a cura di Francesco Mininni *

OTORINOLARINGOIATRIA

Le otiti acute
Guai a trascurarle

tite, dal greco ous, ots, cio Orecchio e dal suffisso ite che designa la Flogosi, evenienza molto frequente, a volte trascurata, che interessa patologie diverse, interessanti sezioni differenti dellorecchio, organo piuttosto complesso, assolutamente sensibile alle variazioni climatiche, specie i nuotatori professionisti, nonostante mettano in atto in condizioni di deficit immunologico. Ben si adattano precauzioni, sono soggetti a questo tipo di infezione che alla definizione dellotite i quattro classici segni di flogosi, diventa difficile eliminare, perch non pu il soggetto ovvero rubor, calor, tumor, dolor, ancora pi evidenti esimersi dal continuare a frequentare la piscina. In realt nelle forme esterne che sono facilmente diagnosticabili anche i mezzi protettivi possono essere inidonei, quando dal medico generalista che nota la tumefazione che occlude non sono personalizzati: opportuno che laudioprotesista completamente il condotto e impedisce una qualsiasi forma rilevi limpronta del condotto, per poter poi confezionare di esplorazione, per il grande dolore che provoca, presente linserto che va a tenuta nellorecchio, impedendo qualsiasi spontaneamente e che diventa insopportabile alla infiltrazione dacqua. palpazione: ovviamente in questo caso la parte interessata notevolmente arrossata. Da questo si evince che estremamente importante Nel condotto uditivo esterno il ristagno di polvere una prima diagnosi differenziale tra otite esterna e e umidit rappresenta il terreno fertile per media, eclatante la prima, a volte non chiara ed insidiosa linstaurarsi di infezioni batteriche. la seconda, sicuramente di stretta competenza dellaudiologo e/o dellotoiatra. Quando lo specialista o il medico generalista ricevono Queste ultime provocano un intenso una telefonata da un genitore che racconta prurito con dolore, secrezione e diminuzione lotalgia resistente a terapia del proprio Al mare o in di udito, in seguito al gonfiore delle pareti figlio in et prescolare e scolare, in una anteriore e posteriore del condotto che in grande percentuale di casi si tratta di otite piscina si qualche caso collabiscono (cio si afflosciano media acuta, che va per tempo riconosciuta rischia di pi cos che le stesse pareti vengono a contatto), e curata. Per questo risulta opportuno, al sino a impedire lesplorazione della fine di evitare deficit uditivi, eseguire membrana del timpano tramite lotoscopio. sempre lesame audiometrico ed impedenzometrico, per Dobbligo la terapia con antibiotici per via generale accertare se lepisodio infettivo ha determinato e locale, associata ad antinfiammatori e allassoluto divieto conseguenze. di introdurre acqua nel condotto. Una evoluzione spiacevole e dolorosissima di una otite esterna la foruncolosi che impedisce la masticazione e la deglutizione, sino a che Otiti esterne non si realizza il drenaggio che va comunque favorito chirurgicamente, se la terapia medica per via generale non sortisce leffetto desiderato (cefalosporine ad ampio spettro Durante i mesi estivi, specie nelle localit di mare, per via intramuscolare e alle massime dosi consentite, con una delle cause pi frequenti di emergenza otoiatrica antinfiammatori). proprio lotite esterna , dovuta al contatto con lacqua, a importante ricordare , a proposito dellorecchio volte inquinata, specie se si tratta di piscine. Infatti anche - trentaquattro -

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marzo 2005

1 - Squama del temporale 2 - Sutura petro-squamosa 3 - Rocca 4 - Osso timpanico 5 - Sutura petro-timpanica posteriore 6 - Acquedotto di Folloppio 7 - Fossa giugulare 8 - Spazio inter-carotico giugulare 9 - Tuba 10 - Bordo anulare di Serlach 11 - Sutura petro-timpanico anteriore 12 - Solco malleolare

13 - Anulus 14 - Timpano 15 - Corda del timpano 16 - Prolungamento inferiore del tegmen tympani 17 - Arteria timpanica anteriore 18 - Sutura petro-squamosa 19 - Squama del temporale 20 - Martello 21 - Incudine 22 - Attico

trattata, si rimargina in due o tre giorni. Sta allabilit dellaudiologo riconoscere le fasi e correlarle ai sintomi e agli eventuali esami funzionali. Un ruolo di primo piano, specie in prima battuta, ha lotoscopio, strumento attraverso il quale si pu formulare una diagnosi di otite media acuta o di altre patologie dellorecchio medio. Alcuni otoscopi sono dotati di una piccola pompa (otoscopio pneumatico) che consente di insufflare aria sul timpano e valutarne cos lelasticit e lintegrit. Sinteticamente la terapia rispetta le condizioni del paziente che sono, come dinanzi accennato, del tutto particolari, non solo rispetto alla gravit, ma anche alle condizioni generali che possono controindicare sia gli antibiotici che i cortisonici, principali presidi nella cura delle otiti medie, che diventano particolarmente aggressive, quando recidivanti, e con eventuali reazioni meningee, se riacutizzazioni delle forme croniche. Nei bambini la clinica pi subdola, perch si possono realizzare versamenti endotimpanici tenaci (glue ear) con perdita uditiva di tipo trasmissivo difficile ad evidenziarsi. In tal caso, dopo esami funzionali (audiometria), se la terapia medica non sortisce leffetto, pu essere utile un drenaggio transtimpanico (grommet) che fa da tuba artificiale. Per evitare questa situazione sono utilissimi i lavaggi endonasali con soluzione fisiologica a m di irrigazioni e le cure termali, opzionali gli immunomodulanti. Miringite bollosa

esterno, lotomicosi (infezione fungina), spesso misconosciuta, o secondaria alluso di miscele antibioticocortisoniche utilizzate per lungo tempo nel condotto. La terapia si basa su lavaggi per asportare le ife fungine e sull uso di antimicotici locali. Otiti medie

