Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Tehnici Si Metode de Ingrijire A Pacientei Cu Cancer 2018 PDF
Tehnici Si Metode de Ingrijire A Pacientei Cu Cancer 2018 PDF
1
CUPRINS
Argument………………………………………………………………………………… 5
I. ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ………………………………… 6
1. Vulva………………………………………………………………………………….. 6
2. Organele genitale interne…………………………………………………… ……... 9
3. Uterul………………………………………………………………………………….. 9
4. Colul uterin…………………………………………………………………………… 11
5. Ligamentele utero-sacrate………………………………………………………….. 12
6. Vascularizația și inervația…………………………………………………………... 12
7. Limfaticele……………………………………………………………………………. 12
8. Ovarele……………………………………………………………………………….. 14
9. Funcții ovariene…………………………………………………………………….. 14
10. Glanda mamară……………………………………………………………………..15
II. FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ……………………………….. 17
1. Ciclul endometrial……………………………………………………………………. 17
2. Faza proliferativă…………………………………………………………………….. 17
3. Ciclul vaginulul………………………………………………………………………. 18
4. Ciclul mamar…………………………………………………………………………. 18
III. Patologia cancerului de ovar………………………………………………….. 20
1. Generalitați…………………………………………………………………………… 20
2. Cauze…………………………………………………………………………………. 24
3. Factori de risc…………………………………………………………………………25
4. Tablou clinic………………………………………………………………………….. 26
5. Diagnostic…………………………………………………………………………….. 27
6. Diagnostic diferențial………………………………………………………… ……... 29
7. Stadializarea cancerului de ovar…………………………………………………… 30
8. Tratament…………………………………………………………………………….. 31
9. Tratament inițial ……………………………………………………………………. 32
10. Tatament chirurgical……………………………………………………………….. 35
11. Tratament paleativ………………………………………………………………….36
2
12. Complicații………………………………………………………………………….. 37
13. Prognostic……………………………………………………………………………37
IV. STUDII DE CAZ…………………………………………………………………… 38
1. Studiul de ca nr:1…………………………………………………………………. 38
V.FIȘE TEHNICE………………………………………………………………………..92
1.Biopsia………………………………………………………………………………….92
2.Puncția venoasă……………………………………………………………………… 94
3.Tomografia computerizată…………………………………………………………... 97
Concluzia ................................................................................................................100
Bibliografia...............................................................................................................101
3
MOTTO
Hipocrate
Dalai Lama
Dalai Lama
4
ARGUMENT
Am ales această teme deoarece un numar foarte mare de femei suferă de cancer de
ovar.
Cancerul ovarian este cea mai frecventă cauză de moarte prin cancere ginecologice în
Statele Unite. În întreaga lume, peste 200.000 de femei sunt estimate să dezvolte
cancer ovarian în fiecare an și aproximativ 100.000 mor din cauza bolii. Riscul pe viață
al unei femei de a dezvoltă cancer ovarian epitelial este de 1 din 70 de femei.
5
I.ANATOMIA APARATULUI GINITAL FEMININ
Diferentierea sexuală este prezentă încă din momentul fecundării oului, dar
diferențierea intersexuală somatopsihică are loc lent în timpul copilăriei și se realizează
după pubertate ca urmare a activităților gonadelor. În copilărie, hormonii sexuali
secretați în cantități reduse contribuie, împreună cu ceilalți hormoni, la creșterea și
dezvoltarea armonioasă a organismului, iar după pubertate, acești hormoni secretați în
cantități crescute la femei cu anumite caracteristici ciclice, intrețin funcția sexuală.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externă - vulva - și un grup de organe
interne localizate în pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe (salpinge) și ovarele.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
- labiile mari
- labiile mici
- clitorisul
- himenul
- glandele Bertholin
- glandele Skene
- bulbii vestibulari
- glandele anexe regionale
- perineul
6
La nivelul vulvei se află și orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu glandele Skene.
Labiile mari: sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare și țesut grasos
și conjunctiv. Ele sunt acoperite pe fața externă de piele, iar pe partea internă de o
mucoasă prevazută cu un epiteliu pavimentos. Prezinta foliculi polisebatici pe fața
externă și glande sudoripare a caror funcție debutează la pubertate.
Labiile mici: Sunt formate din țesut conjunctiv și fibre musculare, printre care se găsesc
rare fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoasă prevazută cu un epiteliu
pavimentos. Prezintă glande sebacee și eventual glande sudoripare.
7
Clitorisul: Este constituit din doi corpi cavernoși, separați printr-un sept incomplet. Se
termină cu o extremitate proeminentă denumită gland, prevazută cu un fren.
Himenul: Oblitereaza parțial orificiul vaginal și este format din țesut conjunctiv bine
vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.
- semilunară
- circulară
- cribiformă
- septată
- fibriată
Glandele Bertholin: Sunt situate pe cele două laturi ale extremitații inferioare a vaginului
în grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alcatuite din lobi formați la
randul lor din acini glandulari cu funcție muco-secretorie.
Glandele Skene: Sunt asezate parauretral și se deschid pe parțile laterale ale orificiului
uretral.
- vaginul
- uterul -corp
-istm
-col(cervixul)
- trompe -porțiunea interstitională
-porțiunea ismică
-porțiunea ampulară
- ovarele
8
ORGANELE GENITALE INTERNE
În drumul său oblic, strabate o serie de planuri musculare care închid bazinul în partea
de jos a trunchiului. Muschii din această regiune denumită perineu sunt susținatorii
vaginului și în buna parte a tuturor organelor bazinului.
Pe fața internă a vaginului se află mucoasa vaginală alcatuită din mai multe straturi de
celule suprapuse. Suprafața mucoasei este neregulată, cu cute transversale, care
pornesc de o parte și de alta a unor formațiuni mai îngrosate. Aceste cute au un rol
important în marirea suprafeței de contact în timpul actului sexual și în menținerea
lichidului spermatic depus în vagin. Mucoasa vaginală se modifică în raport cu secrețiile
de hormoni sexuali din organism, în special cu secreția de estrogeni.
Vaginul în partea de sus se continuă cu colul uterin iar în partea de jos se deschide în
vulva. În partea dinapoi vine in raport cu rectul, iar în parte dinainte în raport cu vezica
și uretra.
UTERUL
Este organul în care nidează și se dezvoltă produsul de concepție și care produce
expulzia acestuia după dezvoltarea la termen. Este situat în regiunea pelviană, pe linia
mediană și reprezintă raporturi anatomice:
- anterior – cu vezica urinară
- posterior – cu rectul
- inferior – se continua cu vaginul
- superior – cu organele intestinale și colonul
- lateral – cu ligamentele largi
9
Uterul este un organ cavitar, care masoară la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare
7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la bază și 3 cm în porțiunea medie a
colului și un diametru antero-posterior de 2,5 – 3 cm.
Corpul uterin – are aspectul unui con turtit antero-posterior caruia i se descriu doua fețe
și două margini.
- Fața anterioară – ușor convexă este acoperită de peritoneu pană la istm, unde
acesta se reflectă pe vezică formand fundul de sac vezico-uterin.
- Marginea superioară sau fundul uterului este îngrosată și rotunjită, concavă sau
rectilinie la fetițe și net convexă la multipare. Prin intermediul peritonelui este în contact
cu ansele intestinale și colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se
continuă cu istmul tubar și sunt sediul de inserție al ligamentelor rotunde și utero-tubare.
ISTMUL - continuă corpul uterin și reprezintă o zonă retractilă a acestuia.
10
COLUL UTERIN - este mai îngust și mai puțin voluminos decât corpul și are forma unui
butoiaș cu două fețe convexe și două margini groase și rotunjite. Vaginul se inseră pe
col după o linie oblică ce urcă posterior, inserția sa divizând colul în porțiune supra și
subvaginală.
- ligamente largi
- ligamente rotunde
- ligamente utero-sacrate
Ligamentele largi – se prezintă ca două repliuri peritoneale pornind de la marginile
laterale ale uterului la pereții excavației pelviene.
Fața anterioară – este ridicată de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de la
corpul uterin se îndreaptă antero-posterior determinând formarea aripioarei anterioare a
ligamentului larg, apoi se angajează în canalul inghinal, terminându-se prin numeroase
fascicule fibroase în țesutul celulo-grăsos al muntelui lui Venus și al labiilor mari.
11
Marginea superioară a ligamentului larg este locul unde cele două foițe se continuă una
pe alta, fiind strabătute de trompa careia îi formează mezosalpingele sau aripioara
superioară. Baza ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm în plan sagital reprezintă hilul
principal prin care penetrează vasele și nervii uterului și vaginului.
LIGAMENTELE UTERO-SACRATE
VASCULARIZAȚIA ȘI INERVAȚIA
Artera uterina este un ram a iliecei interne (hipogastrică) din care se desprinde cel mai
frecvent în trunchi comun cu artera ombilicală la nivelul festei ovariene.
Artera ovariană trimite un ram terminal care pătrunde prin ligamentul utero-ovarian, se
anastomozează cu uterina participând la irigarea uterului.
Venele uterului se formează din toate tunicile și confluează într-un sistem de sinusuri cu
peretele endoterial la nivelul statului plexiform. De la aceasta se formează marginile
uterului, veritabile plexuri venoase uterine de unde sângele drenează prin venele tubare
și ovariene în vena ovariană. În jos, se formează venele uterine ce se varsă în venele
iliace interne. O mică parte din sângele venos urmează calea ligamentului rotund.
LIMFATICELE
Pornite din endometru și miometru, formează sub seros o bogată rețea mai abundentă
posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile uterului se
îndreapte spre diferite grupe ganglionare. O parte urmează calea ligamentului rotund și
ajuns în ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi.
Limfaticele colului împreuna cu alte parți inferioare ale corpului și superioare a vaginului
colectează la nivelul a trei stații ganglionare.
12
1. – Este formată din ganglionul arterei uterine și ganglionul obturator iliac intern și
extern
2. – Este formată din ganglionii iliaci primitivi și laterosocrați.
3. – Este formată din ganglionii lombo-aortici.
Inervația:
13
OVARELE
Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexuală feminină, cu funcție endocrină și în
același timp producătoare a ovulelor.
FUNCȚII OVARIENE
Ovarul, gonadă feminină are funcția de a forma și elibera în fiecare lună un ovul și de a
secreta hormonii care favorizează fecundarea ovulului și pregătesc organismul feminin
pentru graviditate.
14
Ovogeneza – constă dintr-o serie de transformări pe care le suferă celula germinativă
fuliculară (primordială) pana la stadiul de ovul matur. Celula germinativă primordială are
un numar complet (diploid) de cromozomi (44 somatici și 2 sexuali XX). Ea se divide
formând ovogonii, iar prin diviziune mitotică a acestora rezultă ovocitele de ordinul I.
