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lleusis n.

4, Aprile / Aprii # 18

Terapia psichedelica con Ketamina (KPT) dell'alcolismo:


efficacia clinica e meccanismi di base

Ketamine Psychedelic Therapy (KPT) of Alcoholic Dependence:


Clinica[ Efficacy and Underlying Mechanisms

Evgeny M. Krupitsky & A. Y a. Grinenko


Research Laboratory, Leningrad Regional Dispensary of Narcology
Nuovo-Deviatkino 19/1, Leningrad Region, 188661, Russia
E-mail: kru@lond.spb.su

Durante gli anni '60, la terapia psichedelica aveva Psychedelic psychotherapy was shown to be a poten-
mostrato essere un beneficio potenziale per il trat- tial benefit for alcoholism treatment in the "60s", but
tamento dell'alcolismo, ma la diversità nelle meto- different methodologies made it difficult to generalize
dologie dei differenti studi ne aveva reso difficol- across studies. lt was not possible to carry out the
tosa la generalizzazione. L'approfondimento che required development of appropiate sophistication for
questi studi avrebbero richiesto venne impedito, nel these studies after they were scheduled in 1970 and
1970, dalle limitazioni legislative riguardanti l'uso their use was strictly limited. However, at about this
medico delle sostanze psicoattive. Tuttavia, più o time, ketamine was shown to elicit "psychedelic"
meno nel medesimo periodo, la ketamina si mo- emergent phenomena in patients. This property of
strava capace di suscitare fenomeni di carattere ketamine was exploited by our use of ketamine-assi-
"psichedelico" nei pazienti. Questa proprietà venne sted therapy of alcoholism. Ketamine has some ad-
sfruttata da noi nella terapia assistita con ketamina vantages aver other psychedelics as an adjunct to
(KPT) per il trattamento dell'alcolismo. La keta- psychotherapy. lt is safe and short acting (the psy-
mina possiede alcuni vantaggi rispetto agli altri psi- choactive effects lasting about one hour). In addition,
chedelici come coadiuvante della psicoterapia. ketamine is not scheduled like other psychedelics. In
Essa è innocua e a breve azione (gli effetti lower doses (about one sixth to one tenth of that
psichedelici durano circa un'ora). Inoltre, la usually used in surgery for general anaesthesia) it in-
ketamina non rientra nella lista degli psichedelici duces a profound psychedelic experience.
controllati dalla legge. A basse dosi (da circa un In our model psychotherapy consists in the preparation
sesto ad un decimo della dose solitamente utilizzata of a patient for the psychedelic session, the psy-
in chirurgia per l'anestesia generale) induce una chotherapeutic facilitation of the session, and special
profonda esperienza psichedelica. post-session psychotherapy (Krupitsky, 1992). This
Nel nostro modello, la psicoterapia consiste nella post-session work is intended to help the patient inte-
preparazione di un paziente alla sessione psichede- grate insights from the psychedelic experience to daily
lica, nel supporto psicoterapeutico durante la se- life and relate the experience to his life and personality
duta, e in una particolare psicoterapia successiva problems. Moreover, in this way psychotherapy
(Krupitsky, 1992). Quest'ultima è volta ad aiutare acquires a special quality. lt is considered here not
l'insight integrativo del paziente nel "rientro" only as a process of resolution of certain psycho-
dall'esperienza psichedelica alla vita quotidiana e logical problems, but also as an important ~tage in
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ad associare l'esperienza con la sua vita e con i spiritual maturation. The uniquely profound and
problemi della sua personalità. In questo modo, la powerful psychedelic experience often helps our pa-
psicoterapia acquisisce una speciale qualità e viene tients to generate new insights that enable them to
considerata non solamente come un processo di ri- integrate new, often unexpected meanings, values
soluzione di certi problemi psicologici, bensì anche and attitudes about their individual selves and the
come un'importante fase nella maturazione spiri- world.
tuale. La profonda e potente esperienza We carried out a controlled clinical trial on the effi-
psichedelica spesso aiuta i nostri pazienti a cacy of KPT. To determine the efficiency of the
generare nuovi insights che permettono loro di treatment, we collected follow-up information about
integrare nuovi, spesso inaspettatamente all the patients who had taken part in this study a
significativi valori e attitudini nei riguardi dei loro year after their discharge. According to data, absti-
vissuti individuali e del mondo. nence of more than 1 year was observed in 73 out of
Abbiamo sviluppato una prova clinica controllata 111 people (65. 8%) who had undergone the KPT.
dell'efficacia della KPT. Per verificare l'efficienza Thirty people (27.0%) had relapsed. We could not
del trattamento, abbiamo raccolto informazioni su obtain data on eight patients (7.2%). In the control
tutti i pazienti che hanno preso parte a questo group of 100 patients whose treatment consisted
studio un anno dopo la loro dimissione. In base a only of conventional methods, only 24 patients
questi dati, l'astinenza di più di un anno è stata (24%) remained sober for more than 1 year. Thus,
osservata in 73 su 111 individui (65,8%) che si the data from the follow-up study demonstrated that
erano sottoposti alla KPT; 30 individui (27 .0%) ketamine-assisted psychedelic therapy increases the
erano ricaduti. Non potemmo ottenere dati nei efficacy of conventional alcoholism treatment.
confronti di 8 pazienti (7,2%). Nel gruppo di Two-year follow-up data were collected for the 81
controllo di 100 pazienti il cui trattamento patients who had undergone the KPT (because at the
consisteva solo di metodi convenzionali, solamente moment of the follow-up study only 81 out of 111
24 pazienti (24%) erano rimasti sobri per più di un patients had completed the two-year follow-up
anno. Così, i dati dello studio a posteriori period after KPT). According to data, abstinence of
dimostravano che la terapia psichedelica assistita more than 2 years was observed in 33 out of these 81
con ketamina aumentava l'efficacia del trattamento patients (40.7%). 38 patients (46.9%) had relapsed.
convenzionale dell'alcolismo. We could not obtain two-year follow-up data for 10
Sono stati raccolti dati per 81 pazienti due anni patients (12.4%). Three-year follow-up data were
dopo che si erano sottomessi alla KPT (poiché al collected for the 42 patients who had undergone
momento dello studio solamente per 81 dei 111 pa- KPT. According to data, abstinence of more than 3
zienti erano trascorsi due anni dal trattamento). In years was observed in 14 out of these 42 patients
base a questi dati, l'astinenza di più di due anni è (33.3%). 24 patients (57.2%) had relapsed. We could
stata osservata in 33 degli 81 pazienti (40,7%); 38 not obtain three-year follow-up data for 4 patients
