Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
• Generalizata
• Localizata -> unde?
MODUL DE GRUPARE A ELEMENTELOR
ERUPTIVE
• Herpetiform
• Zoniform
• Circinat
• Neregulat
FENOMENE SUBIECTIVE INSOTITOARE
• Prurit
• Dureri
• Parestezii
EVOLUTIA ERUPTIEI
• Persistenta
• Efemera – dispare si reapare rapid
• Transformare petesiala
• Viraj in colorit
• Descuamare:
– furfuracee
– In lambouri
– Pe tot corpul sau la nivelul extremitatilor
DIAGNOSTIC
• Eruptia singura nu stabileste diagnosticul -> ea
trebuie cercetata in ansamblul celorlalte
manifestari
• Intr-un numar mare de cazuri, datele obtinute
prin anamneza si examen clinic permit
diagnosticul afectiunii in cadrul careia a aparut
eruptia cutanata
• Examenele de laborator nu sunt utile decat in
cazurile in care diagnosticul clinic nu este sigur
CLASIFICARE
Etiologie:
Virusul rujeolic, Paramixovirus, ARN, un singur tip
antigenic, putin rezistent in mediul exterior
RUJEOLA (II)
• Rezervor: omul bolnav (forme tipice/atipice), nu exista
portaj, nu exista rezervor extrauman
Maculo-papule congestive,
nepruriginoase, de ordinul
a cativa mm, conflueaza in
placarde, lasa tegument
indemn, margini
neregulate, catifelate
Lasa pigmentare, uneori
fina descuamare
RUJEOLA (VIII)
RUJEOLA (IX)
RUJEOLA (X)
Complicatii:
• Date de virusul rujeolic:
– Pneumonia morbiloasa precoce
– Laringita
– Complicatii nervoase: encefalita acuta
• Acuta autoimuna (20-30% letalitate, la sf eruptiei)
• Cu incluzii (15% letalitate, in 6 luni care succed)
• PESS (100% letalitate, ani dupa boala)
• Scleroza in placi
RUJEOLA (XI)
Etiologie
• Virus ARN, Togaviridae
RUBEOLA (II)
RUBEOLA (III)
Rezervor:
• persoane infectate (rujeola postnatala)
(simptomatice/asimptomatice), nu exista portaj nici excretie
cronica pt rubeola postnatala
• Nn cu rubeola congenitala elimina virus 6l-1an (pana la deces-
cei cu rubeola congenitala evolutiva)
Contagiozitate mare (mai mica decat a rujeolei)
Transmitere: directa (aerogen/transplacentar - rubeola
congenitala)
Receptivitatea: universala, dupa boala imunitate solida, lunga
durata
Reinfectiile nu se insotesc de viremie (nu sunt teratogene),
diferentierea este necesara la gravide-serologic (absenta IgM)
RUBEOLA (IV)
Clinic:
Incubatia 14-21 zile
Invazia:
– mai scurta ca in rujeola (2 zile),
– inaparenta, febra moderata/absenta,
– fenomene catarale reduse, discreta faringita,
– adenopatii
Stare:
• Eruptia: inconstanta, exantemul se generalizeaza in 24h, dureaza 2-4 zile (vine,
pleaca repede), macule roz, nu conflueaza, uneori dimensiuni mici, discreta
(cateva zeci de pete)
• Adenopatie - suboccipitala, submastoidiana (caracteristic), laterocervicala,
submaxilara; poate preceda cu 7 zile eruptia, poate persista mai multe
saptamani (semn constant al bolii), gg sunt volum mediu, mobili, sensibili la
palpare
+ febra este absenta in general, <39
RUBEOLA (V)
SCARLATINA (I)
Definitie: boala infectioasa acuta, endemo-epidemica,
caraterizata prin angina si exantem caracteristic urmat
de descuamatie
Etiologie
• Streptococ beta hemolitic grup A (exceptional grup C,
G)
• Boala este produsa de toxina eritrogena (exotoxina)
responsabila de exantem, febra, sindrom toxic,
fenomene nervoase si digestive.