În momentul ovulației se produce o diviziune meiotică din care rezultă o celulă mare –
ovocitul II și primul globul polar. Ovocitul II este expulzat prin ruperea foliculului, în
trompa uterină, unde are loc a doua diviziune, rezultând preovulul, care nu se divid și
devine oul fecundabil cu numarul de cromozomi redus la jumatate (22 + x) și al doilea
globu l polar. Ovulul ajunge prin trompele uterine prin uter și daca nu a fost fecundat
este eliminat cu secrețiile uterine. Dacă ovulul nu este fecundat, corpul galben în
aproximativ a douazeci și patra zi a ciclului începe să degenereze, se cicatrizează.
Dacă ovulul a fost fecundat, corpul galben persistă, are o activitate endocrină intensă în
primul trimestru al sarcinii.
GLANDA MAMARĂ
15
Tegumentele – sunt netede, centrate de areola cu diametrul de 15 – 25 mm, pigmentată
și cu 10-12 tuberculi Morgagni (glande sebacee). În centrul areolei proemină mamelonul
cilindric sau conic, rugos și 10 – 12 orificii galactofore. Țesutul celular subcutanat, bine
reprezentat, se desparte în lama preglandulară care lipsește la nivelul mamelonului și
lama retromamară, ce asigură mobilitatea fața de marele pectoral.
16
II.FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Menstruția : consecința colorațiilor neuro-hormonale la femeie, este reprezentată de o
hemoragie asociată cu necroza superficială a mucoasei uterine, care se produce ciclic,
începand cu pubertatea și sfârșind cu menopauza, constituind expresia activitații
genitale feminine.
În realitate sunt mai multe cicluri, care converg și se condiționeaza reciproc: ciclul
hiptalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin și endocrin, ciclul uterin (endometrial),
ciclul vaginal, ciclul mamar și ciclul genital.
CICLUL ENDOMETRIAL
Modificări ciclice ale endometrului. Mucoasa uterina este divizată în două straturi cu
caracteristici anatomice și evolutive diferite:
-startul profund sau bazal, ce nu suferă nici o modificare de-a lungul ciclului menstrual,
este format din partea profundă a tubilor glandulari și a corionului.
-stratul superficial, numit și funcțional, care prezintă importante modificări în cursul
ciclului menstrual.
Ciclul menstrual se poate împarti în 3 faze: proliferativă, secretorie și menstruală.
FAZA PROLIFERATIVĂ
Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost îngustate rectilinii, devin treptat
hipotrofice, iar lumenul lor se largește. În celule nu se mai găsesc nici mucus, nici
glicogen. Spre ziua 13 – 14, glandele sunt mai mari, epiteliul lor este mai ondulat, sub
influența mucoasei F.S.H.-ului se secretă estrogeni cu acțiune proliferativă asupra
mucoasei.
în cea de-a 15 –17-a zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen, glandele devin
dantelete, glicogenul de deplasează spre partea apicală a celulei, pentru a excreta către
ziua a 25-a. În acest moment partea spicală a celulei se încarcă cu mucus. Arterele
spiralate se diferențiază în zilele 25 – 27, tot acum stroma se micșorează în grosime
prin resorbția edemului.
17
Durează în medie 4 zile. Stratul superficial măsoară 8 – 10 cm în grosime și se elimină.
Menstruația apare ca un clivaj hemoragic al mucoasei uterine, realizat prin jocul
modificărilor vasculare.
CICLUL VAGINULUI
În mod normal mucoasa vaginală, la femei în plină activitate sexuală are patru zone de
celule care se modifică în cursul ciclului menstrual.
- zona parabazală
- zona bazală
Conținutul celular în glicogen crește în această fază. Spre sfarșitul fazei estrogenice
(avansată), straturile zonei superficiale se multiplică (conificare).
CICLUL MAMAR
18
canalelor galacto-fore. În faza a doua sub acțiunea progesteronului are loc dezvoltarea
țesutului lobulo-alveolar.În timpul sarcinii, sub acțiunea foliculinei, glandele mamare se
măresc și sunt dureroase. La examinarea mamelonului chiar în primele luni, va aparea
colostrul. Mamelonul și areola se pigmentează mai intens. De asemenea, circulația
devine mai intensă, venele superficiale se dilată și devin foarte evidente prin transpirația
pielii, constituind rețeaua Haller.
După naștere, se declanșează lactația, în ziua a 3-a – a 4-a datoritî începerii secreției
de proladină, precum și datorită excitarii mamelonului prin actul suptului, întervenind și
o cale neuroflexă.
19
III.PATOLOGIA CANCERULUI DE OVAR
GENERALITATI
Cancerul ovarian (de ovar) reprezintă una din cele mai frecvente neoplazii care
afectează femeile. El apare când celulele din epiteliul sau ă ovariană încep să se dividă
haotic, să scape de sub controlul mecanismelor imune ale organismului și să capete
caractere de agresivitate. Este un cancer cu o mortalitate mare, deoarece simptomele
lui sunt foarte nespecifice și este diagnosticat într-un stadiu foarte tardiv, când tumora
deja a evolut și a metastazat. Prognosticul pacientelor ramane nefavorabil, indiferent de
agresivitatea tratamentului. Dacă diagnosticul surprinde cancerul într-un stadiu
incipient, șansele de supraviețuire sunt mai mari. Din pacate însa, doar 45% dintre
femeile diagnosticate cu cancer de ovar supraviețuiesc la 5 ani. Specialiștii estimează
ca 1 din 70 de femei dezvoltă cancer ovarian de-a lungul vieții. Comparativ cu alte
cancere genitale, procentul poate parea scăzut, însa agresivitatea lui îl face să ramână
una din principalele cauze de mortalitate prin neoplazii la femei. Există o mare varietate
de tumori ovariene, insa peste 90% dintre cele maligne sunt de tip epitelial. Cancerul
ovarian este diagnosticat mai ales la pacientele de peste 40 de ani, vârful maxim al
incidenței afecțiunii fiind în decada a șasea de varstă. Cauza exactă de apariție a
cancerului ovarian nu este deocamdată cunoscută în totalitate. Ca în cazul multor astfel
de afecțiuni, s-au putut identifica factori de risc și factori asociați apariției lui, însa
factorul etiologic principal ramane necunoscut. Ereditatea are un rol controversat,
deoarece datele prezentate de studiile clinice sunt împartite: unele sugerează ca un
astfel de cancer are tendinta la agregare familială, în timp ce alte studii infirmă această
ipoteză. Printre factorii de risc identificați pană în prezent și corelați mai frecvent cu
apariția acestui tip de cancer se numară: statusul postmenopauză, nuliparitatea.
Motivul principal pentru care un astfel de cancer are o mortalitate atât de mare este
faptul că mult timp evoluează insidios, nu determină un tablou clinic agresiv, care să
alerteze pacienta și să o determine să se prezinte cât mai grabnic la medic. Cancerul
ovarian se manifestă doar în puține cazuri printr-o stare generală alterată, prin apariția
modificărilor de tranzit intestinal, apariția senzației de balonare, a flatulenței. În unele
situații astfel de simptome sunt resimțite pentru o perioadă de 6-12 luni anterior
diagnosticării de certitudine a cancerului.
20
Doar în cazuri rare diagnosticul de cancer de ovar este stabilit înca de la prima
prezentare a femeii la doctor. Datorită nespecificitații simptomelor, medicul este înclinat
mai degrabă să investigheze probleme de tract digestiv și nu o neoplazie genitală.
Investigarea pacientelor trebuie făcută, din acest motiv, cu foarte mare seriozitate și cât
mai complet posibil.
În cazul pacientelor cu risc crescut pentru cancer ovarian specialiștii pot recomanda
efectuarea unei investigatii suplimentare, prin care se determină existența sau nu a
antigenului neoplazic 125. Deși înca nu s-a stabilit dacă o astfel de testare poate fi
inclusă în testele pentru screeningul cancerului ovarian, el poate avea valoare
importantă dacă există și alte semne și simptome sugestive pentru cancerul ovarian.
21
Totuși, el apare pozitiv și în endometrioză, în diverse faze ale ciclului menstrual, în
fibroza uterină sau în alte tipuri de cancer.
Ulterior, indiferent unde au ajuns, celulele vor da nastere unor alte tumori. În cazurile
avansate, cancerul poate infiltra și ganglionii locoregionali. Metastazele abdominale
sunt deosebit de periculoase deoarece pot influența foarte mult șansele de vindecare
ale pacientei. Simptomele induse de existența lor afectează și scad semnificativ
calitatea vieții și pot fi raspunzătoare de afecțiuni renale, intestinale, hepatice. Datorită
faptului că nu există o închidere etanșă între cavitatea abdominală și cea toracică, riscul
ca un cancer diseminat în peritoneu să ajungă în torace este foarte crescut. Există
numeroase orificii prin care celulele neoplazice vehiculate prin fluidul peritoneal pot să
străbată diafragma și să contamineze plamanii, mediastinul.
Ovarele pot fi locul inițial de apariție a cancerului însa pot să fie și locuri în care
metastazează alte neoplazii. Cele mai frecvente metastaze cu o astfel de localizare
aparțin cancerelor de sân, colon, stomac, endometru. Diagnosticarea rapidă a
cancerului ovarian este destul de rară, acestă neoplazie fiind foarte mult timp mută din
punct de vedre clinic. Cand simptomele apar, ele sunt foarte nespecifice. În vederea
stabilirii cu exactitate a diagnosticului, medicul poate alege efectuarea unei intervenții
exploratorii numite laparotomie. În cadrul acesteia pot fi recoltate și fragmente tisulare și
se pot exciza ganglioni pentru realizarea biopsiilor, pot fi recoltate mostre din fluidul
peritoneal.
Prognosticul pe termen lung depinde de stadiul în care a fost diagnosticat cancerul.
23
CAUZE
Femeile care mostenesc o mutație genetică în genele BRCA1 și BRCA2 au un risc mult
mai crescut de apariție a cancerului ovarian și mamar. Pacientele cu mutații în gena
BRCA1 au un risc de 20- 60% de a face cancer, în timp ce pacientele cu mutație pe
gena BRCA2 au un risc de 10- 35%. Totuși, trebuie precizat faptul ca mai puțin de 5%
din femeile din populația generală au o predispoziție ereditară pentru cancerul ovarian.
Pe langă factorii genetici, există și alți factori care influențeaza riscul de apariție a
cancerului de ovar, printre care:
- Infertilitatea;
- Nuliparitatea;
- Neutilizarea unei metode contraceptive hormonale.
Factorii reproductivi par a fi importanți, deoarece s-a observat că femeile care au avut
o ă, au un risc de 50% mai scăzut de a face cancer de ovar comparativ cu femeile
nulipare (care nu au avut o sarcină). Sarcinile multiple oferă un rol protector
suplimentar. De asemenea, utilizarea contraceptivelor orale poate să descrească
semnificativ riscul de apariție a cancerului de ovar. Influența acestor factori și
importanța lor susține teoria conform careia riscul de apariție a cancerului ovarian este
corelat cu ovulația și orice stimul care suprimă ciclul ovulator pare a avea un rol
protector. Cancerul de ovar apare și în cadrul unui sindrom genetic, numit Lynch II
sau cancerul colorectal nonpolipos ereditar. Astfel de afecțiuni au agregare familială iar
24
membrii au un risc crescut de apariție a mai multor neoplazii, printre care: cancer
colorectal, endometrial, gastric, de intestin subțire, de sân, de pancreas și de ovar.
