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Tx.

Corporal Dismòrfico
(Dismorfobia)
HISTORIA DEL DIAGNOSTICO
Hace mas de 100 años en Europa, exactamente en 1886, un
psiquiatra italiano llamado Morselli, publica en el boletín de la
Academia de Ciencias Médicas de Génova: la dismorfofobia es
un enfermedad subjetiva que produce sensación subjetiva de
deformidad, estando el aspecto físico de ésa persona dentro de
los límites de la norma. En 1891 el mismo Morselli, describe que
éstos pacientes tienen una preocupación obsesiva y conducta
compulsiva. No es hasta 1980 que la Organización Mundial de la
Salud (OMS) la considera como un trastorno somatoforme
atípico. El TDC fue reconocido por la Asociación Psiquiátrica
Americana en 1987 y fue registrado y reconocido oficialmente
como trastorno psiquiátrico en 1987 en el DSM-III-R. Desde
entonces se ha cambiado el nombre
de dismorfofobia a trastorno dismórfico corporal. En 1994 en el
DSM-IV, se incluyen los criterios diagnósticos. En 1997 fue
reconocido formalmente en el DSM-IV como un trastorno
somatomorfo.
ORIGEN
El concepto de las preocupaciones patológicas acerca de la
apariencia física tiene una historia más larga que la de su
inclusión en el diagnóstico de Trastorno Dismórfico Corporal en
los DSM. La fobia no estuvo muy detallada en la explicación
de Morelli pero el término que acuñó significa
literalmente: “
miedo a la propia forma”. Janet en 1903 habla
de: “ la obsesión por la vergüenza del propio cuerpo”, que
implica el miedo a ser visto como ridículo. El primer artículo
publicado en inglés por Hay, data de 1970. La esencia del
trastorno fue clarificada no como miedo a volverse deforme sino
la convicción irracional de ser anormal y miedo a las reacciones
de los demás.
En este sentido J.C. Rosen y colaboradores (1990) proponen
que el trastorno de la imagen corporal se defina como una
preocupación exagerada, que produce malestar, hacia algún
defecto imaginario o extremado de la apariencia física. Es un
concepto que se refiere a la manera en que uno percibe,
imagina, siente y actúa respecto a su propio cuerpo.
Thompson, concibe el constructo de imagen corporal
constituido por tres componentes:
• Perceptual: precisión con que se percibe el tamaño
corporal de diferentes segmentos corporales o del cuerpo
en su totalidad. Sobrestimación/Subestimación
• Subjetivo (cognitivo-afectivo): actitudes, sentimientos,
cogniciones y valoraciones que despierta el cuerpo.
• Conductual: Conductas que la percepción del cuerpo y
sentimientos asociados provocan.
Cash, concibe que la imagen corporal implica
perceptivamente imágenes y valoraciones del tamaño y la
forma de varios aspectos del cuerpo; cognitivamente supone
una focalización de la atención en el cuerpo, y
autoafirmaciones inherentes al proceso, creencias asociadas
al cuerpo y a la experiencia corporal, y emocionalmente
involucra experiencias de placer/displacer,
satisfacción/insatisfacción y otros correlatos emocionales.
CAUSAS
 Difieren de una persona a otra.
 Combinación de factores biológicos, psicológicos y
ambientales de su pasado o presente. (Malos tratos, abuso o
abandono)
 Proviene de exploraciones interculturales de trastornos
similares (fobia social, ansiedad,)
 El inicio de los síntomas generalmente ocurre en la
adolescencia o en la edad adulta temprana, donde
comienzan la mayoría de críticas personales relacionadas
con la imagen corporal
 En niños y adultos mayores no son desconocidos.
 Se cree erróneamente que el TDC afecta principalmente a
mujeres, pero las investigaciones muestran que afecta a
hombres y mujeres por igual.
TRATAMIENTO
 Fármacos: bloquean la reabsorción o recaptura de la serotonina como la
clomipramina y fluxetina
 Terapia Cognitivo Conductual: El compromiso y la ayuda a los pacientes
para desarrollar una buena comprensión psicológica de los factores que
mantienen el TDC debe ser esenciales en ella. Esto luego lleva a
experiencias de comportamiento o tareas graduales de exposición o
actividades sin los comportamientos seguros.
Puede requerir la re descripción de las imágenes de los traumas pasados
y reestructuración cognitiva para la obtención de valores idealizados
acerca de la importancia de su propia apariencia.
Asimismo como es común con los trastornos crónicos los pacientes
encuentran mucha ayuda al concurrir a grupos de apoyo.

