ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

Влияние окклюзионной травмы на развитие заболеваний пародонта

Д.м.н., проф. О.О. ЯНУШЕВИЧ, к.м.н., доц. Г.С. РУНОВА1, к.м.н., доц. А.Д. ГОНЧАРЕНКО

Effect of occlusal trauma on the development of periodontal pathology

O.O. YANUSHEVICH, G.S. RUNOVA, A.D. GONCHARENKO

Московский государственный медико-стоматологический университет

Показано, что окклюзионная травма является провоцирующим фактором усугубления тяжести течения заболеваний
пародонта. Она имеет наибольшее значение среди всех осложнений функциональных нарушений в пародонтологии.
Только правильно оценивая окклюзионные контакты в норме и при патологии и устраняя окклюзионную травму, можно
добиться хороших результатов при проведении пародонтологического лечения.
Ключевые слова: окклюзия, заболевания пародонта, окклюзионная травма, центрический супраконтакт, эксцентрический
супраконтакт, балансирующие контакты, гипербалансирующие контакты.

An occlusal trauma has been shown to provoke the development of periodontal diseases and increase its severity. It is consi-
dered to be the most serious complication of all functional disturbances of the periodontium. Correct assessment of occlusal
contacts under normal and pathological conditions and treatment of occlusal defect are indispensable if favourable outcome of
periodontal therapy is to be ensured.
Key words: occlusion, periodontal diseases, occlusal trauma, centric supracontact, eccentric supracontact, balance contacts,
hyperbalance contacts.

В патогенезе заболеваний пародонта важная рецепторов пародонта и афферентных нейронов. В

роль принадлежит травматической перегрузке тка-
ней пародонта. Устранение данной перегрузки соз-
дает благоприятные условия для стабилизации па-
тологического процесса, повышает эффективность
терапевтического, хирургического и ортопедиче-
ского лечения.
В литературе [4, 5] представлено мало информа-
ции о взаимосвязи окклюзионно-артикуляционных
взаимоотношений в норме и при различных патоло-
гических процессах зубочелюстной системы, свя-
занных с заболеваниями пародонта, так как боль-
шинство исследований проводилось на ограничен-
ном числе участников, а результаты оценивались
субъективно.
Все органы зубочелюстной системы находятся
в тесной взаимосвязи. Окклюзия, пародонт,
височно-нижнечелюстной сустав, жевательные
мышцы, нервная система — основные звенья этой
системы. Последствия нарушений окклюзии мо-
гут проявиться в любом звене зубочелюстной си-
стемы [10].
Функция зубочелюстной системы контролиру-
ется нейромышечной активностью. Информация об
окклюзионных контактах передается в центральную
нервную систему посредством проприоцептивных
центральной нервной системе полученные сигналы
обрабатываются, и генерируется соответствующая
мышечная реакция, которая обеспечивает равно-
мерное движение нижней челюсти [12].
При наличии окклюзионных супраконтактов,
которые мешают движению нижней челюсти, мозг
моделирует реакцию, позволяющую обойти эти
контакты и обеспечить адекватное жевание. Если
степень отклонения превышает способность нейро-
мышечной системы, могут возникнуть симптомы
мышечно-суставной дисфункции. Существует так-
же вероятность увеличения подвижности препят-
ствующих зубов, что приводит к изменению их по-
ложения [14].
I. Glickman [17] в 1963 г. доказал, что окклюзи-
онная травма не вызывает воспаления тканей паро-
донта, но усугубляет имеющийся воспалительный
процесс, когда он достигает пораженного в резуль-
тате травматической окклюзии аппарата прикрепле-
ния.
Исследования многих авторов [17, 18] также по-
казали, что патологическая окклюзионная нагрузка
не приводит к возникновению гингивита и паро-
донтита, однако может ускорить прогрессирование
уже имеющегося воспалительного процесса.