FACTORI DE RISC
Deși cauzele exacte nu sunt înca stabilite, specialiștii au reușit sa identifice o parte
dintre factorii de risc care conduc la apariția acestei afecțiuni. Cei mai importanți factori
de risc ai cancerului de ovar sunt:
- Antecedentele familiale: între 10- 20% dintre femeile cu cancer ovarian au o ruda de
grad apropiat care a fost diagnosticată cu cancer mamar sau cancer de ovar. Femeile
cu istoric familial pozitiv au un risc mai crescut de a dezvolta cancer ovarian la vârste
mai tinere, sub 40 de ani, ceea ce este totuși neobișnuit pentru epidemiologia acestui
tip de cancer (el apărând de obicei la femeile trecute de 50 de ani). În
plus, ereditatea poate și ea să influențeze riscul, fiind demonstrat faptul ca mutațiile
genelor BRCA 1 și 2 se corelează în mod direct cu un risc mult crescut de apariție a
cancerelor mamare și ovariene. Femeile cu astfel de mutații genice au un risc de 16-
60% de a fi diagnosticate cu cancer ovarian;
- Vârsta înaintata: cancerul de ovar apare mai frecvent la femeile trecute de 50 ani,
aflate la menopauză;
- Nuliparitatea;
- Debutul precoce al menarhai (sub 12 ani) și instalarea tardiva a menopauzei. Cu cât
femeia are mai multe cicluri menstruale, cu atat și riscul crește semnificativ;
- Infertilitatea: femeile active sexual, care nu folosesc metode contraceptive dar care nu
rămân însarcinate au un risc crescut de a fi diagnosticate cu cancer de ovar;
- Administrarea terapiei hormonale de substituție sau a estrogenilor: există studii care
au demonstrat că femeile aflate în tratament de substituție hormonală au un risc mai
crescut de cancer ovarian, însa rezultatele acestea par a fi contrazise de alte date
clinice. Rolul unor astfel de terapii rămâne deci controversat și din acest motiv și
specialiștii recomandă femeilor care trebuie să primească hormoni după menopauză să
ia dozele minim active și eficiente, pentru a nu se spori reacțiile neplăcute ale unui
astfel de tratament. Terapia hormonală ar trebui administrată în doze cât mai scăzute și
pe perioade cât mai scurte;
- Sindromul ovarelor polichistice: poate fi un factor de risc prin secreția crescută de
hormoni androgeni care caracterizează această afecțiune;
- Antecedente familiale de cancer mamar: antecedentele pot fi un risc pentru cancerul
de ovar, atât dacă respectivul cancer a aparut în familie sau chiar la pacienta
25
respectivă.
În prezent specialiștii investighează și alți factori care pot influența negativ riscul de
apariție al cancerului ovarian, printre acestia aflându-se:
- Expunerea la azbest;
- Istoric personal de endometrioză si chisturi ovariene;
- Fumatul;
- Dieta alimentară bogată în lactoză.
TABLOUL CLINIC
Cancerul de ovar este o afecțiune cu evoluție lentă, pauci sau chiar asimptomatic la
debut. Acesta este și motivul pentru care îi este permis să evolueze, pacienta
neprezentându-se la medic caci simptomele sunt generale și nespecifice. Abia în
stadiile tardive, când cancerul este deja extins, apar și acuze mai grave, iar pacienta se
prezintă pentru investigarea stării de sănătate. În general, cancerul ovarian este
diagnosticat la aproximativ un an de la debut. Simptomele care apar în stadiile tardive
sunt determinate în principal de efectul compresiv pe care începe sa îl aibe tumora
asupra structurilor din jur.
Tabloul clinic al cancerului ovarian include:
- Crampe abdominale cu intensitate crescandă;
- Durere lombară sau abdomino-pelvină;
- Hemoragii vaginale anormale, în special după menopauză;
- Apariția unei scurgeri și secreții vaginale mucoase sau mucosangvinolente;
- Dispareunie;
- Greața, pierderea apetitului, indigestie;
- Senzație permanetă de balonare, flatulență care nu se ameliorează prin tratamentul la
domiciliu;
- Marirea în dimensiuni a abdomenului și chiar palparea unei formațiuni tumorale la
acest nivel;
- Astenie;
- Modificarea tranzitului intestinal, indiferent că este vorba de constipație sau diaree;
- Modificarea frecvenței micțiunilor, apariția micțiunilor imperioase, a poliuriei;
- Scadere neintențională în greutate;
- Dispnee;
- Menstre neregulate.
26
Femeile cu cancer ovarian acuză astfel de simptome o perioadă îndelungtă înainte ca
diagnosticul să fie stabilit. Factori cheie în diagnosticarea cancerului ovarian sunt
frecvența și numarul acestor simptome. Unele studii au arătat că și în stadii incipiente,
dacă pacienta este vigilentă, astfel de semne și simptome pot fi prezente. Specialiștii
insistă ca femeile care au astfel de acuze zilnic, timp de mai multe saptamani la rând, ar
trebui să se adreseze unui medic, de preferat unui ginecolog.
DIAGNOSTIC
Testele pentru screening trebuie să fie nu numai sensibile și specifice pentru afecțiunea
investigată, dar trebuie să fie și sigure. Cancerul ovarian ajunge din acest motiv să fie
descoperit tardiv, uneori cand mai sunt puține metode terapeutice aplicabile și eficiente.
Cancerul ovarian este de cele mai multe ori confirmat și stadializat după efectuarea și
interpretarea biopsiei de ovar. Chiar și în cazul cancerului ovarian, etapele care preced
stablirea diagnosticului sunt similare cu ale altor boli: anamneza, examen fizic general,
investigații paraclinice specifice.
Anamneza este etapa inițala, în cadrul careia medicul află simptomele pacientei și
amănunte referitoare la acestea și la starea ei generală de sanătate. Este foarte
important de stabilit momentul debutului, evoluția ulterioară, modificarea lor sau relația
cu alte boli. Deoarece cancerul de ovar are simptome foarte nespecifice, informațiile din
anamneză trebuie să fie cât mai complete. Medicul va investiga și antecedentele
medicale ale pacientei și ale rudelor de gradul I și II, mai ales a celor de sex feminin.
Prezența cancerelor în familie, mai ales dacă este vorba de cancer de sân, ovar,
endometru, colon sau intestin subțire poate fi foarte sugestivă pentru un cancer ovarian.
Examenul fizic poate fi realizat concomitent cu anamneza sau după ce aceasta este
finalizată, în funcție de preferința și timpul avut la dispoziție de catre medic.
În stadiile incipiente ale bolii semnele fizice pot fi relativ puține, însa în unele situații
medicul poate descoperi:
- Existența unor formațiuni tumorale sensibile sau nu la palpare, cu localizare predilectă
în fosele iliace;
- Ascită;
- Pleurezie;
- Obstrucție intestinală și tumori abdominale.
27
Examenul fizic trebuie să includă și tușeul vaginal, prin care se pot afla informații cu
privire la sensibilitatea organelor genitale, la consistența acestor structuri și se pot palpa
diverse mase tumorale. Datele clinice corelate cu datele obținute la examenul fizic pot
ajuta medicul să stabilească un diagnostic de prezumție, investigațiile ulterioare pe care
le va cere având rolul de a stabili diagnosticul de certitudine. Cancerul ovarian trebuie
diferențiat de alte afecțiuni cu semne și simptome similare, cum ar fi: chisturi ovariene,
ascită hepatică, sindromul de intestin iritabil, tumori ale tubului digestiv distal, cancer
pancreatic.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Cele mai multe paciente cu cancer ovarian sunt diagnosticate atunci când boala a
diseminat în întreg pelvisul. Apariția durerii abdominale, a maririi abdomenului și a
simptomelor urinare indică, de obicei, un stadiu avansat de boala. Cancerul ovarian
localizat este, de obicei, asimptomatic. Totuși, marirea progresivă a unei tumori
ovariene localizate poate determină polachiurie sau constipație, iar, rareori, torsiunea
unei mase ovariene poate determina o durere abdominală acută sau abdomen
chirurgical. Spre deosebire de cancerul de col uterin sau de endometru, sângerarea sau
secreția vaginală sunt rareori observate într-un cancer ovarian precoce. Diagnosticul
precoce de boală este deseori pus pe palparea, în cursul unor examinări pelvine de
rutină, unei mase anexiale asimptomatice. Totuși, cele mai multe creșteri de volum ale
ovarului descoperite pe această cale sunt reprezentate de chisturi funcționale benigne
ce se resorb, în mod caracteristic, după unul pâna la trei cicluri menstruale. Masele
29
anexiale în stadiul de premenarha sau postmenopauză sunt mai degrabă patologice, iar
explorarea chirurgicală este necesară. Alte cauze de mase anexiale includ fibromatoza
uterină pedunculată, endometrioză, neoplasmele ovariene benigne și leziunile
inflamatorii intestinale. Evaluarea pacientelor suspecte de cancer ovarian ar trebui
să includă masurarea nivelului seric al markerului tumoral CA-125. Determinanții CA-
125 sunt glicoproteine cu masă moleculara cuprinsă între 220 și 1000 KDa, iar
evaluarea radioimună este folosită pentru determinarea nivelurilor antigenului CA-125
circulant. Între 80 și 85% dintre pacientele cu cancer de epiteliu ovarian au niveluri ale
CA-125 ≤35 U/ml. Alte tumori maligne pot avea niveluri crescute ale CA-125,
inclusiv cancerele de endometru, de cervix, de trompe uterine, de pancreas, de sân, de
plamân sau de colon. Anumite situații nemaligne se pot însoți de niveluri crescute de
CA-125 printre care sarcina, endometrioză, boala inflamatorie pelvină și fibromatoză
uterină. Un procent din femeile normale au niveluri al CA-125 >35 U/ml. Totusi, la
femeile în postmenopauză cu mase pelvine asimptomatice și cu niveluri ale CA-125 ≥65
U/ml, testul are o sensibilitatea de 97% și o specificitate de 78%.
TRATAMENT
Biopsia este una din cele mai corecte și importante proceduri prin care se stabilește
diagnosticul de certitudine. În anumite situații se pot realiza analize histologice foarte
rapide, cat timp pacientul se află încă pe masa de operație, pentru a se stabili cât de
mult trebuie rezecat din anumite țesuturi, pâna unde s-a extins cancerul și care este
limita oncologică de siguranță.Chimioterapia este de obicei o procedură adjuvantă în
cancerul de ovar, se realizează după ce procedurile chirurgicale au încheiat prima
etapa a tratamentului, anume îndepartarea fizică a neoplaziei.