* Cirugía Plástica. En la mayoría de los casos la gravedad del trastorno y la


angustia aumentara después, llevando a verse mas defectos y
operaciones.
Trastornos somatoformes
Soma = cuerpo

- No hay una afección medica identificable que cause las


dolencias físicas.
- Experiencias disociativas y disociación: Alteraciones leves, o
desprendimientos de la conciencia o de la identidad. ( “En
realidad no soy yo”, “No parece que sea en realidad mi
mano”, “hay algo irreal en este lugar”)
- Algunas pierden la identidad o asumen una nueva, o
pierden la memoria o el sentido de la realidad y son
incapaces de actuar.
DSM IV DSM V
-Tx obsesivo-compulsivo
Trastornos y Tx relacionados

-Obsesivo-compulsivo
- Hipocondriacos (relacionado inducidos por sustancias/
medicamentos, relacionado a otra afección

- Somatizacion médica, relacionado especificados y


relacionado no especificados)

- Conversión -Dismórfico corporal


-Acumulación
- Dolor -Tricotilomanía (Tx de
- Corporal arrancarse el cabello)
Dismòrfico Tx de excoriación
(Dismorfobia) (dañarse la piel)
Características diagnósticas
DSM IV DSM V
(Criterio A). Preocupación por A. Preocupación por uno o más
algún defecto en el aspecto defectos o imperfecciones percibidas
en el aspecto físico.
físico. (es imaginario o, si existe, la
B. En algún momento durante el curso
preocupación es claramente
del trastorno, el sujeto ha realizado
excesiva. comportamientos o
(Criterio B) La preocupación actos mentales como respuesta a la
causa malestar significativo o preocupación por el aspecto.
deterioro social, laboral o de C. La preocupación causa malestar
otras áreas de actividad del clínicamente significativo o deterioro en
individuo. lo social, laboral u otras áreas
(Criterio C). No se explica mejor importantes del funcionamiento.
por la presencia de otro trastorno D. La preocupación por el aspecto no
mental (p. ej., la insatisfacción se explica mejor por la inquietud acerca
por el tamaño y la silueta del tejido adiposo o el peso corporal en
corporales presente en la un sujeto cuyos síntomas cumplen los
anorexia nerviosa) criterios diagnósticos de un trastorno
alimentario.
Síntomas
DSM IV
-Defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza,
( tamaño u otros aspecos)
-cualquier otra parte del cuerpo puede ser motivo de preocupación.
- Puede centrarse en varias partes del cuerpo al mismo tiempo
-Tienden a evitar describir con detalle sus «defectos» y se limitan a hablar
siempre de su fealdad.
-Experimentan un malestar intenso en relación con su supuesto defecto y
a describen sus preocupaciones como «muy dolorosas», «torturantes» o
«devastadoras»;
-les resulta difícil controlar y dominar sus preocupaciones y hacen poco
o nada por superarlas.
-Suelen pasar horas pensando en su «defecto», hasta dominar sus vidas
por completo.
- La conciencia del defecto puede llevar a estos individuos a evitar las
situaciones laborales y sociales.
DSM V
Especificar si:
Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que
su estructura corporal es demasiado pequeña o poco musculosa.

Especificar si:
Indica el grado de introspección sobre las creencias del trastorno dismórfico
corporal (p. ej., “Estoy feo/a” o “Estoy deforme”).
Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del
trastorno dismórfico corporal son claramente o probablemente no ciertas o que
pueden ser ciertas o no.
Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno
dismórfico corporal son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está
completamente convencido de que las creencias del trastorno dismórfico
corporal son ciertas.
DSM IV
Relación con los Criterios Diagnósticos
de Investigación de la CIE-10

La CIE-10 no contiene una categoría aislada para


descibir el trastorno dismórfico corporal; en
vez de ello, propone una única tabla de criterios
diagnósticos que puede aplicarse tanto a la
hipocondría
como al trastorno dismórfico corporal (bajo término
común de trastorno hipocondríaco).
PERSONAJE FAMOSO REAL

MICHAEL JACKSON
Justificación
Infancia caracterizada por maltrato y burlas
Estar en desacuerdo con su aspecto físico y
color de su piel y cabello
Presencia de los primeros cambios en su
aspecto físico a edad temprana