALFORMAZIONI:agenesia
MALPOSIZIONI :rare
PROCESSI INFIAMMATORI:soprattutto Tbc
LESIONI POST TRAUMATICHE :s.di Asherman,
lacerazioni

NEOFOMAZIONI ENDOCAVITARIE miomi,polipi

 STERILITA’ FEMMINILE
CAUSE ORGANICHE
FATTORE CERVICALE 5-10%
ANATOMICHE:atresia,conizzazioni,amputazioni
del collo

INFETTIVE:alterazione o assenza del muco

cervicale

FUNZIONALI:alterazione o assenza del muco

cervicale
 STERILITA’ FEMMINILE
CAUSE IMMUNOLOGICHE

 PRESENZA DI ANTICORPI
ANTISPERMA
PRESENZA DI AUTOANTICORPI
soprattutto ANA,ACA,LAC,
Antimuscolo liscio
ANTICORPI Antitireoglobulina,
Antimitocondri
 STERILITA’ MASCHILE
ALTERAZIONI DEL SEME:oligo-azospermia,
astenospermia,alterazioni morfologiche,
alterazioni del plasma seminale
ALTERAZIONI DELLE VIE ESCRETRICI:man-
cata fuoriuscita degli spermatozoi con
l’eiaculato per occlusioni congenite
o acquisite
CAUSE IMMUNOLOGICHE:autoanticorpi agglu
tinanti o immobilizzanti gli spermatozoi
STERILITA’ FEMMINILE
DIAGNOSTICA
-ESAME CLINICO
-ECOGRAFIA PELVICA
-DOSAGGI ORMONALI
-POST COITAL TEST
-ANAMNESI
-TEMPERATURA BASALE
-MONITORAGGIO FOLLICOLARE
-ISTEROSALPINGOGRAFIA
-LAPAROSCOPIA
STERILITA’ MASCHILE
DIAGNOSTICA

-ANAMNESI
-ESAME CLINICO
-ESAME DEL LIQUIDO SEMINALE
-DOSAGGI ORMONALI
-ECOGRAFIA TESTICOLARE
-DOPPLER SCROTALE
 FECONDAZIONE ASSISTITA
INSEMINAZIONE ARTIFICIALE

INTRODUZIONE STRUMENTALE DEL SEME

NELL’APPARATO GENITALE FEMMINILE
OMOLOGA con il seme del partner:
impotenza coeundi maschile e femminile,
alterazioni anatomiche maschili e femminili,
eiaculazione retrograda,eiaculatio praecox,
oligospermia,astenospermia,ipospermia,
muco cervicale ostile
ETEROLOGA con seme di donatore
FECONDAZIONE ASSISTITA
FIVET
FERTILIZZAZIONE IN VITRO CON
TRASFERIMENTO DELL’EMBRIONE

-OCCLUSIONE TUBARICA
-ENDOMETRIOSI CON STERILITA’ PERSISTENTE DOPO
TRATTAMENTO MEDICO E CHIRURGICO
-STERILITA’IMMUNOLOGICA RESISTENTE A TERAPIA
-INFERTILITA’ IDIOPATICA
FECONDAZIONE ASSISTITA
GIFT
TRASFERIMENTO INTRATUBARICO DI
GAMETI:inserimento di gameti, ovociti e
spermatozoi,separatamente nella tuba in
laparoscopia.In caso di:
• STERILITA’ IDIOPATICA
• SINDROMI ADERENZIALI
• ENDOMETRIOSI DI GRADO LIEVE
FECONDAZIONE ASSISTITA
ICSI
INIEZIONE INTRACITOPLASMA
TICA DI SPERMATOZOI:si inietta
un solo spermatozoo direttamente nel
citoplasma dell’ovocita.Incaso di:
• OLIGOASTENOSPERMIA
• ALTERAZIONI DEGLI SPERMATOZOI
men
o pa
us a
 MENOPAUSA
MOMENTO DELLA CESSAZIONE DELLE
MESTRUAZIONI SPONTANEE