TRATAMENTUL INIȚIAL
Uterul, ovarul și tuba uterină contralaterale vor fi lăsate, dacă sunt sănătoase, astfel
încat pacienta să poată avea copii.
În cazul cancerelor diagnosticate în stadiu mai avansat, stadiile II - IV, sau în cazul
cancerelor din stadiul I la pacientele care nu mai doresc copii, opțiunile terapeutice
includ:
- Histerectomia și salpingo-ovarectomie (îndepartarea tubelor uterine și a ovarelor);
- Colectarea de lichid peritoneal pentru investigare microscopică;
- Îndepartarea ganglionilor limfatici pelvini și paraaortici (disecție ganglionara);
- Excizia țesutului gras (omentului);
- Excizia a cât mai mult țesut afectat, în funcție de posibilitați și de extinderea
cancerului;
- Biopsia oricarui tip de țesut care poate fi afectat prin cancer.
32
Datorită faptului că sunt îndepartate toate organele reproductive, pacienta nu va mai
putea avea copii după această intervenție, deci trebuie să se analizeze cu foarte mare
atenție care sunt avantajele și dezavantajele acestei proceduri. Intervenția are caracter
permanent, iar rezultatele ei sunt ireversibile. Chimioterapia este o procedură
recomandată ca masură adjuvantă, după tratamentul chirurgical. Prin chimioterapie se
pot consolida efectele obținute prin chirurgie. Ea este indicată tuturor femeilor, indiferent
de stadiu, atât ca masură adjuvantă, cât și ca tratament singular, individual, sau
combinată radioterapiei.
Tratamentul chimioterapic standard include administrarea a 6 cicluri de paclitaxel,
carboplatină sau cisplatină. Fiecare ciclu de chimioterapie este programat la o distanță
de 3 - 4 săptămâni unul de celelat, astfel încat să i se permită maduvei (și întregului
organism, de altfel), să își revină. Datorită acestei spațieri, există posibilitatea ca
întregul program de chimioterapie să dureze 4 - 6 luni. În prezent există studii care și-au
propus să investigheze dacă prin administrarea de chimiostatice direct în cavitatea
peritoneala (chimioterapie intraperitoneală) se pot obține rezultate superioare
administrarii clasice, intravenoasă sau chiar orală.
34
Medicul ginecolog sau medicul oncolog în grija caruia pacienta se va găsi, vor
programa periodic controale medicale, de obicei la fiecare 3 luni în primii 2 ani de la
finalizarea terapiei complete, ulterior la 6 luni și în final controale anuale. Scopul
acestora este evaluarea dezvoltării cancerului, detectarea din timp a altor zone afectate,
și aprecierea modului în care organismul își revine după terapia antineoplazică.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
35
biopsii peritoneale, secționarea și excizia omentului (omentectomie), dar și recoltarea
de ganglioni limfatici pelvini și paraaortici. În funcție de rezultatele obținute în urma
analizării mostrelor de țesut recoltat, se poate realiza încadrarea pacientei în unul din
stadiile evolutive ale cancerului, se poate stabili prognosticul și se vor decide și
urmatoarele terapii.
În cazul în care tratamentul chirurgical este o alternativă validă, cancerul fiind surprins
înainte să se extindă, să rupă capsula sau să metastazeze, opțiunile sunt urmatoarele:
- Histerectomie: reprezintă excizia chirurgicala a uterului, este una din procedurile
recomandate în stadiile avansate de cancer, însa în urma acesteia pacienta nu va mai
putea avea copii;
- Salpingo - ooforectomie: excizia chirurgicală a ovarelor și a tubelor uterine. Se poate
practica exciza unilaterală sau bilaterală, în funcie de cât este de avansată neoplazia.
Salpingo - ooforectomia unilaterală este indicată în stadiile incipiente ale cancerului, în
cazul în care pacienta dorește să aiba copii în viitor;
- Intervenție citoreductiva: ar trebui realizată de un ginecolog, în același timp ca și
intervenția laparoscopică. Volumul tumorii reziduale după incheierea acestui tip de
procedură reprezintă unul din cei mai importanți factori de prognostic. Prognosticul
pacientelor după intervenția citoreductivă este clasificat în favorabil, intermediar și
nefavorabil, în funcție de dimensiunile tumorii;
- Decomprimare chirurgicală a organelor vecine, dacă masa tumorală realizează o
presiune asupra lor, prin mărirea semnificativă a dimensiunilor. Este o procedură mai
mult paleativă prin care se dorește ameliorarea simptomelor, neoplazia fiind deja foarte
avansată. După o astfel de intervenție pacientul va primi 3 cicluri de chimiostatice.
TRATAMENT PALEATIV
COMPLICAȚII
PROGNOSTIC
37
IV.STUDII DE CAZ
Pacienta D.I. se prezintă la Clinica de oncologie unde este internată la ora 830 pe data
de 01.03.2017, cu urmatoarele simptome: durere lombară și abdomeno-pelvină, greață,
inapentență, crampe abdominale și intestinale, hemoragii vaginale anormale - în special
după menopauză, diaree, dispareunie, poliurie, dispnee, polipnee, indigestie, mărirea în
dimensiuni a abdomenului, micțiuni imperioase, scadere ponderală, H.TA., insomnie,
stare generală alterată.
DATE DE IDENTIFICARE
Vârsta: 63 ani
Sex: feminin
Greutate: 53 kg
Talie: 1,60 m
Religie: ortodoxă
Naționalitate: română
Ocupație: pensionară
Alergii: neagă
38
Numar total zile de spitalizare: 3
ANAMNEZĂ
Condiții de viață: pensionară, locuiește la casă în mediul rural, consumă alcol moderat,
consumă alimente grase.
Examen obiectiv:
Talie: 1,60 m
Greutate: 53 kg
39
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile, torace normal conformat, puncte
sinusale, otice, mastoidiene nedureroase, amplitudinea miscarilor respiratorii egal bilateral,
vibraţii vocale egal transmise, murmur vezicular prezent, nimic patologic ascultatoriu.
Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal, abdomen
moale, suplu, dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior, abdomen mobil
cu respiraţia.
- vărsături: absente
- tranzit: diaree
- scaune: 5/zi
Examen local:
Abdomen suplu, moale, mobil cu repirația, dureros spontan și la palpare în etajul inferior
al abdomenului.
Radiografie toraco-pleuro-mediastino-pulmonară.
01.03.2017
40
Aortă derulată.
01.03.2017
V.S.H.: -1h-28 mm
-2h-55 mm
01.03.2017
Tipul tratamentului:
41
Tabel cu problemele și manifestările de dependență fiecărei nevoi
43
Tabel cu nevoiile fundamentale după medelul conceptual al Virginiei Henderson
44
-hainele sa fie alese după gust
și circumstanțe
7.Nevoia de a-și -temperatura normală: -nevoie independentă
menține -bucal 37C
temperatura în -rectal 37,3C
limite normale -axilar 36,4 C
-menţinerea temperaturi este
asigurată prin activitatea
centrilor termoreglării din
hipotalamus
45
produse folosite)
9.Nevoia de a -securitatea fizică : măsuri de -anxietate cu privire la
evita pericolele prevenire a: accidentelor, probabilitatea de a dezvolta o
infecțiilor, bolilor, agresiunilor infecție
agenților fizici chimici, agresori -incapacitatea de a se proteja
umani, animale si împotriva infecțiilor
autoagresiuni
-securitatea psihologică –
starea de liniște a pacientei,
care se simte la adăpost de
toate pericolele.
-pacienta poate realiza control
liber asupra mediului
înconjurator
10.Nevoia de a -funcționarea adecvată a -dificultate de a înțelege
comunica organelor de simt: acuitate -dificultate de a se exprima
vizuală și verbală
-debit verbal: ușor, ritm
moderat
-exprimare ușoară a: nevoilor,
dorințelor, a ideilor, e emoțiilor
46
fericire
13.Nevoia de a -distindere -nevoie independentă
se recrea -satisfacție
-amuzament
-recreere
14.Nevoia de a -accesul la informații -nevoie independentă
învața cum să-și -informarea directă a pacientei
păstreze de catre cadrele medicale cu
sănătatea privire la afecțiunea sa
Nevoia afectată:
-Nevoia de a elimina
-Nevoia de a comunica
47
PLAN DE ÎNGRIJIRE - 01.03.2017
48
2.Nevoia de Nevoie alterată -pacienta să se poata -alimentez parenteral pacienta, instituesc perfuzii cu -pacienta
a bea și de manifestată, prin alimenta singură si să Glucoză 5%, 10%, 20%, 33%, 40%; hidrolizate de raspunde bine
a mânca inapetență, greață, și aiba o stare generală proteine și amestecuri de aminoacizi (Marsing și la medicație
prin repaus alimentar bună Aminemel), vitamine și electrilizi după indicația -pacienta nu
în vederea pregătiri -sa nu mai prezinte medicului mai prezintă
pentru tratament greață si inapetență -asigur pacientei repaus fizic la pat și educ pacienta cu greața și
chimioterapeutic: privire la evitarea efortului fizic inapetență
Doxorubicină (35 -fac bilanțul ingesta excreta și notez în F.O. -pacienta se
mg/mp i.v.), Cisplatin -explorez gusturile și obiceiurile alimentare ale almentează
(75-100 mg/mp) pacientei și asigur regim desodat singură și
-schimb lenjeria de pat și de corp ori de cate ori este prezintă un
nevoie interes ridicat
-aerisesc saloul și asigur temperatura camerei de 220C față de
-urmăresc periodic greutatea corporală și notez în F.O. anumite
-administrez Scopolamină 1/fiolă la nevoie și alimente
Metoclopramid 10mg/zi, la indicația medicului
-evit administrarea de Aspirină și Ibrupofen
-urmăresc efectele adverse ale tratamentului
simptomatic și chimioterapeutic și notez înF.O.
49
3.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să prezinte -asigur repaos la pat pacientei și evit efortul fizic -pacienta
a elimina manifestată prin o diureză în limite -shimb lenjeria de pat și de corp ori de cate ori este raspunde bine
poliurie, micțiuni normale: 1500/2000 nevoie și pun scutec și bazinet pacientei pentru la tratament și
imperioase, diaree - 5 ml/24h evitarea depuneri de efort în timpul mersului la toaleta nu mai
scaune/zi -pacienta să prezinte -aerisesc salonul și asigur temperataura camerei de prezintă
un tranzit normal: 1 220C diarere
scaun/24h -pregătesc pacienta fizic și psihic pentru pentru toate -pacienta
intervențile la care va fi supusă prezintă o
-asigur un raport hidroelectrolitic corespunzator, dar diureză
evitând lichidele în exces normală,
-monitorizez diureza și numarul de scaune – culoare, 1500/2000
consistența, miros și notez în F.O. ml/24h și un
-administrez Imodium, 2 capsule, 4 mg, la indicația scaun, 1/24h
medicului
-servesc pacienta cu bazinet si protejez patul cu alează
și mușama
-fac bilanțul ingesa excreta și notez în F.O.
