Associazione di Promozione Sociale ai sensi della L. n.383 del 7.12.2003 ed in conformit con la L.R. n.7 del 07.02.

2006

Mondo Anchio
per i Soci dellAssociazione di Promozione Sociale Mondo Anchio
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
Nome e-mail Cognome Professione

C.F. 97751060019 - Via Martiri della Libert 58 10099 San Mauro Torinese - Italy Tel. : +39 320 729 7887 - e-mail : mondoanchio@yahoo.it - http : mondoanchio.altervista.org

DOMANDA DI ISCRIZIONE AI CORSI MIDDLE SCHOOL ADULTI 2012

(Compilare in stampatello)
Sig. /Sig.ra Cellulare

CHIEDO di partecipare al corso MIDDLE SCHOOL ADULTI dal : / / 2012 al : / / 2012

A CURA DEL SOCIO STUDENTE

MI IMPEGNO a versare il contributo ripartizione costi richiesto nei tempi e nei modi qui sotto indicati alliscrizione entro il 31.03.2012 entro 15 giorni dallinizio del corso Euro 50 Euro 50 Euro 45-90 1 acconto non rimborsabile 2 acconto non rimborsabile saldo

Pagamenti tramite bonifico bancario IBAN: IT 51 E 03268 30940 0526 5199 4810 Causale : CONTRIBUTO RIPARTIZIONE COSTI CORSO ADULTI + NOME STUDENTE
SAN MAURO TORINESE, FIRMA LEGGIBILE __________/__________/__________ ___________________________________________

AUTORIZZAZIONE TRATTAMENTO DATI PERSONALI (PRIVACY) Autorizzo ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003, n.196, il trattamento con o senza strumenti elettronici, dei miei dati personali necessari per la partecipazione alle attivit di MONDO ANCHIO, nel rispetto della normativa sopra richiamata e dei fini a cui ispirata MONDO ANCHIO come esposto nello Statuto. Autorizzo anche la comunicazione dei miei dati personali a collaboratori, associazioni, scuole , assicurazioni, agenzie di viaggio ed altri enti interessati sia in Italia che allestero nella misura necessaria alladempimento degli obblighi previsti dalla legge, delle norme statutarie e degli accordi stipulati da MONDO ANCHIO, consento in base allart. 26 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, il loro intero trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi e delle finalit statutarie, di gestione, organizzazione, archivio e per tutti gli altri scopi e modalit che il Consiglio Direttivo di MONDO ANCHIO riterr conveniente attuare. Sono cosciente di potere esercitare i diritti di cui allart.7 del del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, in particolare : ottenere conferma o meno dellesistenza dei dati che mi riguardano e che potr inoltre in qualunque momento aggiornare, rettificare, trasformare, integrare o cancellare i dati che mi riguardano. PRENDO ATTO CHE IN DIFETTO DI TALI AUTORIZZAZIONI, come a quelli previsti nei vari punti di questo modulo, liscrizione ai corsi potrebbe non avere seguito. SAN MAURO TORINESE, FIRMA LEGGIBILE __________/__________/__________ ___________________________________________

IL/LA SOTTOSCRITTO/A
Sig. /Sig.ra Cellulare Nome e-mail Cognome Professione

CHIEDO di partecipare al corso MIDDLE SCHOOL ADULTI dal : / / 2012 al : / / 2012

MI IMPEGNO a versare il contributo ripartizione costi richiesto nei tempi e nei modi qui sotto indicati A CURA DEL SOCIO STUDENTE (Coniuge) alliscrizione entro il 31.03.2012 entro 15 giorni dallinizio del corso sconto coniuge Euro 50 Euro 50 Euro 45-90 Euro 20 1 acconto non rimborsabile 2 acconto non rimborsabile saldo da detrarre dal saldo

Pagamenti tramite bonifico bancario IBAN -----------------------------------------------Causale : CONTRIBUTO RIPARTIZIONE COSTI CORSO ADULTI + NOME STUDENTE
SAN MAURO TORINESE, FIRMA LEGGIBILE __________/__________/__________ ___________________________________________

AUTORIZZAZIONE TRATTAMENTO DATI PERSONALI (PRIVACY) Autorizzo ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003, n.196, il trattamento con o senza strumenti elettronici, dei miei dati personali necessari per la partecipazione alle attivit di MONDO ANCHIO, nel rispetto della normativa sopra richiamata e dei fini a cui ispirata MONDO ANCHIO come esposto nello Statuto. Autorizzo anche la comunicazione dei miei dati personali a collaboratori, associazioni, scuole , assicurazioni, agenzie di viaggio ed altri enti interessati sia in Italia che allestero nella misura necessaria alladempimento degli obblighi previsti dalla legge, delle norme statutarie e degli accordi stipulati da MONDO ANCHIO, consento in base allart. 26 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, il loro intero trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi e delle finalit statutarie, di gestione, organizzazione, archivio e per tutti gli altri scopi e modalit che il Consiglio Direttivo di MONDO ANCHIO riterr conveniente attuare. Sono cosciente di potere esercitare i diritti di cui allart.7 del del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, in particolare : ottenere conferma o meno dellesistenza dei dati che mi riguardano e che potr inoltre in qualunque momento aggiornare, rettificare, trasformare, integrare o cancellare i dati che mi riguardano. PRENDO ATTO CHE IN DIFETTO DI TALI AUTORIZZAZIONI, come a quelli previsti nei vari punti di questo modulo, liscrizione ai corsi potrebbe non avere seguito. SAN MAURO TORINESE, FIRMA LEGGIBILE __________/__________/__________ ___________________________________________

Rel.1203