pazienti (46,9%) erano ricaduti. Non siamo stati in (9.5%). The two- and three-year follow-up data are
grado di ottenere i dati per 1O pazienti (12,4% ). also evidence of the high efficacy of KPT.
Infine, sono state raccolte informazioni su 42 pa- We also carried out studies on the different under-
zienti 3 anni dopo la terapia con KPT. In base a lying mechanisms of KPT: psychological, biochemi-
questi dati, l'astinenza di più di 3 anni è stata os- cal, and neurophysiological mechanisms.
servata in 14 dei 42 pazienti (33,3% ); 24 pazienti
(57,2%) erano ricaduti. Non siamo stati in grado di
ottenere dati, dopo 3 anni dal trattamento, per 4 Underlying psychological mechanisms
pazienti (9,5% ). Anche i risultati dell'indagine
dopo 2 e 3 anni dal trattamento, sono evidenza MMPI
dell'elevata efficacia della KPT.
Abbiamo anche condotto studi sui differenti mec- All patients of the experimental group were
canismi di base della KPT: psicologici, biochimici examined with the Minnesota Multiphasic
e neurofisiologici. Personality Inventory (MMPI) (adapted in Russia by
Sobchik, 1990) before and after KPT.
According to MMPI data, our analysis of psycholo-
Meccanismi di base psicologici gical changes in the experimental group testifies a
definite, rather expressed dynamics in the patient's
MMPI profiles. Particularly, after the KPT the indi-
MMPI ces were decreased for the majority of the main
MMPI scales. The most expressed, statistically si-
Tutti i pazienti del gruppo sperimentale sono stati
gnificant decrease in the profile was in the scales
esaminati con il Minnesota Multiphasic Personality
"hypochondria", "depression", "hysteria",
Inventory (MMPI) (adattato in Russia da Sobchik, "psychastenia", "schizophrenia", "sensitivÌty-repres-
1990) prima e dopo la KPT. In base ai dati
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dell'MMPI, la nostra analisi delle modificazioni sion", and also in Taylor's scale of anxiety. At the
psicologiche nel gruppo sperimentale testimonia same time, the estimate in the Ego strength scale in-
una dinamica precisa, piuttosto esplicita nei profili creased. On the whole, such favorable psychological
MMPI dei pazienti. In particolare, dopo la KPT gli dynamics testify the fact that the patients became
indici erano diminuiti per la maggior parte dei more sure of themselves, their possibilities, their fu-
principali valori MMPI. La diminuzione nel profilo ture, less anxious and neurotic, and more
statisticamente più significativa era per i valori emotionally open after KPT. Against the background
"ipocondria", "depressione", "isteria", of these general tendencies, in the majority of cases
"psicastenia", "schizofrenia", "emotività-repres- we saw some essential individua! variations (e.g.
sione", e anche nel valore di Taylor dell'ansia. Allo concerning changes in such scales as "masculinity-
stesso tempo, il valore della forza dell'Ego era au- femininity", "paranoia", "hypomania", "sensitivity-
mentato. Nel totale, simili favorevoli dinamiche repression") that reflected, as a rule, a certain
psicologiche testimoniano il fatto che i pazienti harmonization of the patient' s personality profiles.
divenivano più sicuri di se stessi, delle loro
possibilità, del loro futuro, meno ansiosi e nevrotici
e più aperti emotivamente a seguito della KPT.
Sullo sfondo di queste tendenze generali, abbiamo Locus of Control
osservato, nella maggioranza dei casi, alcune
variazioni individuali (per esempio riguardanti 30 alcoholic patients treated by KPT were examined
modifiche nei fattori "mascolinità-femminilità", with Locus of Control Scale (LCS) developed by J.
"paranoia", "ipomania", "emotività-repressione") Rotter (Phares, 1976) and adapted in Russia by
che riflettevano, in generale, una certa Bazhin et al. (1993). All patients were assessed with
armonizzazione dei profili di personalità dei LCS twice: before and after KPT.
pazienti. lt was established that locus of control in the perso-
nality of alcoholic patients became significantly
more internal after KPT (from 11.1 · 4.8 to 30.3 ·
5.3; P < 0.01). lt means that patients became more
Locus of Control sure about the ability to control and manage different
situations of their life, they became more responsible
30 pazienti alcolisti trattati con la KPT sono stati
for their life and future after KPT.
esaminati con il Locus of Contro[ Scale (LCS)
sviluppato da J. Rotter (Phares, 1976) e adattato in
Russia da Bazhin et al. (1993). A tutti i pazienti
l'LCS è stato amministrato due volte: prima e dopo Psychosemantic Changes. A study with Color
la KPT. E' stato stabilito che il luogo di controllo Test of Attitudes and Personality Differential
nella personalità dei pazienti alcolisti diveniva si-
gnificativamente più interno dopo la KPT (da 11,1 We also studied changes in the psychosemantic do-
· 4,8 a 30,3 · 5,3; P < 0,01). Cio significa che i main induced by KPT. The study used data from 69
pazienti divenivano più sicuri circa la capacità di alcoholic in-patients treated by KPT in our hospital.
controllare e guidare differenti situazioni della loro All patients were examined using the personality dif-
vita, e che divenivano più responsabili della loro ferential test (PD) (Bazhin & Etkind, 1983) (a perso-
vita e del loro futuro a seguito della KPT. nality oriented version of Osgood's semantic diffe-
rential (Osgood et al., 1957), and also using the color
test of attitudes (CTA) (Etkind, 1980) before and
after treatment.
Modifiche psicosemantiche. Uno studio The analysis of the CT A results revealed that after
con Color Test of Attitudes and KPT there were significant positive changes in the
Personality Diff erential nonverbal emotional attitude towards a psychothera-
pist, close relatives, towards the ideal image of self,
Abbiamo anche studiato le modifiche nel dominio and the image "Me so ber". At the same time, the
psicosemantico indotte dalla KPT. Lo studio ha attitude towards the image "Me drunk" became more
utilizzato i dati di 69 pazienti alcolisti interni trat- negative. According to the PD data, significant posi-
tati con la KPT nel nostro ospedale. Tutti i pazienti tive changes occurred after KPT only in respect to
sono stati esaminati con il test differenziale della the attitude toward the person himself (Krupitsky,
personalità (PD) (Bazhin & Etkind, 1983) (una ver- 1992).
sione orientata alla personalità del test semantico After KPT there was a considerable decrease in diffe-
differenziale di Osgood, cf. Osgood et al., 1957) e rences between the certain indices of CT A and that of
anche con il Color Test of Attitudes (CTA) (Etkind, PD with respect to the same images. This decrease
1980) prima e dopo il trattamento.
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L'analisi dei risultati del CTA hanno rivelato che evidenced the reduction of the difference between