• Mortalitatea prin scarlatina este in declin continuu la
nivel mondial
SCARLATINA (II)
Epidemiologie
• Evolueaza sporadic si cu mici epidemii in sezonul rece,
este frecventa la copilul mic, exceptionala la sugar si
rara la adult
• Sursa: bolnavii, purtatorii de streptococ (rol mai
important decat bolnavii care sunt izolati, tratati)
• Transmitere: aerogena directa/indirecta
• Receptivitatea: generala. Boala lasa imunitate
durabila (protejeaza de scarlatina, dar nu de alte
infectii streptococice), reimbolnavirile sunt produse
de alte tipuri streptococice. Stare de imunitate sau de
receptivitate se testeaza prin IDR Dick
SCARLATINA (III)
Clinic
Incubatie 3-6 zile
Debut brutal: febra, frisoane, disfagie, dureri abdominale, varsaturi. Obiectiv-
angina eritematoasa, limba saburala, adenopatii subangulomandibulare,
tahicardie
Perioada de invazie:
• Angina
– Rosie
– Pultacee, cu exsudat cenusiu distribuit in puncte sau zone care pot
conflua luand aspectul de false membrane
– Ulceronecrotica (Henoch), cu necroze tisulare
– Gangrenoasa, prin asociere cu anaerobi
• Limba (ciclul lingual)
Perioada de eruptie
Perioada de descuamare
SCARLATINA (IV)
Limba zmeurie
SCARLATINA (V)
Limba rosu-inchis
lucioasa
dupa epitelizare
“limba de pisica”
SCARLATINA (VI)
Perioada de eruptie
Eruptie micropapuloasa, aspra la pipait, rosie,
Incepe pe gat si torace, se generalizeaza rapid, in 24h
SCARLATINA (VII)
Eruptia:
• Mai intensa pe fata anterointerna a membrelor, in axile, pe
torace si abdomen
• Respecta fata, care prezinta o congestie intensa a obrajilor,
contrastand cu o paloare circumorala (facies palmuit, masca
Filatov)
• La nivelul plicilor de flexiune ale membrelor, mai ales la plica
cotului eruptia are un aspect caracteristic sub forma unor
linii hemoragice (pielea lezata de toxina este traumatizata de
miscarile de flexie)-semnul Grozovici Pastia
• Persista dupa stingerea eruptiei
SCARLATINA (VIII)
Perioada de eruptie:
• Exantemul poate fi:
– Hemoragic
– Cianotic
– Pal, trecut cu vederea
• Alte manifestari clinice:
– Febra ridicata
– Modificari circulatorii (tahicardie, hTA)
– Hepatomegalie usoara
– Atingere renala (nefrita in focar)
– Artralgii
– Simptome neuropsihice (in formele hipertoxice)
SCARLATINA (IX)
Perioada de descuamare:
Dupa 7-15 zile apare descuamatie pe gat si pulpa degetelor initial, cu aspect
fainos pe trunchi, in lambouri la nivelul extremitatilor membrelor
Dureaza 2-3 saptamani
MONONUCLEOZA INFECTIOASA (I)
Definitie:
Epidemiologie:
Rezervor: strict uman (infectie acuta aparenta /
inaparenta)
Transmitere, contagiozitate: ultimele zile ale
incubatiei + faza de stare (14-21 zile) prin contact
apropiat (saliva, respirator, sarut “boala
sarutului”); transmitere de la pacientul cu
infectie asimptomatica
Receptivitate: generala
MONONUCLEOZA INFECTIOASA (IV)
Clinic:
• Incubatia: 3-30 zile
• Forme asimptomatice (mai ales la copii), dar si tardiv (90% adulti au Ac)
• Forme simptomatice:
– Angina (85-90%): rosie (30-40%), aspect bacterian (false membrane)
– Febra
– Adenopatii (80%): mari, fara edem/periadenita, nedureroase
– Splenomegalie (35-50%): mare, nedureroasa, friabila (clasic risc de