-monitorizez, în permnență starea pacientei și efectele
medicației administrate pentru a vedea efectele
adverse și a anunța imediat medicul
50
4.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să se poată -asigur repaos la pat pacientei pentru a evita -pacienta
a se mișca manifestată prin mișca independent în complicarea și aplificara simptoelor raspunde bine
și de a avea limitarea mișcarilor ciuda măriri sale de -asigur caruț pacintei și o ajut în orce situație apărută la tratament si
o bună datorita măririi în abdomen -pregătesc pacienta fizic și psihic pentru toate nu mai prezita
postură dimensiuni a -pacienta să nu mai intervențiile la care va fi supusă aceasta și o însoțesc dureri
abdomenului; durere prezinte durere oriunde este nevoie -pacienta se
lombară și abdomeno- lombară și abdomino- -monitorizez fucțiile vitale și le notez în F.O. poate misca
pelvină, crampe pelvină -ajut pacienta să facă băi calde limitat datorita
abdominale și -pacienta să nu mai -fac masaje extremitaților pacientei spondilozei
intestinale, spondiloză prezinte crampe -fac un orar de exerciții, fizice și pasive pacientei dorso-lombare
dorso-lombară abdominale și -educ pacienta să utilizeze diferite aparate de susținere
deformantă intestinale -administrez medicația prescrisă de medic : No-Spa 40
mg/zi fracționat în 2-3 reprize; Algocalmin iv
-îndepărtez toate obiectele inutile din cameră pentru a
evita rănirea prin accidentare a pacientei
5.Nevoia de Nevoie afectată Pacienta să aiba parte -invat pacienta sa practice tehnici de relaxare, exercitii -pacienta
a dormi și manifestată prin de un somn bun din respiratorii inainte de culcare prezintă un
51
se odihni insomnie ăi stare punct de vedere -ofer pacientei o cană de lapte cald înainte de culcare, somn bun din
generală alterată calitativ și cantitativ 6- o baie caldă punct de
7h/noapte -învat pacienta să se trezească devreme, să se ridice vedere calitativ
din pat cateva minute, sa citească, să asculte muzică, și cantitativ
apoi să se culce din nou
-identific nivelul și cauza axietății pacientei cu insomnia
-observ și notez calitatea somnului, orarul somnului,
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi
-întocmesc un orar de odihnă corespunzător
organismului
-administrez tratamentul medicamentos prescris de
medic: Diazepam 10mg/24h
-observ efectele medicației și notez în F.O.
6.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să se poata -educ pacienta cu privire la importanța vestimentației în -pacienta se
a se manifestată prin îmbrăca și dezbrăca identificarea personalitații îmbracă și
imbrăca și spondiloză dorso- corespunzator în -notez zilnic interesul pacientei de a se îmbrăca și dezbracă
dezbrăca lombă deformată funcție de vârstă și dezbrăca singură
anotimp -supraveghez cu ce se îmbracă pacienta corespunzător
-încurajez pacienta vârstei și
-identific limitele fizice ale pacientei anotimpului,
-sugerez aparținătorilor să procure haine largi, ușor de dar cu anumite
52
îmbrăcat, cu mod de incheiere simplu, încălțăminte fară limite și ajutor ,
șiret datorită
-îmbrac și dezbrac pacienta ori de cate ori este nevoie afecțiuni sale
7.Nevoia de Nevoie afectată Pacienta să se poata -învaț pacienta măsuri și norme de igienă corporală -pacienta este
a fi curat, datorită vârstei îngriji în limitele sale - ajut pacienta în funcţie de starea generală a acesteia curata, îngrijită
îngrijit și a- și să fie educată cu să facă baie, duş sau îi efectuez toaleta pe regiuni și cu
și proteja privire la normele de - pregătec materialele necesare pentru baie muscoase și
tegumentele igienă corporală -asigur temperatura camerei 20 - 22°C şi temperatura tegumente
și apei de baie 37 - 38°C integre
mucoasele - ajut pacieta să se îmbrace, să se pieptăne, să-şi facă
toaleta cavităţii bucale, să-şi taie unghiile
- conştientizez pacienta în legătură cu importanţa
menţinerii stării de igienă în vederea prevenirii
îmbolnăvirilor
-iau măsuri de prevenție a infecțiilor nozocomiale
-evit formarea escarelor prin schimbarea poziției
periodic și punerea unor materiale moi sau pșturi făcute
sul sub zonele predispuse escarelor
-monitorizez în permanență starea și funcțiile vitale ale
pacientei și notez în F.O.
53
8.Nevoia de Vulnerabilitate față de Pacienta să -amplasez pacienta în salon în funcție de starea sa (în -pacienta nu
a evita pericole manifestată beneficieze de un salon cu alți pacienți care nu au infecții contagioase) dezvoltă
pericolele prin predispoziție la mediu de siguranță -asigur odihnă pasivă și activă pacientei infecții pe
infecții fară a dezvolta infecții -respect cu strictețe regulile de asepsie și antisepsie în timpul
timpul administrării tratamentului și al investigațiilor spitalizării
9.Nevoia de Comunicare Pacienta să fie -familiarizez pacienta cu mediul său ambient -pacienta se
a comunica ineficientă manifestată informată, să -asigur un mediu de securitate liniștit informează și
prin lipsa de folosească mujloace -ajut pacienta să se orienteze în timp și spațiu pune întrebări
cunoștințe despre de comunicare -comunic cu bolnava explicându-i orice tehnică la care la care
boala sa adegcate și să fie va fi supusă primește
orientată temporo- -pun pacienta în contact cu alte bolnave ce au efectuat răspunsuri și
spațial investigațiile respective acceptă
efectuarea
tuturor
investigațiiilor
ce-i sunt
propuse
10.Nevoia Nevoia alterată Pacienta să-și -identific, prin observație și conversație cu pacienta, -pacienta
de a fi datorită afecțiuni sale mențină independenta cauza neputinței sale și situațiile care îi provoacă manifestă o
preocupată sa în satisfacerea sentimentul de inutilitate bună stimă de
în vederea nevoii -câștig încrederea pacientei prin modul său de sine, o
realizării comportare și prin discuțiile purtate stapanire și o
54
- ajut pacienta în cunoașterea și reevaluarea împăcare cu
capacităților sale locul care îl
-consult pacienta în vederea activităților propuse ocupăîin
-informez pacienta asupra dreptului său de a lua decizii familie,
care o privesc societate și își
-observ reacțiile pacientei la luarea deciziilor acceptă cu
-conving pacienta de importanța lor și de stoicism starea
responsabilitatea cei revine sa
-orientez pacienta la acivități diferite față de cele
anterioare în raport cu capacitatea pacientei
-ajută pacienta în recuperarea fizică, psihică pentru
reducerea handicapurilor și obținerea independenței
55
PLAN DE ÎNGRIJIRE - 02.03.2017
2.Nevoia de Nevoie alterată -pacienta să se poată -alimentez parenteral pacienta, montez perfuzii cu -pacienta
a bea și de manifestată, prin alimenta singura și să Glucoză 5%, 10%, 20%, 33%, 40%; vitamine și răspunde bine
56
a mânca inapetență, greață aiba o stare generală electroliți după indicația medicului la medicație
bună -asigur pacientei repaus fizic la pat și educ pacienta cu -pacienta nu
-să nu mai prezinte privire la evitarea efortului fizic mai prezintă
greață, indigestie și -fac bilanțul ingesta excreta și notez în F.O. indigestie,
inapetență -explorez gusturile și obiceiurile alimentare ale pacientei greață și
și asigur regim desodat inapetență
-pregatesc pacienta fizic și psihic pentru administrarea -pacienta se
de tratament și pentru investigații alimentează
-urmaresc periodic greutatea corporală și notez în F.O. singură și
prezintă un
interes ridicat
față de
anumite
alimente
3.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să prezinte -asigur repaos la pat pacientei și evit efortul fizic -pacienta
a elimina manifestată prin o diureză în limite -asigur un raport hidroelectrolitic corespunzător, dar raspunde bine
poliurie, micțiuni normale: 1500/2000 evitând lichidele în exces la tratament
imperioase ml/24h -monitorizez diureza și numărul de scaune – culoare, -pacienta
-pacienta să prezinte consistență, miros și notez în F.O. prezintț o
un tranzit normal: 1 -servesc pacienta cu bazinet și protejez patul cu alează diureză
scaun/24h și mușama normală,
57
-fac bilanțul ingesta excreta și notez în F.O. 1500/2000
-monitorizez în permnență starea pacientei și efectele ml/24h și un
medicației administrate pentru a vedea efectele adverse scaun, 1/24h
4.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să se poată -asigur repaos la pat pacientei -pacienta
a se mișca manifestată prin mișca independent în -asigur caruț pacintei și o ajut în orice situație apărută răspunde bine
și de a avea limitarea mișcărilor ciuda măriri sale de -ajut pacienta să facă băi calde la tratament și
o bună datorită creșterii în abdomen -fac masaje extremitaților pacientei nu mai prezită
postură dimensiuni a -pacienta să nu mai -fac un orar de exerciții, fizice și pasive pacientei dureri
abdomenului; durere prezinte durere -educ pacienta să utilizeze diferite aparate de susținere -pacienta se
lombară și abdomeno- lombară și abdomino- -indepartez toate obiectele inutile din cameră pentru a poate mișca
pelvină, crampe pelvină evita rănirea prin accidentare a pacientei limitat datorită
abdominale și -pacienta să nu mai spondilozei
intestinale prezinte crampe dorso-lombare
-spondiloză dorso- abdominale și
lombară deformantă intestinale
5.Nevoia de Nevoie afectată Pacienta să aiba -învăț pacienta să practice tehnici de relaxare, exerciții -pacienta
58
a dormi și manifestată prin parte de un somn respiratorii înainte de culcare prezintă un
de a se insomnie și stare bun din punct de -ofer pacientei o cană de lapte cald înainte de culcare, o somn bun din
odihni generală alterată vedere calitativ și baie caldă punct de
cantitativ 6-7h/noapte -învăț pacienta să se trezească devreme, să se ridice vedere calitativ
din pat câteva minute, să citească, să asculte muzică, și cantitativ
apoi să se culce din nou
-observ și notez calitatea somnului, orarul somnului,
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi
organismului
-administrez tratamentul medicamentos prescris de
medic: Diazepam 10mg/24h
-observ efectele medicație și notez în F.O.