dopo la KPT si sono presentate significative the verbal (realized) and nonverbal (unrealized)
modifi-che positive nell'atteggiamento emotivo assessments of persona} attitudes. Such reduction
non-verbale nei confronti dello psicoterapeuta, dei was mainly related to the change in the CT A indices
parenti, dell'immagine ideale di se stessi, e and appeared to be the strongest for the sphere of
dell'immagine dell'"Io sobrio". Allo stesso tempo, attitudes towards a psychotherapist, relatives, the
l'atteggiamento verso l'immagine dell' "Io ubriaco" image "Me sober", and the ideai image of self.
era divenuta più negativa. In base ai dati del PD, si Thus, the KPT produced considerable and significant
sono presentate significative modifiche positive a positive changes in the domain of personality attitu-
seguito della KPT solamente rispetto des, which took place due to the transformation of
all'atteggiamento verso la perso-na stessa nonverbal (unrealized) emotional attitudes. KPT re-
(Krupitsky, 1992). sulted in a decreased level of dissonance between
Dopo la KPT si è presentata una considerevole di- isosemantic indices as measured by CT A and PD.
minuzione nelle differenze fra certi indici del CT A This could be interpreted as a reduction of
e quelli del PD rispetto alle stesse immagini. dissonance between verbal/conscious and
Questa diminuzione evidenziava la riduzione della nonverbal/unconscious thoughts and feelings
differen-za fra le valutazioni verbali (realizzate) e regarding alcohol use and personality characteristics
non-ver-bali (non realizzate) degli atteggiamenti and relationships.
personali. Una simile riduzione era principalmente One should underline the fact that, according to the
associata alla modifica negli indici del CT A e si CT A data, there were strong positive changes in pa-
mostrava essere più forte per la sfera degli tients' nonverbal (unrealized) assessments of the atti-
atteggiamenti ver-so lo psicoterapeuta, i parenti, tudes towards a psychotherapist, close relatives, to
l'immagine dell'"lo sobrio" e l'immagine ideale di the image "Me sober", and to the ideal image of self.
se. Così, la KPT induceva considerevoli e This means that the patient has internally grown to
significative modificazioni positive nel campo emotionally accept these images and, in turn, the
degli atteggiamenti della perso-nalità, che avevano attitudes towards sobriety connected with them.
luogo a causa della trasforma-zione degli Thus KPT of alcoholism may be of benefit by
atteggiamenti emotivi non-verbali (irrealizzati). La transforming unconscious attitudes, particularly
KPT comportava un diminuito livello di those related to sobriety. Also the enhancement of
dissonanza fra gli indici isosemantici misurati dal the relationship with the therapist may have
CT A e dal PD. Ciò può essere inter-pretato come enhanced transfert issues which may also have had a
riduzione della dissonanza tra pensieri e sensazioni therapeutic effect.
verbali/conscie e non-verbali/inconscie riguardo A special note should be taken of the discrepancies
all'usò dell'alcol e alle caratteristiche e al sistema between the verbal and nonverbal estimate of pa-
di relazioni della personalità. tients' persona} attitudes registered before KPT.
Si potrebbe sottolineare anche il fatto che, in base These discrepancies, obviously, reflect the presence
ai dati del CT A, si sono presentate forti modifica- of an essential discordance between the conscious
zioni positive nelle valutazioni non-verbali (non and unconscious estimates of a personality's attitude.
realizzate) dei pazienti per quanto riguarda gli at- This discordance reflects a peculiar diff erence
teggiamenti verso lo psicoterapeuta, i parenti, l'im- between the subject' s unconscious and conscious
magine dell'"Io sobrio" e l'immagine ideale di sé. mind. It possibly characterizes the ambivalence of
Ciò significa che il paziente aveva raggiunto una the patient's position and the disagreement between
maggior capacità di accettare emotivamente queste what is declared verbally and what takes piace at the
immagini e, successivamente, gli atteggiamenti level of the immediate emotional experience. Such
verso la sobrietà a queste associati. Così la KPT discordance may give rise to psychological
nell'alcolismo può essere di beneficio per la tra- discomfort, internal tension, difficultics in
sformazione degli atteggiamenti inconsci, in parti- communication with the environment, i.e. to the
colare di quelli associati alla sobrietà. Anche l'in- reduction of a person's adaptation, which after all
tensificazione della relazione con lo psicoterapeuta leads to the alcoholism relapse. Therefore, the
può aver migliorato situazioni di transfert che, a reduction of such discordance due to KPT should be
l?ro volta, possono aver avuto un effetto terapeu- considered as an achievement of a personality's
tico. psychological status which favors sobriety.
Una speciale attenzione deve essere posta sulla
discrepanza fra le valutazioni verbali e non-verbali
A study with repertory grids (Kelly matrixes)
nell'atteggiamento personale dei pazienti prima del-
la KPT. Queste discrepanze, ovviamente, riflettono
Ten alcoholic patients were tested with verbal and
la presenza di un essenziale disaccordo tra le valu-
special nonverbal (color) repertory grids before and
tazioni conscie e inconscie di un atteggiamento della
after KPT. Then we calculated mean verbàl
personalità. Questo disaccordo riflette una peculiare
repertory grid (MVRG) and mean color (nonverbal)
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differenza fra la mente consapevole e inconsapevole grid (MCRG) for all the 10 patients together. Four
dei soggetti. Esso caratterizza probabilmente l' am- final MVRG and MCRG (2 before KPT and 2 after
bivalenza della posizione del paziente e il disaccor-do KPT) were processed by the standard programs of
fra ciò che viene dichiarato a livello verbale e ciò che repertory grid computer-assisted analysis.
ha luogo a livello dell'esperienza emotiva im-mediata. (Fransella & Bannister, 1977), and then semantic
Un simile disaccordo può dare origine a disagio spaces of the personality were built (Figs. 1 and 2).
psicologico, a tensione interna, a difficoltà nella Semantic space of the personality (built on the
comunicazione con l'ambiente, cioè alla ridu-zione basis of multidimentional assessments of elements
dell'adattamento personale, che, infine, porta alla with con-structs) shows semantic interelationships
ricaduta nell'alcolismo. Quindi, la riduzione dovuta and inter-connections between elements and/or
alla KPT di un simile disaccordo, potrebbe essere constructs of repertory grid.
considerata come il raggiungimento di uno stato The results of this study demonstrated some
psicologico della personalità che favorisce la sobrietà. positive changes in the semantic space of the