ruptura spontana / traumatica)
– Hepatomegalie (25-35%) in 10-15% cu citoliza si icter
– Exantem maculopapulos (mai frecvent dupa ampicilina) ± enantem
(pete hemoragice pe mucoasa palatina)
– Alte manifestari/complicatii: neurologice, hematologice (anemie,
trombopenie), miocardita, orhita, pancreatita, ruptura splinei
MONONUCLEOZA INFECTIOASA (V)
ROSEOLA INFANTUM (ERITEMUL SUBIT,
BOALA A 6-A)
• Este o infectie cu herpesvirusul uman tip 6 sau 7
• Apare la copiii intre 6 si 18 luni
• Faza preeruptiva:
– Dureaza 3-4 zile, cu febra 39-40 grd. C
– Dupa 3-4 zile, febra scade rapid si in 24 ore apare
• Eruptia tipica:
– Aspect rubeoliform, predominant la nivelul cefei si
trunchiului, care dispare in 24-48 ore
ROSEOLA INFANTUM (II)
ROSEOLA INFANTUM (III)
• Semne asociate:
Eritrodermia palmelor
(Red Book Atlas of Pediatric Infectious Diseases)
ERITEME VEZICULOASE SI PUSTULOASE
• Vezicula:
– Mica proeminenta (cu aspectul unui cap al unui ac
cu gamalie) umpluta cu o serozitate transparenta
• Pustula:
– Proeminenta a epidermului si/sau a dermului , ce
contine lichid tulbure
ERITEME VEZICULOASE
– TBC de primoinfectie
– Infectiile streptococice
– Sarcoidoza Besnier- Boeck- Scaumann
– Eritemul nodos medicamentos
– Infectia cu Yersinia pseudotuberculosis
ERITEMUL NODOS (III)
• Cauze mai rare:
– In cursul diverselor maladii infectioase:
• Bacteriene: infectii cu Chlamidia, lepra, bruceloaza, boala
zgarieturii de pisica
• Virale: gripa, MNI, hepatite vitale
• Parazitare, micotice
– Sindromul Behcet
– LES
– Enteropatii cronice inflamatorii
– Hemopatii maligne
• Cu etiologie necunoscuta – 20% din cazuri
ERITEMUL NODOS (IV)
• Mai frecvent la copii si la sexul feminin
• ERUPTIA:
– Noduli dermici, rotunzi sau ovalari, cu diametrul de
1-2 cm, de culoare roz, apoi rosu-viu, proeminenti
– Totdeauna in numar mic, in jur de 10 in medie
– cu sediu bilateral, pe fetele de extensie ale
membrelor, cel mai frecvent pe fata antero-interna
a tibiei, mai rar pe fata posterioara a antebratului,
frunte, radacina nasului, lobul urechii
ERITEMUL NODOS (V)
• La palpare:
– Nodulii sunt durerosi
– putin mobili pe planurile profunde
– Cu limite imprecise
– Consistenta ferma
– Caldura locala
ERITEMUL NODOS (VI)
– Infectiosi:
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamidia
• Yersinia
• Herpes virus
ERITEMUL POLIMORF (III)
– Medicamentosi:
• Sulfamide
• Barbiturice
• Allopurinol
• Saruri de aur etc.
– Diversi :
• Colagenoze
• Neoplasme
• Agenti fizici
ERITEMUL POLIMORF (IV)
• Eruptia cutanata:
– Eritemato-maculoasa sau eritemato-buloasa
– Realizeaza in mod tipic o imagine “in cocarda”, cu
centrul palid si cu dublu contur eritematos
– Pate fi de la 3-4 elemente la mai multe zeci de
elemente, mai mult sau mai putin confluente
– Prezinta, in formele comune, o topografie
apropiata de cea a eritemului nodos
ERITEMUL POLIMORF (V)
• Semnele mucoase:
– Eroziuni ulcerate, localizate in gura sau in zonele de
jonctiune cutaneo-mucoase:
• Buze
• Orificii narinare
• Organe genitale externe
• Marginea anusului
– Cand leziunile mucoase predomina fata de semnele
cutanate = sindrom Stevens-Johnson
– Leziuni corneene sau conjunctivale
ERITEMUL POLIMORF (VI )