6.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să se poată -educ pacienta cu privire la importanța vestimentatiei în -pacienta se
a se datorită spondilozei îmbrăca și dezbrăca identificarea personalității îmbracă și
îmbrăca și dorso-lombare corespunzator în -notez zilnic interesul pacientei de a se îmbrăca și dezbracă cu
dezbrăca deformate funcție de vârstă și dezbrăca ajutor și cu
anotimp -supraveghez cu ce se îmbrăca pacienta anumite limite
-încurajez pacienta datorită
-identific limitele fizice ale pacientei afecțiunii sale
-sugerez aparținătorilor să procure haine largi, ușor de
îmbrăcat, cu mod de încheiere simplu, încălțăminte fară
59
șiret
-îmbrac și dezbrac pacienta ori de cate ori este nevoie
7.Nevoia de Nevoie afectată Pacienta să se poată -învăț pacienta măsuri și norme de igienă corporală -pacienta este
a fi curat, datorită vârstei îngriji în limitele sale - ajut pacienta în funcţie de starea generală a acesteia curată, îngrijită
îngrijit și a și să fie educată cu să facă baie, duş sau îi efectuez toaleta pe regiuni și cu
proteja privire la normele de - pregătec materialele necesare pentru baie muscoase și
tegumentele igiena corporală - ajut pacieta să se îmbrace, să se pieptăne, să-şi facă tegumente
și toaleta cavităţii bucale, să-şi taie unghiile integre
mucoasele -iau masuri de prevenție a infecțiilor nozocomiale
8.Nevoia de Vulnerabilitate față de Pacienta să -amplasez pacienta în salon în funcție de starea sa (în -pacienta nu
a evita pericole, predispoziție beneficieze de un salon cu alți pacienții care nu au infecții contagioase) dezvoltă
pericolele la infecții mediu de siguranță -asigur odihnă pasivă și activă pacientei infecții pe
fara a dezvolta infecții -respect cu strictețe regulile de asepsie și antisepsie în timpul
timpul administrării tratamentului și al investigațiilor spitalizării
9.Nevoia de Comunicare ineficientă Pacienta să fie -familiarizez pacienta cu mediul său ambient -pacienta se
a comunica manifestată prin lipsa informată, să -asigur un mediu de securitate liniștit informează, la
decunoștințe despre folosească mijloace -însoțesc pacienta la investigațiile ce urmează să I se care primește
boala sa de comunicare facă răspunsuri și
adegcvate și să fie acceptă
orientat temporo- efectuarea
spațial tuturor
60
investigațiilor
ce-i sunt
propuse
10.Nevoia Nevoia alterată Pacienta să-și -consult pacienta în vederea activităților propuse -pacienta
de a fi datorită afecțiuni sale mențină -informez pacienta asupra dreptului său de a lua decizii manifestă o
preocupată independenta sa în care o privesc bună stimă de
în vederea satisfacerea nevoii -observ reacțiile pacientei la luarea deciziilor sine, o
realizării -ajută pacienta în recuperarea fizică, psihică pentru stapanire si o
reducerea handicapurilor și obținerea independenței impacare cu
locul care îl
ocupă în
familie,
societate și își
accepta cu
stoicism starea
sa
61
PLAN DE ÎNGRIJIRE - 03.03.2017
2.Nevoia de Nevoie alterată -pacienta să se poată -asigur pacientei repaus fizic la pat și educ pacienta cu -pacienta nu
a bea și de manifestată prin alimenta singură și să privire la evitarea efortului fizic mai prezintă
a mânca inapetență aibă o stare generală -fac bilanțul ingesta excreta și notez în F.O. inapetență
bună -schimb lenjeria de pat și de corp ori de cate ori este -pacienta se
-să nu mai prezinte nevoie almentează
greață, indigestie și -urmăresc periodic greutatea corporală și notez în F.O. singură
inapetență
62
3.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să prezinte -asigur repaos la pat pacientei și evit efortul fizic -pacienta
a elimina manifestată prin o diureză în limite -shimb lenjeria de pat și de corp ori de cate ori este prezintă o
poliurie, micțiuni normale: 1500/2000 nevoie diureză
imperioase ml/24h -monitorizez diureza și numarul de scaune – culoare, normală,
-pacienta să prezinte consistență, miros și notez în F.O. 1500/2000
un tranzit normal: 1 -fac bilanțul ingesa excreta și notez în F.O. ml/24h și un
scaun/24h scaun, 1/24h
4.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să se poată -asigur repaos la pat pacientei pentru a evita -pacienta se
a se mișca manifestată prin mișca independent în complicarea și aplificara simptomelor poate mișca
și de a avea spondiloză dorso- imitele afecțiunii sale -asigur caruț pacintei și o ajut în orce situație aparută limitat datorită
o bună lombară deformantă -ajut pacienta să facă băi calde spondilozei
postură -fac masaje extremitaților pacientei dorso-lombare
5.Nevoia de Nevoie afecată datorită -pacienta să se poată -educ pacienta cu privire la importanța vestimentației în -pacienta se
a se spondilozei dorso- imbraca și dezbrăca identificarea personalitații îmbracă cu
îmbrăca și lombare deformate corespunzător în -notez zilnic interesul pacientei de a se îmbrăca și ajutor și cu
dezbrăca funcție de vârsta și dezbrăca anumite limite
63
anotimp -supraveghez cu ce se îmbracă pacienta datorită
-identific limitele fizice ale pacientei afecțiunii sale
-îmbrac și dezbrac pacienta ori de cate ori este nevoie
6.Nevoia de Nevoie afectată Pacienta să se poată -învăț pacienta măsuri și norme de igienă corporală -pacienta este
a fi curat, datoriră vârstei îngriji in limitele sale - ajută pacienta în funcţie de starea generală a acesteia curată, îngrijită
îngrijit și de și să fie educată cu să facă baie, duş sau îi efectuez toaleta pe regiuni și cu
a-și proteja privire la normele de - pregătec materialele necesare pentru baie muscoase și
tegumentele igienă corporală - ajut pacieta să se îmbrace, să se pieptăne, să-şi facă tegumente
și toaleta cavităţii bucale, să-şi taie unghiile inegre
mucoasele
64
CAZUL CLINIC NR:2
DATE DE IDENTIFICARE
Sex: feminin
Vârsta: 64 ani
Greutate: 59 kg
Talie: 1,65m
Naționalitate: română
Religia: creștin-ortodoxă
Alergii: neagă
65
ANAMNEZĂ
Condiții de viață: pensionară, locuiește la bloc, în mediul urban, consumă alcol moderat,
consumă alimente grase și condimentate
Examen obiectiv:
Talie: 1,64 m.
Greutate: 45 kg.
Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal, abdomen
meteorizat, dureros difuz, abdomen mobil cu respiraţia.
- vărsături: alimentare
- tranzit: absent
- scaune: absente
Ficat şi splină: în limite normale
Examen local:
Abdomen suplu, mobil cu respiraţia, dureros spontan şi la palpare în fosa iliacă stângă.
Examen ecografic
20.05.2017
Radiografie abdominală:
20.05.2017
20.05.2017
K: 2,1 mmol/l
V.S.H.: -1h-4 mm
-2h-7 mm
Glicozurie: 13 g%
Tipul tratamentului:
Chimioterapeutic cu: Doxorubicina (35 mg/mp i.v.), Cisplatin (75-100 mg/mp i.v.),
Carboplatin (300-400 mg/mp/zi i.v.
68
Tabel cu problemele și manifestările de dependență fiecărei nevoi
69
10.Nevoia de a -deficit în comunicare -insuficiența cunoștintelor despre
comunica boala sa
11.Nevoia de a-și -nevoie independentă -nevoie independentă
practica religia
12.Nevoia de a fi -nevoie independentă -nevoie independentă
preocupat în
vederea realizării
13.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
se recrea
14.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
învăța cum să-și
pastreze
sănătatea
70
5.Nevoia de a -somnul trebuie să fie de 6-7h -insomnie
dormi și de a se pe zi
odihni
6.Nevoia de a se -nevoie independentă -nevoie independentă
îmbrăca și
dezbrăca
7.Nevoia de a-și -nevoie independentă -nevoie independentă
menține
temperatura în
limite normale
8.Nevoia de a-și -mucoase și tegumente integre -noțiuni puține cu privire la igiena
proteja personală
tegumentele și -dezinteres față de propria
mucoasele persoană
9.Nevoia de a -sistemul imun să fie normal și -incapacitatea pacientei de a se
evita pericolele să poată apăra organismul proteja împotriva infecțiilor
contra agenților patogeni
10.Nevoia de a -comunicare eficientă verbală -insuficiența cunoștințelor despre
comunica boala sa
11.Nevoia de a-și -nevoie independentă -nevoie independentă
practica religia
12.Nevoia de a fi -nevoie independentă -nevoie independentă
preocupat în
vederea realizării
13.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
se recrea
14.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
invata cum să-și
păstreze
sănătatea
71
Nevoia Afectată:
-nevoia de a elimina
-nevoia de a comunica
72
PLAN DE ÎNFRIJIRE - 20.05.2017 - 22.05.2017
73
apetit normal -educ pacienta să păstreze regimul igieno-dietetic -pacienta se
vărstei sale -explorez gusturile și obiceiurile alimentare ale pacientei alimentează
-fac bilanțul ingesta-excreta și notez în F.O. singură având un
-schimb lenjeria de pat și de corp ori de cate ori este interes crescut
nevoie față de anumite
-administrez medicația indicată de medic: alimente
Metroclopramid 1/tab cu 30 de min înainte de fiecare
masă si 1/tab seara înainte de culcare
-urmaresc efectele medicatiei simptomatice
-supraveghez în permanență starea pacientei
3.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să sa -monitorizez funcțiile vitale și le notez în F.O. -pacienta nu mai
a elimina menifestată prin prezinte un -schimb lenjeria de pat și de corp ori de cate ori este prezintă vărsături
vărsături și constipație tranzit normal și nevoie dar încă nu a
să nu mai -asigur repaos pacientei la pat prezentat scaun
prezinte -urmaresc si notez in F.O. fregventa si consistenta
vărsături scaunelor
-asigur alimentatie hidrica in primele 24h
-determin pacienta să consume o cantitate suficientă de
lichide
-stabilesc, împreună cu pacienta, un orar de alimentație
-recomand pacientei alimente bogate în reziduri
-servesc pacienta cu ceai neândulcit de mentă, supă de
74
morcov, zeamă de orez, treptat introduc mici cantități de
carne slab fiartă, brânză de vaci, paine alba prajită, supe
strecurate din legume
-efectuiez la nevoie clisma evacuatorie
- administrez la indicația medicului: Dulcolax 10mg 1
supozitor pe zi; Emetiral, o doză inițială de 20 mg,
urmată, dacă este necesar, la 2 ore, de încă 10 mg;
-urmăresc efectele medicației administrate și starea
pacientei
4.Nevoia de Nevoie alterată Pacienta să se -asez pacienta în pat respectând segmentele anatomice -pacienta încă mai
a se mișca și manifestată prin poata deplasa -ajut pacienta să se deplaseze în orice situație prezintă
de a avea o dezechilibru în singură și să nu -ofer căruă pacientei și o ajut pentru a se deplasa dezechilibru în
bună postură ortostatism mai prezinte -educ pacienta să se mobilizeze treptat și să evite ortostatism
dezechilibru în depunerea de efort
ortostatism -schimb poziția pacientei la 2h pentru a evita producerea
escarelor
-deservesc pacienta la pat cu tot ce are nevoie
-efectuiez mișcări pasive la fiecare 2 ore pentru
menținerea tonusului muscular
-supraveghez în permanență starea pacientei, iar în caz
de urgență anunț medicul
5.Nevoia de Nevoie alterată Pacienta să -învăț pacienta să practice exerciții de relaxare, exerciții -pacienta încî mai
75
a dormi și de manifestată prin aiba parte de un respiratorii cu câteva minute înainte de culare prezintă insomnie
a se odihni insomnie somn bun din -ofer pacientei o cană de lapte înainte de culcare
punct de vedere -observ și notez calitatea somnului și notez în F.O.