(A)

father • me in the future


ideai image ~
ofself • •
menaw ,ecove,y a/cohoJic
- me in ------- -

.
the ,:,ast
psychother~pist-------------- • • • wife
drunkard
• • •
_...,,,,..../
mother a man who \
gets on in li~

(B)
me in the future
.• ideai ;mage
psvchotherapist of self

wife• menow •mother
mein• •
thepsst drunksrd amanwho• • •father
• gets on in life \
recove,ya/cohoJic \

Fig: 1 -.(a) p~~a della KPT; (b) dopo la KPT - Spazio semantico sul Mean Color Repertory Grid dei
pazienti alcohstl / (a) before KPT; (b) after KPT- Semantic Space on the Mean Color Repertory Grid of
Alcoholic Patients
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(A)

ideai image
ofself
me now• •
•me in the future
psychotherspist•
w,re•
rec!ve,y alcoholic
mein•
thepast mother• •

father

drunkard a manwho
gets on in /ife

(B)

me in the futtJrepsychotherapi.st
;dea/ image\ •
ofseJf • •
recove,ya/coho/ic • me now

drunkard
wife• •
1
'• •a

'o/h~
man
gets on m ltfe
• mem•
thepast
father mother

Fig. 2 - (a) prima della KPT; (b) dopo la KPT - Spazio semantico del Mean Verbal Repertory Grid dei
pazienti alcolisti/ (a) before KPT; (b) after KPT- Semantic Space of the Mean Verbal Repertory Grid of
Alcoholic Patients

LEGENDA: me now = io ora; ideai image of self = immagine ideale di sé; me in the future = io nel futuro;
psychotherapist =psicoterapeuta; wife = moglie; recovery alcoholic = recupero dall'alcolismo; me in the past
= io nel passato; mother =madre; father =padre; drunkard =ubriacone; a man who gets on in life =un uomo
che va avanti nella vita.
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Uno studio con questionari personality of alcoholic patients, particularly in the