1
© Коллектив авторов, 2009 E-mail: Runova 61@mail.ru

16 РОССИЙСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ, 3, 2009

 Некоторые ученые [16, 17, 19] отмечали особен-
ности развития деструктивных изменений при соче-
тании окклюзионной травмы и пародонтита. Такие
состояния часто характеризуются образованием
угловых или вертикальных внутрикостных дефек-
тов, потерей соединительнотканного прикрепления
и апикальной миграцией эпителиального прикре-
пления.
Другие ученые сообщали, что подвижность зу-
бов и рентгенологическое расширение периодон-
тальной щели связаны с увеличением глубины паро-
донтальных карманов, утратой прикрепления пери-
одонтальной связки и костной ткани.
Выводы многих ученых заключаются в том, что Рис. 1. Воспалительные и застойные изменения десны.
преждевременные контакты являются пусковым
механизмом для развития заболеваний пародонта.
Таким образом, окклюзионная травма имеет
наибольшее значение среди всех осложнений функ-
циональных нарушений в пародонтологии. Окклю-
зионная травма — многосторонний процесс, пред-
ставляющий собой повреждение опорно-
удерживающего аппарата зуба в результате травми-
рующей окклюзии (т.е. окклюзии, формирующей
силы, которые вызывают повреждение) [15].
Окклюзионной травмой называют «микроскопи-
ческое изменение структур пародонта в области па-
родонтальной связки, что клинически проявляется
увеличением (обратимым) подвижности зуба» [14]. Рис. 2. Кровоточивость десны.
По механизму развития и времени различают
следующие травматические окклюзии: первичную,
вторичную и комбинированную [11].
Первичная травматическая окклюзия развива-
ется на фоне интактного пародонта в результате
действия чрезмерной по величине или направлению
окклюзионной нагрузки. Такая неадекватная на-
грузка наблюдается при форсированном или нера-
циональном ортодонтическом лечении, неправиль-
ном конструировании протезов или выборе количе-
ства опорных зубов, нерациональном расположении
и конструировании кламмеров, опорных элементов
бюгельных протезов, а также при завышении меж-
альвеолярного расстояния, при некорректно по-
ставленных пломбах, вкладках, коронках или мо- Рис. 3. Рецессия десны.
стовидных протезах [2].
В клинической картине можно выделить следу-
ющие признаки травмы тканей пародонта:
— воспалительные и застойные изменения дес-
ны (рис. 1);
— кровоточивость десны (рис. 2);
— рецессия десны (рис. 3);
— клиновидные дефекты (рис. 4);
— появление пародонтального кармана;
— патологическая подвижность отдельных групп
зубов;
— смещение зубов в различном направлении,
поворот по оси;
— резорбция костной ткани альвеолы. Рис. 4. Клиновидные дефекты.

РОССИЙСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ, 3, 2009 17

 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Степень выраженности этих клинических при-
знаков зависит от возраста больного, тяжести ано-
малии, общего состояния и реактивности организ-
ма.
Также особенностью первичной травматиче-
ской окклюзии является ограниченность зоны по-
ражения зубного ряда: патологические изменения
возникают только в области зубов, подвергающихся
перегрузке. Функциональная травматическая пере-
грузка возникает при бруксизме, потере зубов, пато-
логической стираемости твёрдых тканей. При де-
фектах зубных рядов оставшиеся зубы подвергаются
дополнительной нагрузке, которая может воспри-
ниматься как чрезмерная [7].
Под действием окклюзионной травмы происхо-
дят гистологические изменения в тканях пародонта:
циркулярные нарушения; тромбоз сосудов пародон-
тальной связки; отек и гиаланизация коллагеновых
волокон; воспалительная инфильтрация; ядерный
пикноз в остеобластах, цементобластах, фибробла-
стах; расширение сосудов (вазодилатация) [19].
Периодонтальная щель адаптируется к травме и
становится более широкой (форма песочных часов),
что клинически проявляется увеличением подвиж-
ности травмированного зуба. Расширение перио-
донтальной щели визуализируется на прицельной
рентгенограмме. Данная фаза является первой и на-
зывается фазой развития окклюзионной травмы
(первичная травматическая окклюзия).
Гистологические изменения пародонта и повы-
шенная подвижность зубов являются обратимыми
при устранении причины травмы. Однако убрав
только окклюзионную травму, нельзя устранить уже
имеющиеся заболевания пародонта [14].
При воспалительных и дистрофических измене-
ниях пародонта обычная окклюзионная нагрузка
начинает превышать толерантность структур паро-
донта и превращается из фактора, стимулирующего
развитие, в травмирующий, который нарушает тро-
фику и разрушает ткани пародонта. Таким образом,
возникает травматическая окклюзия, которая в
дальнейшем играет ведущую роль в развитии забо-
леваний пародонта [5].
В основе вторичной травматической окклюзии
лежат дистрофические изменения в тканях паро-
донта. В результате резорбции альвеол нарушается
нормальное соотношение вне- и внутриальвеоляр-
ной частей зуба. Обнажается шейка и увеличивается
внеальвеолярная часть зуба, образуя наружный ры-
чаг. В связи с этим на оставшийся пародонт падает
еще большая нагрузка, что усугубляет травму и уско-
ряет резорбцию костной ткани лунок. В данной вто-
рой или адаптационной фазе повышенная подвиж-
ность зубов сохраняется на одном уровне, а рентге-
нологическая картина идентична фазе развития ок-
клюзионной травмы. Увеличение подвижности зуба
можно считать единственным симптомом, который
18
ассоциируется с фазой развития окклюзионной
травмы.
Комбинированная травматическая окклюзия
возникает при перегрузке как интактного, так и дис-
трофически измененного пародонта.
Травматическая перегрузка пародонта создается
за счет потери зубов и феномена Попова, аномалий
прикуса и положения зубов, задержки стираемости
твердых тканей зубов при заболеваниях пародонта.
При этом на окклюзионной поверхности зубов воз-
никают участки, препятствующие множественным
контактам зубов в центральной, передней и боковых
окклюзиях (преждевременные контакты — супра-
контакты) [16].
Супраконтакты — окклюзионные контакты, ко-
торые препятствуют правильному смыканию зубов
в центральной, передней, боковых окклюзиях и в
центральном соотношении челюстей. В соответ-
ствии с этим они разделяются на центрические и
эксцентрические (на рабочей, балансирующей сто-
роне, в передней окклюзии).
Центрический супраконтакт — это супракон-
такт в центральной окклюзии. Эксцентрический
супраконтакт — это супраконтакт в эксцентриче-
ской окклюзии.
Балансирующие (нерабочие) контакты — это
контакты зубов медиотрузионной (балансирующей)
стороны, не препятствующие контактам зубов лате-
ротрузионной (рабочей) стороны.
Гипербалансирующие контакты — супракон-
такты зубов медиотрузионной (балансирующей)
стороны, препятствующие окклюзионным контак-
там зубов латеротрузионной (рабочей) стороны
(внутренние скаты опорных бугорков жевательных
зубов) [9].
Перед проведением окклюзионной коррекции
следует выявить супраконтакты, балансирующие и
гипербалансирующие контакты.
Эффективным методом окклюзионной коррек-
ции является избирательное пришлифовывание зу-
бов, которое имеет свои теоретические основы, по-
казания и противопоказания к применению [1, 3].
Многие исследования [6, 14] показали, что вос-
паление препятствует восстановлению поврежден-
ных тканей пародонта даже при устранении травма-
тической окклюзии. Воспалительный процесс всег-
да следует устранять перед началом окклюзионной
терапии.
При проведении окклюзионной коррекции не-
обходимо создавать стабильные окклюзионные
контакты, находящиеся в тесной взаимосвязи с ней-
ромышечной системой. Отсутствие нейромышеч-
ного баланса может привести к развитию «окклюзи-
онного невроза» или «окклюзионной насторожен-
ности» не существовавшие у пациента ранее, кото-
рые обусловливают физические и психологические
проблемы [8].
РОССИЙСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ, 3, 2009
 Следует помнить, что стоматологи отвечают за
работу очень сложного и точного инструмента — зу-
ЛИТЕРАТУРА
1. Абалмасов Н.Н., Федосеева А.В. Устранение окклюзионных наруше-
ний при мезиальном наклоне моляра. Вестник Смоленской меди-
цинской академии. Сб. научных трудов. Смоленск 1999;4:88.
2. Абалмасов Н.Г., Абалмасов Н.Н. Функциональная травмирующая пе-
регрузка пародонта. В кн.: Ортопедическая стоматология. М.
2000;2003:18—19.
3. Абалмасов Н.Н., Морозова Г.А., Ковальчук В.К. Эффективность изби-
рательного пришлифовывания зубов у пациентов с легкой и средней
степенью хронического генерализованного пародонтита. Вестн Смо-
ленской мед акад 2003;3:109—111.
4. Вишняк Г.Н., Логвинюк И.Ф. Диагностика окклюзионных нарушений.
Вестн стоматол 1996;5:413— 416.
5. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Заболевания пародонта и вопросы трав-
матической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии. Но-
вое в стоматологии 1999;4:3—18.
6. Золотарева Ю.Б. Избирательное пришлифовывание зубов при лече-
нии болезней пародонта. Клин стоматол 1997;4:38—42.
7. Золотарева Ю.Б., Гусева И.С. Влияние окклюзионных нарушений на
течение воспалительного процесса в тканях пародонта. Стоматоло-
гия 2001;4:21—23.
8. Ковальков В.К., Морозова Г.А. Избирательное пришлифовывание зу-
бов в системе комплексного лечения болезней пародонта.. Метод.
рекомендации. Смоленск 2001;11.
9. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М: Медицина 2005;295.
10. Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматоло-
гии. Стоматология 2007;293.
РОССИЙСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ, 3, 2009
бочелюстной системы, все органы которой должны
находиться в гармонии между собой [13].
11. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практиче-
ским занятиям по ортопедической стоматологии. М 2001;293—340.
12. Ронкин К. Использование принципов нейромышечной стоматоло-
гии при реконструктивном протезировании пациента с патологией
прикуса и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Dental Market 2006;5:10—12.
13. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции. М—Ст-
Петербург—Киев— Алматы—Вильнюс: Азбука 2008;543.
14. Хайман Смуклер. Нормализация окклюзии при наличии интактных и
восстановленных зубов. М—Ст-Петербург—Киев—Алматы—
Вильнюс: Азбука 2006;136.
15. Клинеберг И., Джагерт Р. Окклюзия и клиническая практика: М:
Медпресс-информ 2006;200.
16. Ховат А.П., Джей Капп Н., Джей Барретт Н.В. Окклюзия и патоло-
гия окклюзии. М—Ст-Петербург—Киев—Алматы—Вильнюс: Азбука
2005;235.
17. Glickman I. Inflammation and trauma from occlusion, co-destructive
factors in periodontal disease. J Periodontol 1963;34:5—10.
18. Lindhe J., Ericsson I. The influence of trauma from occlusion on the
reduced but healthy periodontal tissues in dogs. J Clin Periodontol
1976;3:110—122.
19. Svanberg G., Lindhe J. Experimental tooth hypermobility in the dog. A
methodological study. Odontol Rev 1974;24:269—282.
19