Milano,

ISTANZA DI AMMISSIONE PER LA PROCEDURA RISTRETTA PER L’AFFIDAMENTO

DI STAGE LINGUISTICI ALL’ESTERO A.S. 2019/20

Il/La sottoscritto/a__________________________________________________________

Codice fiscale __________________________________ nato/a ____________________

in _________________________ il ______________

residente in ___________________ C.A.P. _____________________

Via ______________________________n. ____ Tel. ______________ Fax ___________

e-mail ___________________________________

Titolare o legale rappresentante della

___________________________________________________________ o persona fisica

Codice fiscale ______________________ e/o partita IVA _______________________

con sede legale in ________________________ Prov. ___

C.A.P._____________Via_______________________________________ n.___

ed amministrativa in ___________________C.A.P. ________Via

____________________n. ___ Tel. __________________Fax _____________________

e-mail ___________________________________________________

IN POSSESSO dei requisiti di ordine generale e di idoneità professionale e tecnica

specificati nel relativo avviso;

ACCETTANDO

tutte le condizioni previste nell’avviso di gara;

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE a partecipare alla gara per la fornitura di stage

linguistici in _________________________ (specificare la nazione)

1
nelle città di __________________ (specificare la città di destinazione) nell'a.s. 2019/2020

per le classi – seconde, terze, quinte

[ ] Lotto 1. Servizio scuola sistemazione e volo Irlanda, Bray/ Dublino 5 classi, circa
120 allievi più accompagnatori, 1 settimana, nel periodo 15/3-28/3 2020, valore
massimo presunto € 85000,00;
[ ] Lotto 2. Servizio solo volo su Londra, circa 82 allievi più accompagnatori, 2
settimane, periodo 15/3-28/3/2020, valore presunto € 9000,00:
[ ] Lotto 3. Servizio solo trasporto ferroviario per Parigi, circa 30 allievi più
accompagnatori, 2 settimane, 15/3-28/3/2020 valore presunto € 5500,00;
[ ] Lotto 4. Servizio solo volo su Siviglia, circa 23 allievi più accompagnatori, 2
settimane, periodo 15/3-28/3/2020, valore presunto € 4500,00;
[ ] Lotto 5. Servizio solo volo su Alicante o Valencia, eventuale trasferimento locale
in pullman per Denja, circa 20/40 allievi più accompagnatori, 2 settimane, periodo 15/3-
28/3/2020, valore presunto € 6000,00
[ ] Lotto 6. Servizio solo trasporto pullman per Tubingen, circa 50 allievi più
accompagnatori, 2 settimane, periodo 15/3-28/3/2020, valore presunto € 5000,00

Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/03 coordinato con il
D.Lgs 101/2018 Nuovo Codice Privacy.

Data _____________________ Timbro e firma______________________