MATERIALI DI RACCORDO

• TUBO COLLETTORE

• RACCORDO
DENTELLATO
 MATERIALI DI RACCORDO

• VALVOLA UNIDIREZIONALE
( di HEIMLICH )
 POSIZIONAMENTO - 1
• PNEUMOTORACE: 2° SPAZIO
- LINEA EMICLAVEARE

• RACCOLTE LIQUIDE: 5° ÷ 6° SPAZIO

• RACCOLTE GASSOSE O MISTE: 3° ÷ 5° SPAZIO

- LINEA ASCELLARE MEDIA

- POSTERIORMENTE AL MARGINE ESTERNO DEL GRANDE PETTORALE

 POSIZIONAMENTO - 2
- POSIZIONE :
- SEMISEDUTA (30 ÷ 45°)
- LATERALE

- BRACCIO DEL LATO DA DRENARE

IN RETROPULSIONE E ABDUZIONE

- MANO DIETRO IL CAPO

 POSIZIONAMENTO - 3
- DISINFEZIONE CUTANEA

- INFILTRAZIONE DELLO SPAZIO INTERCOSTALE CON

LIDOCAINA SU TUTTI I PIANI SINO AL MARGINE
SUPERIORE DELLA COSTA SOTTOSTANTE

- INFILTRAZIONE DELLA PLEURA PARIETALE E

PENETRAZIONE NELLO SPAZIO PLEURICO
 POSIZIONAMENTO - 4
- INCISIONE CUTANEA DI MINIMA

- INSERIMENTO TROCAR
(MARGINE SUPERIORE DELLA COSTA)

- ESTRAZIONE MANDRINO

- FISSAZIONE CUTANEA DEL TUBO

- VERIFICA RADIOLOGICA DEL CORRETTO

POSIZIONAMENTO
A. METODO DEI TRE-QUARTI ESTERNO
B. METODO DEI TRE-QUARTI INTERNO
C. METODO CON MINIMA DISSEZIONE
( “BLUNT DISSECTION”)

- UTILIZZO PINZA DI KELLY PER FORARE IL PERCORSO DEL

TUBO DI DRENAGGIO

- APERTA LA PLEURA PARIETALE SI ESPLORA CON L’INDICE

PER VERIFICARE ASSENZA DI ADERENZE

- INTRODUZIONE DEL TUBO DI DRENAGGIO MANTENUTO

DA PINZA DI KELLY
POSIZIONAMENTO - 5
THE PARIETAL AND VISCERAL PLEURAE

1. ENDOTHORACIC FASCIA

2. SUBPLEURAL CONNECTIVE TISSUE LAYER

3. SUPERFICIAL ELASTIC LAYER

4. PARIETAL MESOTHELIAL LAYER

5. PLEURAL SPACE

6. VISCERAL MESOTHELIAL LAYER

7. DEEP ELASTIC LAYER

8. INTERLOBULAR SEPTA

9. CONNECTIVE FIBER
POSIZIONAMENTO - 6
 FUNZIONAMENTO-PRINCIPI
P = DIFFERENZA PRESSIONE
R = RESISTENZA
- PORTATA = P / R  = DENSITÀ FLUIDO

- ESPIRAZIONE – PRESSIONE POSITIVA – EVACUAZIONE

SANGUE E ARIA DA CAVITÀ PLEURICA

- SISTEMA DI ASPIRAZIONE A -20 CM H20 PER

AUMENTARE PORTATA
 COMPLICANZE
IN SEDE DI INTRODUZIONE DEL DRENAGGIO

1- LESIONI PARENCHIMALI:

- POLMONE

- ESOFAGO

- CUORE

- ORGANI ENDOADDOMINALI
 COMPLICANZE
IN SEDE DI INTRODUZIONE DEL DRENAGGIO
2- LESIONE ARTERIA INTERCOSTALE

3- EDEMA POLMONARE MONOLATERALE

EVACUAZIONE TROPPO RAPIDA

4- EMPIEMA
 MANAGEMENT
MONITORAGGIO
- Rx TORACE PER 3 GIORNI
- VOLUME E NATURA DEL MATERIALE DRENATO

GARANTIRE PERVIETÀ TUBO

- SPREMITURA
- EVENTUALE LAVAGGIO
 MANAGEMENT
SISTEMA DI ASPIRAZIONE
- CONTRASTARE LA PRESSIONE IDROSTATICA DEL
TUBO

- EVITARE CIRCUITI LUNGHI

- CONTROLLARE IL LIVELLO DI IMMERSIONE IN

ACQUA
 RIMOZIONE - 1

- MENISCO FERMO ( POLMONE A PARETE )

- VERSAMENTO MINIMO ( < 100 CC / DIE )