cantitativ și -întocmesc un program de odihnă corespunzator
calitativ -administrez medicația indicată de medic: Diazepam
10mg/zi
-observ efectele medicației administrate și
supravheghez în permanență starea pacientei
6.Nevoia de Nevoie afectată Pacienta sa se -învăț pacienta măsuri și norme de igiena corporală -pacienta este
a fi curat, datorită vârstei poata îngriji în - ajuta pacienta în funcţie de starea generală a acesteia curată și are
îngrijit și de limitele sale și să facă baie, duş sau îi efectuez toaleta pe regiuni tegumentele și
a-și proteja să fie educată - pregătec materialele necesare pentru baie mucoasele integre
tegumentele cu privire la -asigur temperatura apei de baie 37 - 38°C
și mucoasele normele de - ajut pacieta să se îmbrace, să se pieptăne, să-şi facă
igienă corporală toaleta cavităţii bucale, să-şi taie unghiile
- conştientizez pacienta în legătură cu importanţa
menţinerii stării de igienă în vederea prevenirii
îmbolnăvirilor
-iau măsuri de prevenție a infecțiilor nozocomiale
-evit formarea escarelor prin schimbarea poziției
periodic și punerea unor materiale moi sau pături făcute
sul sub zonele predispuse escarelor
76
7.Nevoia de Vulnerabilitate față de Pacienta să -amplasez pacienta în salon în funcție de starea sa -pacienta nu
a evita pericole manifestată beneficieze de -asigur odihnă pasivă și activă pacientei dezvoltă infecții pe
pericolele prin predispoziție la un mediu de -respect cu strictețe regulile de asepsie și antisepsie în perioada
infecții siguranță fară a timpul administrării tratamentului și al investigațiilor spitalizării
dezvolta infecții
8.Nevoia de Comunicare ineficientă Pacienta să fie -familiarizez pacienta cu mediul sau ambient -pacienta se
a comunica manifestată prin lipsa informată, să -asigur un mediu de securitate liniștit informează, pune
de cunoștințe despre folosească -însoțesc pacienta la investigațiile ce urmează sa I se întrebări la care
boala sa mujloace de facă primește
comunicare -ajut pacienta să se orienteze în timp și spațiu răspunsuri și
adegvate și să -comunic cu bolnava explicându-i orice tehnică acceptă
fie orientată efectuată efectuarea tuturor
temporo-spațial -pun în contact cu alte bolnave ce au efectuat investigațiilor ce-i
investigațiile respective sunt propuse
77
bună -pacienta să 16 respirații/min
ciurculație prezinte o
respirație bună
fiziologică
2.Neoia de a Nevoie afectată -pacienta să nu -asigur regim desodat pacientei -pacienta
bea și de a menifestată prin greață mai prezinte -fac bilanțul ingesta-excreta și notez în F.O. raspunde bine la
mânca și inapetență grețuri și -schimb lenjeria de pat și de corp ori de cate ori este medicație și nu
inapetență nevoie mai prezintă greță
-pacienta să -urmăresc efectele medicației simptomatice și inapetență
prezinte un -pacienta se
apetit normal alimentează
vârstei sale singură având un
interes crescut
față de anumite
alimente
3.Nevoia de Nevoie afectată -pacienta să nu -schimb lenjeria de pat și de corp ori de cate ori este -pacienta nu mai
a elimina menifestată prin mai prezinte nevoie prezintă vărsături,
vărsaturi și constipație vărsături și -asigur repaos pacientei la pat iar scaunul este
constipație -urmăresc și notez în F.O. fregvența și consistența prezent: 1
scaunelor scaun/zi
-determin pacienta să consume o cantitate suficientă de
lichide
78
-stabilesc, împreuna cu pacienta, un orar de alimentație
-recomand pacientei alimente bogate în reziduri
4.Nevoia de Nevoie alterată Pacienta să se -asez pacienta în pat respectand segmentele anatomice -pacienta nu mai
a se mișca și manifestată prin poata deplasa -ajut pacienta să se deplaseze în orice situație prezintă
de a avea o dezechilibru în singură și să nu -ofer căruț poacientei și o ajut să se deplaseze dezechilibru în
bună postură ortostatism mai prezinte -deservesc pacienta la pat cu tot ce are nevoie ortostatism
dezechilibru în -planific un plan de exerciții fizice în funcție de starea
ortostatism pacientei și de capacitatea acesteia
-efectuiez mișcari pasive la fiecare 2 ore pentru
menținerea tonusului muscular
5.Nevoia de Nevoie alterată Pacienta să -învăt pacienta să practice exerciții de relaxare, exerciții -pacienta nu mai
a dormi și de manifestată prin aiba parte de un respiratorii cateva minute înainte de culare prezintă insomnie
a se odihni insomnie somn bun din -ofer pacientei o cană de lapte înainte de culcare și are parte de un
punct de vedere -observ și notez calitatea somnului și notez în F.O. somn bun din
cantitativ și -întocmesc un program de odihnă corespunzător punct de vedere
calitativ cantitativ și
calitativ
6.Nevoia de Nevoie afectată Pacienta să se -învăț pacienta măsuri și norme de igiena corporală -pacienta este
a fi curat, datorită vârstei și poata îngriji în - ajut pacieta să se îmbrace, să se pieptăne, să-şi facă curată și are
îngrijit și a sedentarismuli limitele sale și toaleta cavităţii bucale, să-şi taie unghiile tegumentele și
79
proteja să fie educată -iau măsuri de prevenție a infecțiilor nozocomiale mucoasele integre
tegumentele cu privire la -evit formarea escarelor prin schimbarea poziției
și mucoasele normele de periodic și punerea unor materiale moi sau pături facute
igienă corporală sul sub zonele predispuse escarelor
7.Nevoia de Vulnerabilitate față de Pacienta să -amplasez pacienta în salon în funcție de starea sa -pacienta nu
a evita pericole manifestată beneficieze de -asigur odihnă pasivă și activă pacientei dezvoltă infecții pe
pericolele prin predispoziție la un mediu de -respect cu strictete regulile de asepsie și antisepsie în perioada
infecții siguranță fară a timpul administrării tratamentului și al investigațiilor spitalizării
dezvolta infecții
80
a elimina menifestată prin mai prezinte -stabilesc, împreună cu pacienta, un orar de alimentație prezinta vărsături,
vărsături și constipație vărsături și -recomand pacientei alimente bogate în reziduri iar scaunul este
onstipație prezent: 1
scaun/zi
3.Nevoia de Nevoie alterată Pacienta să se -ajut pacienta să se deplaseze în orice situație -pacienta nu mai
a se mișca și manifestată prin poată deplasa -planific un plan de exerciții fizice țn funcție de starea prezintă
de a avea o dezechilibru în singură și să nu pacientei și de capacitatea acesteia dezechilibru în
bună postură ortostatism mai prezinte ortostatism
dezechilibru în
ortostatism
81
STUDIUL DE CAZ NR:3
DATE DE IDENTIFICARE
Sex: feminin
Vârsta: 66 ani
Greutate: 67 kg
Talie: 1,76m
Naționalitate: română
Religia: creștin-ortodoxă
82
ANAMNEZĂ
Examen obiectiv:
Talie: 1,76 m.
Greutate: 67 kg.
83
Aparat cardio-vascular: T.A. 170/80 mmHg, zonă precordială de aspect normal, şocul
apexian în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară, zgomote cardiace
ritmice, puls: 78 bătăi pe minut, artere periferice pulsatile, sistem venos permeabil.
Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal, dureros,
abdomen mobil cu respiraţia.
- vărsături: absente
- tranzit: prezent
- scaune: 1 scaun/zi
Ficat şi splină: în limite normale
Examen local:
Abdomen suplu, mobil cu respiraţia, dureros spontan şi la palpare în fosa iliacă stângă.
01.08.2010
01.08.2010
V.S.H. – 1h – 50 mm
-2h – 73 mm
84
Timp de cuagulare: 6'
85
7.Nevoia de a-și -nevoie independentă -nevoie independentă
menține
temperatura în
limite normale
8.Nevoia de a-si -nevoie independentă -nevoie independentă
proteja
tegumentele și
mucoasele
9.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
evita pericolele
10.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
comunica
11.Nevoia de a-și -nevoie independentă -nevoie independentă
practica religia
12.Nevoia de a fi -nevoie independentă -nevoie independentă
preocupat în
vederea realizării
13.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
se recrea
14.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
învăța cum să-și
păstreze
sănătatea
86
mănca
3.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
elimina
4.Nevoia de a se -postură bună -dificultate de a se mișca
mișca și de a -mișcare independentă -dificultate de a avea o bună
avea o bună postură
postură
5.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
dormi și de a se
odihni
6.Nevoia de a se -nevoie independentă -nevoie independentă
îmbrăca și
dezbrăca
7.Nevoia de a-și -nevoie independentă -nevoie independentă
menține
temperatura în
limite normale
8.Nevoia de a-și -nevoie independentă -nevoie independentă
proteja
tegumentele și
mucoasele
9.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
evita pericolele
10.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
comunica
11.Nevoia de a-și -nevoie independentă -nevoie independentă
preacica religia
12.Nevoia de a fi -nevoie independentă -nevoie independentă
preocupat în
vederea realizării
13.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independenta
se recrea
14.Nevoia de a -nevoie independentă -nevoie independentă
învăța cum să-și
87
pastreze
sănătatea
Nevoia aectată:
88
PLAN DE ÎNGRIJIRE – 01.08.2010
89
PLAN DE ÎNGRIJIRE – 02.08.2010
90
PLAN DE ÎNGRIJIRE – 03.08.2010
91
V.FIȘE TEHNICE
BIOPSIA
Locul puncției: pentru tumori locul puncției este ales de medic în funcție de localizarea
tumorii
Pregatirea puncției:
matariale
-de protecție a mesei de operație
-pentru dezinfecția pielii tip III
-instrumente și material sterile: 2-3 ace biopsice de difeite mărimi, seringi de 5-10
ml, ace pentru anestezie, câmpuri chirurgicale, mănuși, comprese, tampoane,
trusă perfuzie, pense hemostatice, trusă de șoc
-alte material: lame de microscop, hârtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic,
taviță renală
-medicamente: tenico-cardiace, hemostatice, sânge izogrup, izoRh
pacienta
-pregatirea psihică: se informează asupra necestăiții puncției, a poziției în care
va sta, se asigură ca durerea este înlăturată prin anestezie, se instruiește cum să
se comporte în timpul puncției
-pregatirea fizică: se controlează, cu câteva minute mai înainte, timpul de
sângerare, timpul de cuagulare, timp de protrombină, numărul trombocitelor
-se administrează, cu 2 zile înainte puncției, medicație cuagulantă, tonico-
capilară (vitamina C,K, preparate de calciu) care se continuă și după puncție 1-2
zile
-se asigură poziția
92
-poziția va fi aleasă de catre medic în funcție de localizarea și mărimea tumorii
Execuția puncției:
93
Pregatirea materialelor -fragmentele de țesuturi se îndepărtează din ace prin
extrase pentru trimiterea insuflare cu aer cu seringa și sunt pregătite de medic sub
la laborator forma de amprente pe lama de sticlă sau sub formă de
amprente de frotiuri
-se întocmește buletinul de trimitere la laborator de
anatomie patologică
Reorganizarea -materialele infectate se aruncă la coșul de infectate, iar
cele înțepatoare la înțepatoare
-acele de puncție nu se aruncă ci se curață și se
sterilizează cu caldură uscată
Notarea puncției în F.O.
