LAPORAN TAHUNAN

INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM YK MADIRA PALEMBANG TAHUN 2022

PENCAPAIAN BULAN
NO INDIKATOR IAK/IAM/ISKP UNIT TARGET
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 KEPATUHAN
IDENTIFIKASI PASIEN
IGD 100% 97% 95% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

RAWAT INAP
KEBIDANAN 100% 97% 97% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

RAWAT INAP ANAK 100% 95% 97% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

RUANG OPERASI 100% 98% 97% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

ISKP
RAWAT JALAN 100% 97% 96% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

LABORATORIUM 100% 97% 96% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

FARMASI 100% 97% 97% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

FISIOTERAPI 100% 97% 96% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

RADIOLOGI 100% 97% 96% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

GIZI 100% 97% 97% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 99% 100% 100%

2 KOMUNIKASI YANG
EFEKTIF RAWAT INAP
100% 95% 96% 95% 99% 99% 100% 98% 98% 99% 99% 100% 100%
KEBIDANAN
ISKP

RAWAT INAP ANAK 100% 95% 96% 95% 99% 99% 100% 98% 98% 99% 99% 100% 100%

3 PENINGKATAN
KEAMANAN OBAT IGD 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
HIGHT ALERT

ISKP
3 PENINGKATAN
KEAMANAN OBAT
HIGHT ALERT

RUANG ANAK 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ISKP
VK 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

FARMASI 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

OK 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

4 PENGURANGAN RAWAT INAP

RISIKO INFEKSI 100% 94% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99%
BERSALIN

RAWAT INAP ANAK 100% 94% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99%

RADIOLOGI 100% 94% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99%

GIZI 100% 94% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99%
ISKP
FARMASI 100% 94% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99%

FISIOTERAPI 100% 94% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99%

IGD 100% 94% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99%

OK 100% 94% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99%
5 KEPASTIAN TEPAT
LOKASI, TEPAT
PROSEDUR, TEPAT ISKP OK 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
PASIEN.

6 PENGURANGAN RAWAT INAP

RESIKO JATUH 100% 95% 96% 96% 95% 96% 96% 97% 99% 99% 98% 98% 99%
KEBIDANAN
ISKP
RAWAT INAP ANAK 100% 95% 96% 96% 95% 96% 96% 97% 99% 99% 98% 98% 99%

MENGETAHUI
Sekertaris Tim PMKP RSU YK MADIRA Ketua Tim PMKP RSU YK MADIRA
Yuli Dwi Yanti, SKM dr. Sarah Rizka, SpOG, Msc.(Us)
RATA HASIL SURVEVISI REKOMENDASI
RATA

98%

99%

98%

99%

99%

99%

99%

99%

99%

99%

98%

98%

100%
100%

100%

100%

100%

98%

98%

98%

98%

98%

98%

98%

98%

100%

97%

97%
 LAPORAN TAHUNAN
INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN
RUMAH SAKIT UMUM YK MADIRA PALEMBANG TAHUN 2022

PENCAPAIAN BULAN RATA HASIL

NO INDIKATOR UNIT TARGET SURVEVISI REKOMENDASI
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER RATA

PENGADAAN RUTIN PERALATAN KESEHATAN DAN

1 OBAT PENTING UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN FARMASI 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
PASIEN

2 KETERLAMBATAN WAKTU PERBAIKAN ALAT IPSRS 100% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 98% 99% 98% 98% 99% 99% 99%
RUSAK>15 MENIT

3 KEJADIAN TERTUSUK LIMBAH BENDA K3RS 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TAJAM INFEKSIUS

4 KETEPATAN WAKTU KALIBRASI ALAT MEDIS IPSRS 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

5 DEMOGRAFI PASIEN DAN DIAGNOSA KLINIS REKAM MEDIS 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

6 MANAGEMEN KEUANGAN KEUANGAN 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI

7 KEJADIAN YANG DAPAT MENIMBULKAN MASALAH PPI 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
BAGI KESELAMATAN PASIEN DAN STAF.

8 EMERGENCY RESPON TIME IGD 100% 95% 96% 100% 97% 98% 98% 98% 98% 99% 98% 100% 99% 98%

9 WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN RAWAT JALAN 100% 92% 95% 95% 96% 98% 98% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 97%

10 WAKTU TUNGGU RESEP OBAT JADI RAWAT JALAN FARMASI 100% 98% 99% 99% 98% 99% 99% 98% 100% 100% 100% 100% 100% 99%
≤ 30 MENIT

10 PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF OK 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

MENGETAHUI
Sekertaris Tim PMKP RSU YK MADIRA Ketua Tim PMKP RSU YK MADIRA

Yuli Dwi Yanti, SKM dr. Sarah Rizka, SpOG, Msc.(Us)

 LEMBAR TAHUNAN
INDIKATOR MUTU AREA KLINIS
RUMAH SAKIT UMUM YK MADIRA PALEMBANG TAHUN 2023

IAK/IAM/ PENCAPAIAN BULAN

NO INDIKATOR UNIT TARGET
ISKP JAN FEB MAR APR MEI JUN JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER

RAWAT INAP ANAK 100%

1 ASSESMEN PASIEN IAK

RAWAT INAP &
100%
RUANG BERSALIN

2 PELAYANAN LABORATORIUM IAK LABORATORIUM 100%

3 PROSEDUR BEDAH IAK OK 100%

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN

4 IAK FARMASI 100%
OBAT LAINNYA

FARMASI 100%

KESALAHAN MEDIKASI RAWAT INAP ANAK 100%

5 (MEDICATION ERROR) DAN IAK
KEJADIAN NYARIS CIDERA (KNC) RAWAT INAP
100%
KEBIDANAN

OK 100%

OK 100%
KELENGKAPAN ASSESMEN MEDIS
6 IAK
DAN PRA ANASTESI
RAWAT INAP
100%
KEBIDANAN
 PENGGUNAAN DARAH DAN RAWAT INAP
7 IAK 100%
PRODUK DARAH KEBIDANAN

