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GONADE MASCHILE
Differenziazione sessuale maschile : (XY) la presenza del cromosoma y induce la differenziazione
della gonade primordiale in testicolo. La produzione di testosterone induce lo sviluppo dei genitali
in senso maschile. La produzione di AMH (Fattore antimulleriano) determina l’apoptosi delle
strutture mulleriane (dotti di muller)
Ipogonadismo maschile : riduzione della funzione testicolare con infertilità e deficit androgenetico
È una patologia molto frequente (10 % popolaz),la causa più frequente è la sd di Klinefelter
(genetica,circa il 20% di tutti gli ipogonadismi).
Classificazione ipogonadismo :
1-primario o ipergonadotropo (problema a lv gonadico,con alto testosterone e gonadotropine
alte,va a mancare il feedback)
2-secondario o ipogonadotropo (problema a lv ipofisario/ipotalamico,con basso testosterone e
basse gonadotropine)
3-ipogonadismo da resistenza periferica (problema a lv recettoriale,del recettore degli androgeni)
Sd di Klinefelter : è una malattia genetica dovuta a un’anomalia dei cromosomi sessuali,il cariotipo
è 47XXY. Induce un grave deficit di spermatogenesi e deficit variabile di secrezione di testosterone.
La frequenza è 1:500/600 maschi. Il quadro clinico non è evidente prima della pubertà.
Clinica : testicoli molto piccoli di consistenza aumentata (x la scleroialinosi dei tubuli seminiferi)
Si ha un grado variabile di eunucoidismo (pochi peli,ginecomastia…) ridotta massa muscolare,
raramente ritardo mentale.
Ipogonadismo ipogonadotropo :
-forme ipotalamiche : sd di Kallmann (ipogonadismo + anosmia,causa genetica)
-anoressia nervosa (le kisspeptine bloccano l’asse perché una gravidanza sarebbe pericolosa per
l’eccessiva magrezza)
-da eccessivo esercizio fisico (amenorrea da atleta,soprattutto in danzatrici)
-da stess emotivo
-in corso di malattie croniche
-sd o malattia di Cushing
-altre sindromi (es prader will,laurence moon bield)
-associata ad anomalie strutturali del snc (tumori come craniofaringiomi,patologia ipofisaria-
iperprolattinemia,infezioni,istiocitosi,sarcoidosi,emocromatosi … )
Varicocele
È una patologia molto frequente,15% della popolazione (ma potrebbe essere sottostimato perché
spesso non diagnosticato). È la presenza di una varice all’interno del sacco scrotale. Molto
importante la diagnosi precoce perché è causa frequente di infertilità primaria (35%) e secondaria
(85%). Causa infertilità perché va ad alterare la temperatura del testicolo causando problemi nella
spermatogenesi.
Esiste l’andropausa? La percentuale di soggetti con bassi lv di testosterone aumenta con l’età e si
determina in età avanzata una condizione di relativo ipogonadismo (che sarebbe l’andropausa
,chiamata così x analogia con la menopausa ma insorge molto più tardivamente).
Androgen replacment therapy (ART) (terapia sostitutiva androgeni) : l’uso del testosterone
nell’anziano è controverso,mentre la sostituzione è obbligatoria per comprovato ipogonadismo.
GONADI FEMMINILI
Sesso genetico (46,XX), un cromosoma x viene inattivato (corpo di barr)
L’assenza dell’Y induce la differenziazione della gonade primordiale in ovaio.
Le strutture mulleriane (utero,tube,terzo superiore vagina) si sviluppano per assenza dell’AMH.
In assenza di testosterone il seno uro-genitale si differenzia in senso femminile.
Alla nascita la maggior parte degli oociti è andata incontro ad apoptosi. L’unità funzionale
dell’ovaio è costituita dal follicolo,che contiene l’ovocita (cell più grande del corpo umano) e strati
di cellule (della granulosa e della teca) e da fluido.
È estremamente importante quando si studiano gli ormoni femminili considerare i loro lv normali
in relazione alle diverse fasi del ciclo ovarico.
Gli ormoni ovarici hanno effetti extraovarici :
-estradiolo incrementa sintesi e lv plasmatici trigliceridi ed hdl,favorisce la lipolisi in muscolo e
t.adiposo.
-estradiolo inibisce la gluconeogenesi e la glicolisi
-estradiolo riduce il riassorbimento osseo
-si può ricorrere a test dinamici con LHRH(o gnrh)test x capire se danno ipofisario oppure
ipotalamico o altri testi come MAP test o test clomifene (sono sostanze che vanno a modulare il
feedback e in base a come sono modificati i lv di ormoni si arriva a determinate conclusioni)
La riduzione calorica associata a un aumento dell’esercizio fisico (es anoressia nervosa) porta ad
alterazioni endocrine di tutti gli assi,non solo quello gonadico. In corso di an la secrezione di LH ha
una regressione di tipo pre-puberale/puberale.
Sd dell’ovaio policistico :
è la più comune endocrinopatia della donna in età riproduttiva (8-10% donne). È una delle cause
più importanti di oligo/amenorrea e di infertilità.
L’ovaio policistico è determinato da una combinazione di :
-iperandrogenismo
-anovulazione cronica (oligomenorrea,amenorrea)
-infertilità
Spesso vi sono Irsutismo e Obesità (più freq in adolescenza)
Le alterazioni morfologiche tipiche dell’ovaio policistico possono essere presenti in donne con cicli
regolari e nessuna alterazione biochimica della sindrome. Bisogna fare molta attenzione quando si
parla di pcos,perché va distinta dai quadri microfollicolari. In ecografia in pcos si vedono dei
follicoli molto grandi.
L’insulino resistenza(determinata da un’anomalia del recettore insulinico) ha assunto un ruolo
dominante nella patogenesi dell’ovaio policistico, è molto raro vedere un ovaio policistico senza
insulinoresistenza (trattata con la metformina che è un insulinosensibilizzante,con dieta ed
esercizio fisico). Correggendo l’insulino resistenza a volte si riesce a ristabilire la ciclicità mestruale.
Anatopatologia : si hanno follicoli multipli molto grossi in vari stadi di maturazione,con iperplasia
delle cc della teca e aumento volume ovaio.
Vi è un aumento degli androgeni ovarici e degli estrogeni (x aumento conversione periferica).
La pz con ovaio policistico di solito è bassa,sovrappeso,emana cattivo odore,è
oligo/amenorroica,ma non è detto.
Consigli dietetici per pcos : attività fisica,dieta con riduzione degli zuccheri semplici (usare
dolcificanti acalorici,limitare frutta,mangiare cereali integrali,attività fisica,se necessario
metformina e ancora dopo tp ormonale.
La gravidanza spesso va a creare uno shock ormonale che ripristina la normare regolarità del ciclo
e la tp ormonale cerca di emulare una gravidanza.
Con la maturità però la pcos tende a migliorare spontaneamente.