multidimensionali (matrici di Kelly) space of personality characteristics of the color
repertory grids. The image "Me now" was close to
Dieci pazienti alcolisti sono stati esaminati con gri- the image "Drunkard" and far from the group of
glie di repertorio verbale e non-verbale (colore) such positive images as "Recovery alcoholic", "Ideal
speciale prima e dopo la KPT. Abbiamo quindi cal- image of self', "Wife", "A man who gets on in life",
colato la media per il questionario multidimensio- and others in the semantic space of the MCRG
nale verbale (MVRG) e per il questionario multidi- before KPT (Fig. la). After KPT the image "Me
mensionale di colore (non-verbale) riferita a tutti i now" became closer to the group of positive images
10 pazienti. Quattro MVRG e MCRG finali (2 pri- described above and far from the image "Drunkard"
ma e 2 dopo la KPT)sono stati elaborati con pro- in the space of MCRG (Fig. 1b ). At the same time
grammi informatici standardizzati di analisi del the image "Drunkard" became closer to the image
questionario multidimensionale (Fransella & Ban- "Me in the past". These data testify that alcoholic
nister, 1977), e quindi sono stati costruiti spazi se- patients emotionally perceived (identified)
mantici della personalità (Fig. 1 e 2). Lo spazio se- themselves as drunkards before KPT. After KPT
mantico della personalità (costruito sulla base delle their emotional perception of themselves was
relazioni multidimensionali di elementi con changed: they emotionally identified themselves
costrut-ti) mostra interrelazioni semantiche e with recovery alcoholic and other positive images in
interconnes-sioni tra elementi e/o costrutti del the semantic space of personality characteristics and
questionario multidimensionale. value orientations, and identified themselves as
I risultati di questo studio hanno dimostrato alcune drunkards only in the past.
positive modifiche nello spazio semantico della The changes in the verbal repertory grids were not as
per-sonalità del paziente alcolista, in particolare significant as in the color repertory grids (Fig. 2a
nel-l'ambito delle caratteristiche di personalità and 2b ). Only the image "Drunkard" became a little
emesse dai questionari multidimensionali del bit more distant from the group of positive images
colore. L'immagine "Io ora" era vicina and closer to the image "Me in the past". It is
all'immagine "Ubriacone" e lontana dal gruppo di interesting to note that patients identified themselves
immagini posi-tive quali "Recupero with the positive images at the level of verbal self-
dall'alcolismo", "Immagine ideale di sé", identification in the semantic space of personality
"Moglie", "Un uomo che va avanti nella vita" e characteristics and value orientations already before
altre nello spazio semantico del MCRG prima della KPT, whereas they identified themselves in the same
KTP (Fig. la). Dopo la KPT l'immagi-ne "Io ora" way at the level of nonverbal (unaware, mostly
diveniva vicina al gruppo delle immagi-ni positive emotional) perception only after KPT. That means,
sopra descritte e lontana dall'immagine first, that KPT creates a profound nonverbal state
"Ubriacone" nello spazio del MCRG (Fig. 1b ). associated with sobriety self-concept, and second,
Allo stesso tempo l'immagine "Ubriacone" that KPT brings about the attainment of similarity
diveniva più vicina all'immagine "Io nel passato". (resemblance) of verbal (realized) and nonverbal
Questi dati testimoniano che i pazienti alcolisti (unaware) perception by the patients of their indi vi-
percepivano emotivamente (identificavano) se dual self and the world.
stessi come ubria-coni prima della KPT. Dopo la These data testify that KPT positively transformed
KPT la loro perce-zione emotiva di se stessi era mostly the nonverbal (unaware, mainly emotional)
stata modificata: essi identificavano emotivamente perception by alcoholic patients, their individuai self.
se stessi con il recupe-ro dall'alcolismo e con altre Thus, it is possible to conclude that KPT mostly
immagini positive nello spazio semantico delle transformed positively emotional self-identification
caratteristiche della persona-lità e degli (self-concept) of alcoholic patients.
orientamenti di valore, e identificavano se stessi
come ubriaconi solo nel passato.
Le modifiche nei questionari multimensionali Content Analysis Data
verba-li non erano così significative come nei
questionari multimensionali del colore (Fig. 2a e We also carried out content-analysis of psychedelic
2b). Solamente l'immagine "Ubriacone" diveniva experiences written down by our patients after their
un po-co più distante dal gruppo delle immagini KPT session. It is of interest to note that a content
positive e più vicina all'immagine "Io nel passato". analysis from the written self-reports of 108 male al-
E' interes-ante notare che i pazienti identificavano coholic patients whose personality characteristics
se stessi con le immagini positive a livello were defined by MMPI demonstrated a number of
dell' auto-identi-ficazione verbale nello spazio statistically reliable correlations between some
semantico delle carat-teristiche della personalità e MMPI scales and the content of the psychedelic ex-
negli orientamenti di valore già prima della KPT, perience described in self-reports. Thus ope may
mentre identificavano se stessi nello stesso modo a conclude that the ketamine psychedelic experiences
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livello della percezione (inconsapevole, per lo più are to a certain extent determined by the personality
emotiva) non-verbale so-lo dopo la KPT. Ciò characteristics of the patients.
significa, innanzitutto, che la KPT crea un In addition we also demonstrated the relationship
profondo stato non-verbale associato con l'auto- (statistically reliable correlations) between the con-
concetto di sobrietà, e, per secondo, che la KPT tent of the ketamine session experiences and the
determina il raggiungimento della similitu-dine MMPI profile changes caused by KPT. It means that
(rassomiglianza) della percezione verbale (rea- the content of the ketamine session experiences to a
lizzata) e non-verbale (inconsapevole) da parte dei certain extent determine the personality changes cau-
pazienti del loro sé individuale e del mondo. sed by KPT.
Questi dati testimoniano che la KPT trasforma
positivamente soprattutto la percezione
(inconsapevole, principalmente emotiva) non-ver- Eff ect on Lif e Values
bale dei pazienti alcolisti, il loro sé individuale.
Così, è possibile concludere che la KPT per lo più 30 patients assessed with LCS were also examined
trasforma positivamente l'auto-identificazione with the Questionnaire of Terminal Life Values
emo-tiva (auto-concetto) dei pazienti alcolisti. (QTLV) developed by Senin (1991) and based on
the Rokeach's approach to human values and beliefs
(Rokeach, 1972, 1973). Patients were examined
Analisi del contenuto delle esperienze twice with QTLV: before and after KPT.
This study demonstrated a number of significant
Abbiamo eseguito anche l'analisi del contenuto positive changes in patients' values as a result of
delle esperienze psichedeliche annotate dai nostri KPT. KPT enhanced the importance of such life va-
pazienti dopo le loro sedute KPT. E' interessante lues as creativity, self-perfection, spiritual con-
notare che un'analisi di contenuto delle auto-regi- tentment, social recognition, achievement of life pur-
strazioni scritte di 108 pazienti alcolisti maschi, le poses and individuai independence. These changes
cui caratteristiche della personalità erano state defi- were mostly expressed in areas of life values actuali-
nite con l'MMPI, ha dimostrato un numero di cor- zation such as family, education and social life. It is
relazioni statisticamente attendibili tra alcune scale evident that such a positive transformation of a pa-
MMPI e il contenuto dell'esperienza psichedelica tient' s life value system brings about an enhanced
descritta nelle auto-registrazioni. Così è possibile motivation fora sober life and favors sobriety.
concludere che le esperienze psichedeliche con la
ketamina sono determinate fino a un certo punto
dalle caratteristiche della personalità dei pazienti. Effect on grasping the meaning of lif e
In aggiunta, abbiamo anche dimostrato la relazione (purposes in life)
(correlazioni statisticamente attendibili) tra il
conte-nuto delle esperienze con ketamina e le Ten alcoholic patients were studied before and after
modifiche di profilo MMPI causate dalla KPT. Ciò KPT with the Purpose-in-Life Test (PLT) elaborated
significa che il contenuto delle esperienze con la by Crumbaugh (1968) and based on Frankl's
ketamina deter-minano fino a un certo punto le concept of man' s aspirati on for the meaning of life.
modifiche della per-sonalità causate dalla KPT. The PLT was adapted in Russia by Leontiev (1992)
in the Department of Psychology of the Moscow
State University.
Effetti sui valori della vita This study showed that KPT causes a significant in-
crease of the index of grasping the meaning of life in
30 pazienti assistiti con LCS sono stati esaminati alcoholic patients (from 89.7 · 5.7 to 115.3 · 3.2; P
anche con il Questionnaire of Terminal Life Values < 0.01). Before KPT this index was below the
(QTLV) sviluppato da Senin (1991) e basato sul- average normai level, but after KPT it was above
l'approccio di Rokeach ai valori ed alle credenze that level. These changes mean that after KPT
umane (Rokeach, 1972, 1973). I pazienti sono stati patients were able to grasp better the meaning of
esaminati con QTL V due volte: prima e dopo la their lives, their life purposes and perspectives. Life
KPT. Questo studio ha dimostrato un numero di became easier in accordance with their concept of
significative modifiche positive nei valori dei pa- the meaning of life and life purposes as a result of
zienti come risultato della KPT. La KPT ha aumen- KPT. Such changes favor a sober life particularly
tato l'importanza dei valori di vita quali la creativi- from the standpoint of Frankl's approach which
tà, l'auto-percezione, l'appagamento spirituale, il considers alcoholism as an "existential neurosis", a
riconoscimento sociale, il raggiungimento di scopi consequence of losing the meaning of lif e and
di vita e l'indipendenza individuale. Queste modi- appearing a specific "existential void" (Frankl,
fiche erano per lo più espresse in aree di attualiz- 1978), which KPT we believe is able to miat least
zazione di valori di vita quali la famiglia, l'educa- to some extent.
zione e la vita sociale. E' evidente che una siffatta
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trasformazione positiva del sistema di valore della Effect on Spirituality