PUNCȚIA VENOASĂ
Definiție: Puncția venoasă reprezintă crearea unei căi de acces într-o vena prin
intermediul unui ac de puncție.
Scop:
explorator
-recoltarea sângelui pentru examinare de laborator: biochimie, hematologie,
serologie și bacteriologie
terapeutic
-administrarea unor medicamente sub formă de injecției și perfuziei intravenoase
-recoltarea sângelui în vederea transfuzării sale
-executarea transfuziei de sânge sau derivate ale sângelui
-sângerare 300-500 ml ml în edemul pulmonar acut, H.T.A.
94
Locul puncței:
-venele de la plica cotului (bazilică și cefalică), unde se fermoază un “M” venos prin
anastomozarea lor
-venele antebrațului
-venele subclaviculare
-venele femurale
Pregatirea puncției:
materiale
- de puncție: pernă elastică pentru sprijinirea brațului, mușama, aleză
- pentru dezinfecția tegumentului tip I
- instrumentar și materiale sterile – ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10,
10/10, (în funcție de scop). Seringi de capacitate (în funcție de scop), pense,
manuși chirurgicale, tampoane
- alte materiale - garou sau bandă Esmarch, eprubete uscate și etichetate,
cilindru gradat, fiole cu soluții medicamentoase, soluții perfuzabile, taviță renală
(materialele se vor pregăti în funcție de scopul puncției)
pacientul
- pregătirea psihică - se informează asupra scopului puncției
- pregătirea fizică – se așează într-o poziție confortabilă atât pentru pacient cât și
pentru persoana care execută puncția (decubit dorsal)
- se examinează calitatea și starea venelor având grijă ca hainele să nu împedice
circulația de întoarcere la nivelul brațului
- se așează brațul pe pernița și mușama în abducție și extensie maximă
- se dezibfectează tegumentele
- se aplică garoul la o distanță de 7-8 cm diasupra locului puncției, strângându-l
astfel încât să oprească circulația venoasă fără a comprima arterele
- se recomandă pacientului să strângă pumnul, venele devenind astfel
turgescente
95
Execuția puncției:
- se fixează vena cu policele degetului mâini stângi, la 4-5 cm sub locul puncției,
exercitatnd o ușoară compresiune și tracțiune în jos asupra țesuturilor vecine
- se fixează seringa, gradațiile fiind în sus, acul atașat cu bizoul în sus, în mâna
dreaptă, între police și restul degetelor
-în caz de sângerare, se prelungește acul de puncție cu un tub din polietilenă care se
introduce într-un vas colector, garoul rămânând legat de braț
-se îndepărtează staza venoasă după executarea tehnici prin desfacerea garoului și a
pumnului
-se comprimă locul puncției 1-3 minute, brațul fiind în poziție vertical
96
Pregătirea sângelui pentru trimiterea la laborator:
Reorganizarea:
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Este un procedeu prin care se obţin radiografiile anumitor planuri din corp, eliminând
planurile care nu interesează. Aparatul se poate regla pentru diferite secţiuni, aşa că se
pot obţine imagini stratificate. Tomografia computerizată (CT) folosește razele X pentru
a crea imagini detaliate ale structurilor din interiorul corpului. În timpul testului, pacientul
va sta întins pe o suprafaţă plană (masă) ce este legată la scaner; acesta are formă
cilindrică. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se doreşte
investigată. O parte a aparatului este mobilă, astfel încât poate efectua imagini din mai
multe poziţii. Imaginile sunt memorate în computer. O substanţă iodată (substanţa de
contrast) poate fi folosită pentru a vizualiza mai bine structurile şi organele investigate.
Această substanţă de contrast poate fi folosită pentru a investiga fluxul sanguin, pentru
a decela tumori sau alte afecţiuni. Substanţa poate fi administrată intravenos(IV), oral
sau poate fi introdusă în diverse alte părţi ale organismului. Imaginile pot fi realizate:
înainte şi/sau după administrarea substanţei de contrast. Tomografia computerizată
este folosită pentru a studia diferite părţi ale corpului:
-toracele: tomografia computerizată a toracelui investighează posibile afecţiuni ale
plămînilor, inimii, esofagului, a principalelor vase sanguine(aorta) sau a ţesutului din
mijlocul pieptului; câteva afecţiuni comune ce pot fi descoperite la scanare sunt:
infecţiile, cancerul pulmonar, embolia pulmonară sau anevrismele; poate fi folosită, de
97
asemenea, pentru a investiga gradul de metastazare (răspîndire) a cancerului la nivelul
toracelui sau a altei părţi a corpului.
-abdomenul: tomografia computerizată este folosită pentru a descoperi chisturi, abcese,
infecţii, tumori sau anevrisme, ganglioni limfatici măriţi de volum, corpuri străine,
hemoragii, diverticulită, boala inflamatorie intestinală, apendicită.
-tractul urinar: tomografia computerizată poate decela prezenţa pietrelor de la nivelul
rinichilor, a blocajelor, tumorilor, infecţiilor şi a altor probleme renale; o tomografie
computerizată mai specială, denumită urografie CT, poate decela prezenţa pietrelor de
la nivel renal(litiaza renală) sau a prostatei mărite de volum (hiperplazie benignă de
prostată), fără a fi necesare alte teste.
-ficatul: tomografia computerizată poate descoperi la acest nivel tumori, hemoragii şi
alte afecţiuni hepatice; de asemenea, tomografia computerizată poate identifica o
posibilă cauză a unui icter (simptom caracterizat prin culoarea galbenă a pielii).
-pancreasul: CT-ul poate identifica tumori şi inflamaţii ( pancreatita) ale pancreasului.
-vezica biliară şi căile biliare principale: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea cauzei
unui blocaj a căilor biliare; pietrele de la nivelul vezicii biliare (litiaza biliară) pot fi
identificate ocazional prin computer tomografie, dar investigaţia de elecţie pentru
această afecţiune rămâne ecografia.
-glandele suprarenale: prin CT se pot identifica tumori sau creşterea de volum a
glandelor.
-splina: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea leziunilor traumatice ale splinei sau
pentru determinarea dimensiunilor acesteia.
-membrele: CT-ul poate identifica probleme ale braţelor sau picioarelor, a umerilor,
coatelor, articulaţiei pumnului, mâinilor, şoldurilor, genunchilor, gleznelor sau
picioarelor; de asemenea, CT-ul poate fi folosit pentru ghidarea acului în timpul biopsiei
sau în timpul drenării unui abces.
Computer tomografia este efectuată, de obicei, de către un tehnician radiolog. Imaginile
sunt interpretate de căte un medic radiolog, dar sunt şi alţi medici care pot citi o
tomografie computerizată, precum medicii de familie, medicii internişti sau chirurgii.
Pacientul trebuie să îndepărteze toate bijuteriile pe care le are şi majoritatea hainelor
înainte de investigaţie. Lenjeria intimă este de obicei menţinută; în locul hainelor
pacientul va purta un halat ce va fi furnizat de către spital. În timpul testului, pacientul va
sta întins pe masa tomografului care este conectată la aparat; aparatul propriu-zis are
formă cilindrică. Masa alunecă în interiorul aparatului, pacientul va auzi un zumzet
specific. Pe durata investigaţiei, pacientul trebuie să stea nemişcat. Deasemenea, pe
98
parcursul testului, pacientul va rămîne singur în camera unde este situat tomograful,
însă va fi urmărit printro fereastră de către tehnician şi i se va vorbi prin intermediul unui
speaker. Dacă este necesară folosirea substanţei de contrast, aceasta poate fi
administrată pe mai multe căi, în funcţie de zona ce se doreşte a fi examinată:
substanţa de contrast poate fi administrate intravenos(IV) la nivelul braţului pentru
examinarea toracelui, abdomenului sau a zonei pelvine; substanţa de contrast se poate
administra oral, poate fi administrată printr-un tub intrarectal sau intravezical, sau se
poate injecta la nivelul articulaţiilor. O tomografie computerizată durează, în medie, 30
pînă la 60 de minute, dar se poate prelungi pînă la 2 ore. După efectuarea investigaţiei,
pacientul este sfătuit să bea cît mai multe lichide, pentru a grăbi eliminarea substanţei
de contrast din organism. Tomografia computerizată nu este dureroasă. Suprafaţa
plană pe care va sta întins pacientul poate fi incomodă, iar camera poate fi răcoroasă.
Unii pacienţi se pot simţi neconfortabil în interiorul scanerului. Dacă este necesară
administrarea unui sedativ sau a substanţei de contrast, atunci se va monta o perfuzie
intravenoasă.
Pacinetul va simţi o mica înţepătură atunci cînd perfuzia este montată. Substanţa de
contrast poate determina senzaţia de căldură şi apariţia unui gust metalic în gură.
Unii pacienţi pot avea senzaţie de greaţă sau dureri de cap. Indiferent ce senzaţii
experimentează pacientul va trebui să le comunice medicului sau tehnicianului.
99
CONCLUZIA
Cancerul de ovar necesită îngrijiri omplexe atât pentru funcțiile biologice (circulație,
respirație, digestie) cât și pentru treptele superioare ale piramidei Maslow
Specifice vârstei:
De aceea, printre calitătile nursei care îngrijește o pacientă cu cancer de ovar, trebuie
să se numere și capacitatea de a oferi support, de a fi un bun psiholog.
100
BIBLIOGRAFIE
101