KETERSEDIAAN, ISI, DAN

8 PENGGUNAAN REKAM MEDIS IAK REKAM MEDIS 100%
PASIEN

PENCEGAHAN DAN
9 PENGENDALIAN INFEKSI, IAK PPI 100%
SURVEILANS, DAN PELAPORAN

WAKTU LAPOR HASIL TES KRITIS

10 IAK LABORATORIUM 100%
LABORATORIUM

KEPATUHAN PENGGUNAAN
11 IAK REKAM MEDIS 100%
FORMULA NASIONAL(FORNAS)

KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL

12 IAK REKAM MEDIS 100%
PATHWAY

MENGETAHUI
Sekertaris Tim PMKP RSU YK MADIRA Ketua Tim PMKP RSU YK MADIRA

Yuli Dwi Yanti, SKM dr. Sarah Rizka, SpOG, Msc.(Us)

 RATA HASIL SURVEVISI REKOMENDASI
DESEMBER RATA
K MADIRA

Msc.(Us)
 LAPORAN TAHUNAN
INDIKATOR MUTU NASIONA
RUMAH SAKIT UMUM YK MADIRA PALEM

PENCAPAIAN BULAN
NO INDIKATOR IMN UNIT TARGET
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL
1 KEPATUHAN IGD >=85%
KBERSIHAN
TANGAN RAWAT INAP >=85%
KEBIDANAN

RAWAT INAP ANAK >=85%

RUANG OPERASI >=85%

INM
RAWAT JALAN >=85%
LABORATORIUM >=85%
FARMASI >=85%
FISIOTERAPI >=85%
RADIOLOGI >=85%
GIZI >=85%

2 KEPATUHAN IGD 100%

PENGGUNAAN APD
RAWAT INAP
KEBIDANAN

INM

RAWAT INAP ANAK 100%

3 PENINGKATAN IGD 100%

KEAMANAN OBAT
HIGHT ALERT RUANG ANAK 100%
INM VK 100%
FARMASI 100%
OK 100%

4 PENGURANGAN RAWAT INAP 100%

RISIKO INFEKSI BERSALIN
RAWAT INAP ANAK 100%
RADIOLOGI 100%
GIZI 100%
ISKP
FARMASI 100%
FISIOTERAPI 100%
IGD 100%
OK 100%
5 KEPASTIAN TEPAT ISKP OK 100%
LOKASI, TEPAT RAWAT INAP
6 PENGURANGAN
PROSEDUR, TEPAT 100%
RESIKO JATUH ISKP KEBIDANAN
PASIEN.
RAWAT INAP ANAK 100%
 LAPORAN TAHUNAN
NDIKATOR MUTU NASIONAL RS
UMUM YK MADIRA PALEMBANG TAHUN 2023

IAN BULAN
RATA RATA
HASIL SURVEVISI
MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
REKOMENDASI
 LAPORAN TAHUNAN
SASARAN MUTU UNIT
RUMAH SAKIT UMUM YK MADIRA PALEMBANG TAHUN 2023

PENCAPAIAN BULANAN
NO INDIKATOR UNIT TARGET RATA-RATA
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT SEPT OKT NOV DES
RAWAT INAP ANAK 100%
RAWAT INAP BERSALIN 100%
RAWAT INAP DEWASA 100%
IGD 100%
1 ASSESMEN PASIEN
RAWAT JALAN 100%
LABORATORIUM 100%
RADIOLOGI 100%
FISIOTERAPY 100%

100%
2 WaktuLapor Hasil Kritis Laboratorium LABORATORIUM
Tidak ada kesalahan pengerjaan 100%

3 Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Radiologi 100%

Imagin
Respon Time Tindakan operasi cyto OK 100%
4 secsiocaesaria

Kesalahan medikasi (medication 100%

error) dan KNC MPO
5 Farmasi
Waktu Tunggu Obat racikan ≤ 60 100%
Menit
100%
Waktu Pelayanan Obat jadi ≤ 30 Menit
6 OK 100%
Kelengkapan Assesment Pra Anastesi
100%
RAWAT INAP ANAK
7 Penggunaan darah dan produk darah RAWAT INAP BERSALIN 100%
RAWAT INAP DEWASA 100%
IGD 100%
8 Ketersediaan rekam medis pasien Rekam Medis 100%

9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Farmasi 100%

Nasional ( Fornas )
RAWAT INAP ANAK 100%
RAWAT INAP BERSALIN 100%
RAWAT INAP DEWASA 100%
IGD 100%
10 Kepatuhan Identifikasi Pasien
RAWAT JALAN 100%
LABORATORIUM 100%
RADIOLOGI 100%
FISIOTERAPY 100%
Ketepatan Waktu Pemberian 100%
11 Makanan Pasien Gizi
Taksiran sisa makanan pasien 100%