CLIMATERIO
PERIODO DI DECLINO DELL’ATTIVITA’
OVARICA. FASI CHE PRECEDONO
E SEGUONOLA MENOPAUSA
(PREMENOPAUSA E POSTMENOPAUSA)
 MENOPAUSA
• CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’ RIPRODUTTIVA
PER ESAURIMENTO DEL PATRIMONIO
FOLLICOLARE OVARICO.
• DIMINUISCONO GLI ESTROGENI ED
AUMENTANO FSH E LH.
• FISIOLOGICAMENTE INTERVIENE TRA I 45 ED I
55 ANNI.
• LA DONNA PUO’ ESSERE CONSIDERATA IN MENO
PAUSA QUANDO NON HA FLUSSI SPONTANEI DA
ALMENO UN ANNO
MENOPAUSA
SPONTANEA

CHIRURGICA

ATTINICA

FARMACOLOGICA
 CLIMATERIO
LA FASE CLIMATERICA HA UNA DURATA
MOLTO VARIABILE DA ALCUNI MESI A OTTO
DIECI ANNI
PERIMENOPAUSA irregolarità mestruali:
polimenorrea,oligomenorrea,ipermenorrea,
menometrorragie
PREMENOPAUSA oligomenorrea,amenorrea
saltuaria, saltuari fenomeni vasomotori:
vampate,sudorazioni,distonie neurovegeta
tive,osteoporosi iniziale.
MENOPAUSA amenorrea definitiva
 POSTMENOPAUSA
 AMENORREA
 FENOMENI VASOMOTORI
 SECCHEZZA E BRUCIORE VAGINALE
 ATROFIA MUCOSA VAGINALE dispareunia
 RESTRINGIMENTO OSTIO VULVARE
 E CANALE VAGINALE
 DISTROFIA MUCOSA VESCICALE disuria
E URETRALE
 ATROFIA MAMMELLA E CUTE
 OSTEOPOROSI
 CORONAROPATIE
 TERAPIA ORMONALE
SOSTITUTIVA
Non da somministrare
indiscriminatamente ad ogni donna ma
da valutare singolarmente ogni caso in
base ad
età,anamnesi,sintomatologia,fattori di
rischio e familiarità
TERAPIA ORMONALE
SOSTITUTIVA
TERAPIA dei SINTOMI
vasomotori:vampate di calore
psicologici:affaticamento,nervosismo,cefalea,
insonnia, variazioni dell’umore,irritabilità,
palpitazioni
cutanei
genito-urinari
TERAPIA ORMONALE
SOSTITUTIVA
PREVENZIONE di CONSEGUENZE a
MEDIO e LUNGO TERMINE

Lesioni cardiovascolari di tipo

aterosclerotico
Osteoporosi
 TERAPIA ORMONALE
SOSTITUTIVA
 I principali ormoni utilizzati nella terapia sostitutiva
sono gli estrogeni ed i progestinici.
 Le vie di somministrazione prevalentemente utilizzate
sono la orale,la transdermica(cerotto o crema),la
sottocutanea e la intravaginale.
 Il dosaggio dovrebbe essere il più basso in grado di
eliminare i sintomi da deprivazione estrogenica.
 L’utilizzo del progestinico è indispensabile in tutte le
donne non isterectomizzate poiché questo è in grado di
bilanciare l’azione degli estrogeni evitando
l’iperstimolazione endometriale causa di iperplasia che
può favorire l’insorgenza del carcinoma dell’endometrio
TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA.
MODALITA’ di SOMMINISTRAZIONE

 CICLICA:estrogeni per 21 giorni con associazione di

progestinico negli ultimi 10-12 giorni,provoca perdite
similmestruali regolari.
 CICLICA CONTINUA:somministrazione continua di estrogeno
per cicli di un mese aggiungendo un progestinico per i primi
12 giorni di ogni ciclo.
 CONTINUA COMBINATA:somministrazione continua di
estrogeno e progestinico
 CONTINUA ESTROGENICA:solo per donne isterectomizzate
TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA.
CONTROINDICAZIONI
 TROMBOFLEBITI
 TROMBOEMBOLIE
 APOPLESSIA CEREBRELE
 GRAVI PATOLOGIE EPATICHE
 TUMORI DELL’APPARATO GENITALE E
DELLA MAMMELLA
 SANGUINAMENTI VAGINALI DI NATURA
NON DETERMINATA
 IPERTENSIONE