Su un piano classificativo difficile identificare una condizione che sia specifica o indizio di una fase patologica successiva. Genericamente si parla di otite media in ciascuno dei casi che elencheremo, ma che sono distinti da un punto di vista anatomopatologico e richiedono, pertanto, trattamenti differenziati. Lotite media senza effusione linfiammazione dellorecchio medio e della membrana del timpano, senza versamento (clinicamente otite congestizia). Lotite media sierosa un accumulo di muco nellorecchio medio generalmente sterile che pu essere infettato da batteri patogeni. Lotite media secretiva conseguente ad una otite media acuta o allostruzione della tuba di Eustachio. Lotite media acuta dovuta ad una infezione batterica o virale a carico dellorecchio medio, spesso conseguente ad un processo infettivo delle vie respiratorie superiori. Perforazione: a volte le secrezioni fanno aumentare notevolmente la pressione nel cavo del timpano, con conseguente perforazione della membrana e fuoriuscita delle secrezioni dal condotto uditivo esterno. Solitamente la perforazione della membrana del timpano, se correttamente

Una notazione a parte merita la miringite bollosa, frequentemente emorragica, secondaria a una infezione batterica o virale acuta, caratterizzata dalla presenza di vescicole sieroemorragiche sulla membrana del timpano. Notevole la sintomatologia dolorosa per la quale sono indicati analgesici locali ed antibiotici per via generale.

1 - Protimpano 2 - Tuba fibro-cartilagine 3 - Muscolo peristafilino esterno 4 - Muscolo peristafilino esterno 5 - Fascia del peristafilino interno 6 - Fascia del peristafilino esterno 7 - Aponeurosi perifaringea 8 - Aponeurosi intrafaringea 9 - Muscolo costrittore superiore

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Microorganismo S. pneumonite H. influenzae M. catarrhalis S. beta emolitico gr.A S. aureus S. coag. neg.
1 - Squama del temporale 2 - canale semicircolarelaterale 3 - Acquedotto di Falloppio 4 - Rocca 5 - Canale del muscolo del timpano 6 - Canale carotideo 7 - Tegmen tubae 8 - Protimpano 9 - Osso timpanico

% di isolamento 38% 29% 17% 4% 1% 2% 9% % 7% 3% 2% 2% 1% 1% 16%

Assenza di patogeni Virus Virus respiratorio sinciziale Rhinovirus Virus influenzali

Otite da barotrauma

Adenovirus Virus parainfluenzali Enterovirus Totale

Eziologia virale in corso di otite acuta

dovuta allimprovviso aumento della pressione sul timpano, a seguito di immersioni subacquee o cambiamenti di altitudine (atterraggio, decollo aerei). Infatti presso ogni aeroporto disponibile, almeno in quelli internazionali, lotorino di emergenza, considerata la frequenza con cui il barotrauma si verifica. Tale cambiamento di pressione pu essere compensato solo mediante il passaggio forzato di aria nellorecchio medio dalla faringe attraverso la tuba di Eustachio. Quando la compensazione difficile e la pressione nellorecchio medio inferiore a quella ambientale si pu avere otalgia, ipoacusia, e in casi pi gravi, rottura della membrana del timpano. In queste evenienze la prevenzione (addestramento, impiego di vasocostrittori nasali in presenza di alterazioni delle vie respiratorie acute o croniche) estremamente importante. Proscrivere lattivit a rischio obbligatorio, come prescrivere, invece, luso di antidolorifici, decongestionanti, ed eventualmente antibiotici, a seconda della gravit della situazione.

Conclusioni

Nel management delle otiti indispensabile considerare limportanza sia del medico generalista che del pediatra, dellotorinolaringoiatra, e, soprattutto, dellaudiologo che ha il compito preciso di impedire le conseguenze negative sulla funzione uditiva che un otite mal curata potrebbe provocare. In tal senso ben vengano aggiornamenti che siano improntati alla prevenzione, sia primaria che secondaria: basta, infatti, usare opportune norme igieniche, impedendo luso del netta orecchi, per evitare fastidiosissime forme esterne e foruncolosi del condotto uditivo esterno. Se solo i genitori non mandassero i propri figli alla scuola materna, quando hanno congestioni nasali imponenti, eviterebbero le otiti medie che nei bambini sono conseguenza di forti raffreddori. ovvio che, per ottenere successo in prevenzione, la norma il rispetto assoluto delle professionalit. Al pari delle oftalmopatie, le otopatie vanno trattate e monitorizzate dagli specialisti, con laiuto del pediatra e del medico generalista. 1 - Acquedotto di Falloppio Daltronde, solo perch la cultura audiologica 2 - Canale semicircolare laterale aumentata, specie nelle popolazioni occidentali, 3 - Canale del muscolo del martello 4 - Protimpano ormai esistono rari casi di sordit dovuti alle 5 - Rocca ipoacusie trasmissive (ad esempio otiti croniche). 6 - Carotide interna

7 - Cartilagine tubarica 8 - Muscolo peristafilino interno 9 - Muscolo costrittore superiore 10 - Osso timpanico 11 - Cassa del timpano 12 - Condotto uditivo esterno

* Dirigente Audiologia Professionale U.O. Medicina del Lavoro Az. Policlinico Bari

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