vita di un paziente determina un'aumentata moti-
vazione per una vita sobria e favorisce la sobrietà. W e studi ed the influence of a profound mystical
(transformative) experience during the KPT on the
spiritual development of the alcoholic patients. For
Effetto sulla comprensione del the assessment of the changes of spirituality we
significato della vita (scopi nella vita) used our own special Spirituality Scale. lt is based
on the combination of the Spirituality Self-
Dieci pazienti alcolisti sono stati studiati prima e Assessment Scale developed by Charles Whitfield,
dopo la KPT con il Purpose-in-Life Test (PLT) who studied the importance of spirituality in
elaborato da Crumbaugh ( 1968) e basato sul con- alcoholism therapy in Alcoholic Anonymous
cetto di Frankl dell'aspirazione dell'uomo al (Wthitfield, 1984), and the Life Changes Inventory
signifi-cato della vita. Il PLT è stato adattato in developed by Ken Ring to estimate the changes
Russia da Leontiev (1992) nel Dipartimento di into values and purposes of life produced by near-
Psicologia dell'Università Statale di Mosca. death experiences (Ring, 1984). It was
Questo studio ha mostrato che la KPT causa un si- demonstrated by our Spirituality Scale that the
gnificativo aumento dell'indice di comprensione increase in the level of spiritual development of our
del significato della vita nei pazienti alcolisti (da alcoholic patients due to KPT was comparable with
89,7 · 5,7 a 115,3 · 3,2; P < 0,01). Prima della the increase induced in healthy volunteers by a
KPT l'in-dice di comprensione del significato della special course of meditation and was much greater
vita era al di sotto del livello medio normale, ma then the changes in spiritual development induced
dopo la KPT era maggiore di questo livello. Questo in alcoholics by a training program of relaxation
significa che dopo la KPT i pazienti erano in grado technique and selfhypnosis (autogenic training). lt
di compren-dere meglio il valore, gli scopi e le is evident that the increased spiritual development
prospettive della loro vita. La vita diventava più induced by KPT in alcoholic patients is very
interessante, satura-ta emotivamente e piena di auspicious for sobriety. Moreover, the results of
significato dopo la KPT. Essi sentivano se stessi the study of KPT' s influence on spirituality testify
maggiormente in grado di vivere in accordo con il that KPT is much more than simply a creation of
loro concetto di significato della vita e di scopi an attitude towards a sober life in alcoholic
della vita come risultato della KPT. Simili patients. These results serve as evidence that KPT
cambiamenti favoriscono una vita so-bria brings about profound positive changes in life
particolarmente dal punto di vista dell'approccio di values and purposes, in the attitudes towards the
Frankl, che considera l'alcolismo come una diff erent aspects of lif e and death, and, in turn, in
"nevrosi esistenziale", una conseguenza della the alcoholics' world view. Many reports suggest
perdita del significato della vita e come uno religious or spiritual conversions as an important
specifico "vuoto esistenziale" (Frankl, 1978), che factor in "spontaneous" recovery from common
la KPT riteniamo sia in grado di riempire per lo drug abuse, and Alcoholic Anonymous programs
meno in qualche ambito. have a distinct spiritual/religious orientation
(Whitfield, 1984; Corrington, 1989; Grof, 1990).
Therefore a therapy enhancing the likelihood for a
Effetto sulla spiritualità conversion type experience might be useful in the
treatment of substance abuse. Psychedelic drug-
Abbiamo studiato l'influenza di una profonda espe- assisted psychotherapy may represent one method
rienza mistica (trasformativa) durante la KPT sul to elicit religious spiritual experience in patients
livello dello sviluppo spirituale nei pazienti with chemical dependence.
alcolisti. Per la valutazione delle modifiche della Thus, KPT brings about positive changes in perso-
spiritualità abbiamo utilizzato la nostra speciale nality characteristics, nonverbal emotional attitudes
Scala della Spiritualità. Questa è basata sulla and self-concept, positive transformation of value
combinazione della Spirituality Self-Assessment orientations and grasping the meaning of life, and
Scale sviluppata da Charles Whitfield, che ha also spiritual growth. All these psychological
studiato l'importanza della spiritualità nella terapia changes favor sober life.
dell'alcolismo presso gli Alcolisti Anonimi
(Whitfield, 1984), e sul Life Change Inventory
sviluppato da Ken Ring per stimare i cambiamenti Underlying Biochemical Mechanisms
nei valori e negli scopi della vita prodotti dalle
esperienze in punto di morte (Ring, 1984). E' stato We also carried out biochemical investigations of the
dimostrato dalla nostra Scala della Spiritualità che underlying mechanisms of KPT. Tue results of the
l'aumento del livello nello svi-luppo spirituale dei biochemical investigations showed that during,the
nostri pazienti alcolisti indotto dalla KPT era ketamine session there was a real decrease in the ac-
eteu•i• n. 4, Aprile / Aprii # 27