- SISTEMA NON FUNZIONANTE

 RIMOZIONE - 2

- CONFEZIONAMENTO BORSA DI TABACCO ATTORNO AL

TUBO DI DRENAGGIO

- DISTACCO PUNTO DI FISSAGGIO

 RIMOZIONE - 3

- RIMOZIONE CON PAZIENTE IN APNEA

(DOPO ESPIRAZIONE FORZATA)

- MEDICAZIONE

- CONTROLLO Rx TORACE DOPO 12 ÷ 24 H

 TRAUMI TORACICI
EMOTORACE
 TRAUMI TORACICI
TERAPIA

TORACOTOMIA D’URGENZA – INDICAZIONI :

1- EMOTORACE MASSIVO ( > 1000 ML OPPURE > 100 - 200 ML / H )

2- EMOPERICARDIO ( FERITA POTENZIALMENTE PENETRANTE NEL
CUORE O NEI GROSSI VASI )
3- PNEUMOTORACE MASSIVO O IPERTESO CON PERDITA AEREA
ABBONDANTE
 TRAUMI TORACICI
TERAPIA

TORACOTOMIA D’URGENZA – INDICAZIONI :

4- ENFISEMA MEDIASTINICO ( ROTTURA TRACHEO-BRONCHIALE E/O

ESOFAGEA )
5- LEMBO MOBILE DETERMINANTE INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
6- GRAVI TRAUMI PENETRANTI
TIPI DI TORACOTOMIE

1- POSTERO-LATERALE

2- LATERALE LARGA

3- ANTERO-LATERALE

4- POSTERIORE

5- ASCELLARE
 TRAUMI TORACICI

F.L.C. CON CORPI ESTRANEI RITENUTI

 TRAUMI TORACICI

CORPI ESTRANEI
 TRAUMI TORACICI
IMPALAMENTO TORACO-MEDIASTINICO

10 NOVEMBRE 2001

DONNA DI 56 ANNI, ALCOLISTA

CADUTA DA BALCONE SITO AL PRIMO

PIANO SU TONDINO DI FERRO DA
EDILIZIA

ERICE – BALCONE DEL ‘700

 TRAUMI TORACICI
IMPALAMENTO TORACO-MEDIASTINICO

SUL LUOGO DELL’INCIDENTE I SOCCORRITORI:

1. TAGLIANO IL TONDINO
ESTERNAMENTE AL TORACE
2. POSIZIONANO DUE ACCESSI VENOSI
3. TRASPORTANO LA PAZIENTE AL PIÙ
VICINO OSPEDALE, A 30 KM

AMBULANZA ( 1913 )
 TRAUMI TORACICI
IMPALAMENTO TORACO-MEDIASTINICO
 TRAUMI TORACICI
IMPALAMENTO TORACO-MEDIASTINICO
 TRAUMI TORACICI
IMPALAMENTO TORACO-MEDIASTINICO
 TRAUMI TORACICI

IMPALAMENTO TORACO-MEDIASTINICO
LINEE GUIDA

1- NON RIMUOVERE IL CORPO ESTRANEO

2- RIDURRE LE DIMENSIONI DELL’OGGETTO PER FACILITARE IL
TRASPORTO
3- IMMEDIATO TRASPORTO PRESSO UNITÀ DI CHIRURGIA CARDIO-
TORACICA
 TRAUMI TORACICI

IMPALAMENTO TORACO-MEDIASTINICO
LINEE GUIDA

4- VALUTAZIONE RADIOLOGICA MEDIANTE TC CON MDC

5- TRATTAMENTO CHIRURGICO VARIABILE
6- TALORA LE PUNTE RIESCONO A SCOSTARE I GROSSI VASI SENZA
LEDERLI
7- RIMOZIONE DEI FOCI NECROTICI E DETERSIONE PER PREVENIRE
PROCESSI INFETTIVI
 TRAUMI TORACICI
TERAPIA
TRATTAMENTO TARDIVO – INDICAZIONI :

1- EMPIEMA
2- EMOTORACE ORGANIZZATO
3- PERDITA AEREA PERSISTENTE
4- STENOSI BRONCHIALE
5- CHILOTORACE
TRAUMI TORACICI
VIDEOTORACOSCOPIA
 TRAUMI TORACICI
TRATTAMENTO
VIDEOTORACOSCOPIA – INDICAZIONI :

1- LACERAZIONI POLMONARI CON EMOTORACE E/O

PNEUMOTORACE
2- LESIONI PLEURICHE CON EMOTORACE E/O PNEUMOTORACE
3- LACERAZIONI PERICARDICHE
4- LESIONI VASCOLARI
5- LEMBI MOBILI ASSOCIATI A LESIONI ENDOTORACICHE