Cognome ___ !_f?.CC:(? ______________________________ ,....

Nome _____ c:t,._

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nato il __ .}:1/1)7/~9-~-~____________________ -· -----
(atto n __ ~-~~-- _ P----~--- ___ S---- ~---l.-~S-4 ..)
a ()_~IS.TJ.._~()-··· .. (. ... ·-· ()-~------- ..... .)
Cllladinanza .. -E~-~~-; -~-~-~--------··-··------------·
Residenza __ C:~~~~--- ...... _.. ,_.. _...... -.... --·-·
Via COl~S._q ___IJA.P~.]~Jç _) .ITT.,___ J_
Stato civile ___ __ -·-------- ------·---- ----·--- - ------
Professione DISOCCU_~A.!.~-- ---····· --·--·
CONNOTATI E CONTRASSEGNI SALIENTI

Statura 1 _, 68 _,.............. -... -.... ----·--•---""'

Capelli W,TAtll ___ , ........... _.. _.... ..
Occhi. ç~:iTNU.
Segni 1- 1rt1colari H.E.S.S.UI-IO