paragonabile all'aumento indotto in volontari sani tivity of MAO-A in blood serum and MAO-B in
da uno speciale corso di meditazione, e che era blood platelets, and also there was an increase of
molto più grande dei cambiamenti nello sviluppo dopamine level in blood. Serotonin and GABA
spirituale indotto negli alcolisti attraverso un concentrations were not altered significantly.
programma di educazione utilizzante tecniche di Increase of ceruloplasmin activity was statistically
rilassamento e di autoipnosi (training autogeno). E' significant and the B-endorphine level increased
evidente che lo sviluppo spirituale indotto dall'in- during the KPT session (Krupitsky et al., 1990).
fluenza della KPT nei pazienti alcolisti è molto fa- The changes of the neurotransmitters metabolism
vorevole per la sobrietà. Inoltre, i risultati dello stu- have some notable aspects. First, they allow to un-
dio sulla spiritualità testimoniano che la KPT va al derstand something how the underlying
di là della creazione di un atteggiamento, nei pa- neurochemical mechanisms of ketamine
zienti alcolisti, verso una vita sobria. Questi risul- psychedelic action are formed (Krupitsky et al.,
tati dimostrano che la KPT induce profonde modi- 1990). Por example, an increase of ceruloplasmin
fiche positive nei valori e negli scopi della vita, ne- activity causes a corresponding increase of
gli atteggiamenti di differenti aspetti della vita e conversion of monoamines into adrenochromes
della morte, e, conseguentemente, nel modo di wich have hallucinogenic activity. This is
vede-re il mondo negli alcolisti. Numerosi rapporti particularly important under the conditions of the
sug-geriscono la conversione religiosa o spirituale inhibited MAO activity and increased dopamine le-
come un importante fattore nella guarigione vel. 1t is interesting that such conditions be typical
"spontanea" dal comune abuso di droga, e i for the action of many hallucinogens (Hamox,
programmi degli Alcolisti Anonimi hanno uno 1984; McKenna et al., 1984).
speciale orientamento spirituale/religioso Second, the fact that the pharmacological action of
(Whitfield, 1984; Corrington, 1989; Grof, 1990). KPT aff ected both the monoaminergic and the
Quindi, una terapia che intensi-fica la probabilità di opioidergic systems, i.e. those neurochemical brain
un'esperienza di questo tipo può essere utile nel systems which are involved in the development
trattamento dell'abuso di so-stanze. La psicoterapia (pathogenesis) of alcohol dependence, is an
che utilizza una droga psi-chedelica può important result of this biochemical investigation.
rappresentare un metodo per susci-tare l'esperienza 1t is possible that this fact influences the efficiency
spirituale/religiosa nei pazienti af-fetti da of this method at least to a certain extent.
dipendenza chimica.
Così, la KPT determina cambiamenti positivi nelle
caratteristiche della personalità, negli atteggiamenti Underlying Neurophysiological
emotivi non-verbali e nella nozione di sé, una tra- Mechanisms
sformazione positiva degli orientamenti di valore e
della comprensione del significato della vita, e an- According to the data of EEG computer-assisted
che della crescita spirituale. Tutte queste modifiche analysis we discovered that ketamine increases delta-
psicologiche favoriscono una vita sobria. activity (in 1.5-2 times) and particularly theta-activity
(in 3-4 times) in all regions of the brain cortex. This
is evidence of limbic system activation during the
Meccanismi biochimici di base ketamine session, as well as of the reinforcement of
the limbic-cortex interaction. This fact can be also
Abbiamo anche intrapreso ricerche biochimiche sui considered to a certain extent as indirect evidence of
meccanismi di base della KPT. I risultati di tali ri- the strengthening of the interactions between the con-
cerche hanno mostrato che durante le sedute con scious and subconscious levels of the mind during
Ketamina si presentava una reale diminuzione della theKPT.
MAO-A nel siero sanguigno e della MAO-B nelle
piastrine, e si presentava pure una diminuzione del
livello di dopamina nel sangue. Le concentrazioni Clinical observations
di serotonina e di GABA non venivano alterate
signifi-cativamente. La diminuzione dell'attivita Our clinica! observations also suggested that KPT
della ceru-loplasmina era statisticamente might be helpful in the treatment of other drug de-
significativa, e il li-vello della B-endorfina pendences (heroin, ephedron). In this case we have
diminuiva durante la seduta KPT (Krupitsky et al., repeatedly injected small doses of ketamine allowing
1990). Le modifiche del me-tabolismo dei the maintenance of a constant verbal relationship
neurotrasmettitori evidenziano alcuni notevoli with the patient. lt is important to be careful when
aspetti. Per primo, esse permettono la for-mazione applying KPT to drug addicts. However we believe
di alcune opinioni circa i meccanismi neu- that KPT might induce in some drug abusing patients
rochimici di base dell'azione psichedelica della ke- the same psychotherapeutic effects that we saw in
tamina (Krupitsky et al., 1990). Per esempio, una alcoholics. •
diminuzione dell'attività della ceruloplasmina pro- Ketarnine psychedelic therapy tumed out to be effec-
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voca una corrispondente diminuzione della conver- tive for the treatment of personality disorders in
sione delle monoamine in adrenocromi che possie- alcoholic patients (Ivanov et al., 1995).
dono attività allucinogena. Ciò è particolarmente 64 alcoholic patients with different personality
importante sotto le condizioni dell'attività MAO disorders (avoidant - 20 patients, histrionic - 21
inibita e del diminuito livello di dopamina. E' inte- patients, and borderline - 23 patients) were treated
ressante notare come simili condizioni sono tipiche with KPT. Data of clinica! (Bekhterev
dell'azione di numerosi allucinogeni (Hamox, Psychoneurological Research Institute rating scales)
1984; McKenna et al., 1984). and psychological (MMPI, Spielberger State-Trait
Secondo, il fatto che l'azione farmacologica della Anxiety Scale, T. Leary test of interpersonal
KPT influenzi entrambi i sistemi monoaminergico relationships) studies showed the differential
ed oppioidergico, cioè quei sistemi cerebrali neuro- efficacy of ketamine psychedelic psychotherapy in
chimici che sono coinvolti nello sviluppo (patoge- the different groups of patients. KPT turned out to be
nesi) della dipendenza alcolica, è un importante very effective in patients with avoidant personality
risultato di questa ricerca biochimica. E' possibile disorders, less effective in patients with istrionic
che questo fatto sia esattamente la causa, almeno personality disorders, and showed low effectiveness
parziale, dell'efficacia di questo metodo. in patients with borderline personality disorders. It
shoul be noted that KPT positively influenced the
personality characteristics assessed by MMPI in all
Meccanismi neurofisiologici di base groups of alcoholic patients with personality
disorders.
In base ai dati dell'analisi EEG con l'aiuto del The potential of ketamine-assisted psychedelic
computer abbiamo scoperto che la ketamina dimi- therapy is not restricted to the treatment of addiction.
nuisce l'attività delta (di 1,5-2 volte) e in parti- According to data from our pilot study (20 patients,
colare l'attività teta (di 3-4 volte) in tutte le regioni 7 male and 13 female ), ketamine-assisted
della corteccia cerebrale. Ciò è evidenza dell'atti- psychedelic therapy is also quite effective in treating
vazione del sistema limbico durante la seduta con neurotic disorders. This research demonstrated that
ketamina, così come è evidenza del rafforzamento the efficacy of ketamine psychotherapy diff ered in
dell'in~erazione sistema limbico-corteccia. Ciò può the various form of neuroses: psychedelic therapy
anche essere considerato fino a un certo punto turned out to be most effective in treating neurotic
come la diretta evidenza del rafforzamento (reactive) depression and post-traumatic stress
dell'interazio-ne tra i livelli consci e inconsci della disorders, and least effective in treating obsessive-
mente durante la KPT. compulsive and phobic neuroses. Hysterical neurosis
appeared to be most resistant to psychedelic therapy.

Osservazioni cliniche
Conclusion
Le nostre osservazioni cliniche suggeriscono anche
che la KPT può essere utile nel trattamento di altre We bave been working with KPT since 1985 and
dipendenze da droghe (eroina, efedrina). In questo have already treated more than 1000 alcoholic
caso abbiamo ripetutamente iniettato piccole dosi patients with KPT without any complications like
di ketamina che permettono il mantenimento di una protracted psychoses, flashbacks, agitation, or
costante relazione verbale con il paziente. E' im- ketamine abuse. So, KPT seems to be a safe and
portante fare attenzione quando si applica la KPT effective method of treatment for alcohol
ai tossicodipendenti da droga. Tuttavia, riteniamo dependence. It seems to be an especially powerful
che la KPT possa indurre in alcuni pazienti che tool in Russia, where there was no psychedelic
abusano di droghe i medesimi effetti psicoterapeu- "revolution" in the 60s, where almost nobody knows
tici che abbiamo osservato negli alcolisti. what "psychedelics" mean, where almost nobody
La terapia psichedelica con ketamina si è mostrata can even imagine that these drugs can be used for
efficace nel trattamento dei disordini della persona- recreation, and for fon, therefore in Russia KPT
lità nei pazienti alcolisti (Ivanov et al., 1995). 64 looks particularly unusual and powerful.
pazienti alcolisti con differenti disordini della per-
sonalità (sfuggenti - 20 pazienti, istrionici - 21 paz-
ienti, e borderline - 23 pazienti) furono trattati con
la KPT. I dati degli studi clinici (Bekhterev
Psycho-neurological Research Institute rating
scales) e psi-cologici (MMPI, Spielberg State-Trait
Anxiety Scale, test delle relazioni interpersonali di
T. Leary) hanno mostrato l'efficacia differenziale
della psi-coterapia psichedelica con ketamina nei
!leusi& n. 4, Aprile / Aprii # 29

differenti gruppi di pazienti. La KPT si è mostrata Bibliografia / Bibliography


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