One Neon Calanchi

Rianimazione neonatale
! Primi momenti della vita: critici

! 7% circa dei neonati: rianimazione in SP
(80% circa se < 1500 grammi)
! Modalità e tempestività RN: qualità della vita
! Apparecchiature RN: sempre pronte e funzionanti
! Persone responsabili: esperte, aggiornate e capaci
di lavorare in squadra
Estratto del corso ONE Ausl Bologna del Dr. Lamberto Calanchi - gentile concessione per riaonweb.
riaonweb.it -gennaio 2008
Polmoni e Circolazione
Nel feto
! In utero, il feto dipende dalla placenta come
organo per gli scambi gassosi
! Gli spazi aerei sono pieni di liquido polmonare
fetale
Nel feto:
! Le arteriole sono costrette
! Il flusso ematico è ridotto
! Il flusso ematico devia

attraverso il dotto arterioso
Dopo il parto
!I polmoni si espandono con l’aria
! Il liquido polmonare fetale lascia gli alveoli
Dopo il parto
! Le arteriole
polmonari si
dilatano
! Ilflusso ematico
polmonare
aumenta
Dopo il parto
! Illivello
dell’
dell’ossigeno
ematico aumenta
! Il dotto arterioso
si restringe fino a
chiusura
! Ilsangue passa
attraverso i
polmoni e si
carica di ossigeno
L’asfissia è caratterizzata da:
! Ipossia progressiva
! Accumulo di CO2
! Acidosi
Alterazioni che si possono verificare durante la

fase di transizione
! Ventilazione insufficiente, blocco delle vie aeree, o

ambedue
! Perdita eccessiva di sangue o scarsa contrattilità
cardiaca
! Costrizione persistente delle arteriole polmonari
Depressione alla nascita: cause
! Asfissia intrauterina
! Prematurità
! Farmaci somministrati o assunti dalla madre
! Malattie neuromuscolari congenite
!Malformazioni congenite
!Ipossia intrapartum
Cause varie (asfissia, etc)
Depressione
Respirazione inadeguata
RN (Apnea,
Sforzo respiratorio insufficiente)
Ipossia e acidosi tessutale
" Gittata cardiaca
" Perfusione tessutale " Perfusione cerebrale

Segni di Compromissione nel Neonato
! Depressione dello
sforzo respiratorio
! Bradicardia
! Cianosi
! Ipotonia
! Ipotensione
Interruzione della Transizione normale:

Apnea primaria
Apnea primaria
! Atti respiratori rapidi
! Arresto della respirazione
! Diminuzione della frequenza cardiaca
! Pressione arteriosa in genere mantenuta
! Risponde alle stimolazioni (Stimolazione fisica e
somministrazione di O2)
Apnea secondaria
Apnea secondaria
Apnea Apnea
! Arrestodella primaria secondaria
respirazione
! Diminuzione della
frequenza cardiaca Respirations
! Diminuzione della
Heart rate
pressione arteriosa
! Mancata risposta alle
pressure
Blood
stimolazioni
Apnea primaria vs secondaria
!Clinicamente apnea primaria non

virtualmente distinguibile dalla
secondaria
!In ambedue: Apnea e FC < 100/min
Apnea primaria vs secondaria
L’apnea alla nascita deve essere

trattata come apnea secondaria
Ventilazione
Apnea a pressione
positiva
ABC della rianimazione

!A - Airway = liberare le vie aeree
-Posizionamento
-Aspirazione
-Intubazione
!B - Breathing = iniziare la respirazione
-Stimolazione tattile
-Ventilazione a pressione positiva
!C - Circulation = sostenere la circolazione
-Compressioni toraciche
-Farmaci
Diagramma di flusso della rianimazione
Valutazione
Punteggio Apgar:
! Non è utile per decidere QUANDO iniziare la
rianimazione
! E’ utile per valutare l’efficacia delle manovre
rianimatorie
! Si assegna a 1 min e a 5 min
! Se a 5 min < 7: ogni 5 min fino a 20 min o fino a
quando si ottengono 2 punteggi > o = a 8
Valutazione del neonato
Immediatamente dopo la nascita, ci si deve porre

le seguenti domande :
Tappe iniziali
Calore
Prevenire la perdita di
calore (evaporazione,
convezione, conduzione,
irraggiamento)
" Posizionare il neonato sotto

una fonte di calore radiante
" Asciugare accuratamente
" Rimuovere i panni bagnati
Pervietà delle vie aeree
Aprire le vie aeree:

" Posizionare sul dorso o di lato
" Estendere leggermente il collo
" “Sniffing”
Sniffing” position
" Allineare il faringe posteriore, la laringe e la trachea
" Rotolo di 2-3 cm di spessore sotto le spalle
Pervietà delle vie aeree
Aspirare la vie aeree: Meconio assente
Aspirare:
Aspirare:
•Prima la bocca
•Dopo il naso
Aspirazione meccanica:
non > 100 mm Hg (133 cm H2O)
Asciugare, Stimolare il respiro,
Riposizionare
Stimolazione tattile
Valutazione: Respiro,
Frequenza cardiaca, Colore
Cianosi
Colorazione bluastra di cute e mucose
Cianosi centrale: Interessa tutto il corpo, incluse le

mucose
Causa: riduzione O2 nel sangue
Cianosi periferica: Limitata a mani e piedi

(Acrocianosi) Causa: riduzione o rallentamento del
flusso ematico alla periferia
Valutazione: Anormalità dei segni vitali
Tipi di pallone da rianimazione

A
Capacità: 250-750 ml
Volume corrente: 6-8 ml/kg
Pallone auto-insufflante: parti fondamentali
Pallone auto-insufflante:
Controllo dell’Ossigeno
Senza reservoir:
Somministra al
paziente ossigeno
solo al 40%
Valutazione: Respiro,
Frequenza cardiaca, Colore
Valutazione: Anormalità dei segni vitali
Indicazioni aggiuntive:
•Gasping
•Cianosi persistente
Posizionamento per la ventilazione
Posizionare la maschera sul volto
! Non schiacciare la
maschera sul volto del
neonato
! Non posizionare le dita
o parte della mano
sugli occhi del neonato
! Non esercitare
pressione sul collo del
neonato (trachea)
Tenuta maschera-volto
La tenuta è essenziale per ottenere la pressione
positiva.
! La tenuta è essenziale per gonfiare il pallone flusso-
dipendente
!Latenuta è essenziale per gonfiare i polmoni quando si
comprime il pallone
!Maschera: pollice, indice, medio
!Mento: anulare
Quanto comprimere il pallone
! Adeguato movimento del torace

(respiro “dolce” o “facile”)
! Murmure vescicolare bilaterale
! Miglioramento di colorito e FC
Quanto comprimere il pallone
! Neonato che non ha mai respirato:

1-2 atti iniziali a pressione + elevata
(30-40 cm H2O)
Frequenza della ventilazione:40 - 60 respiri al minuto
Il torace non si espande adeguatamente
Cause possibili
! Tenuta inadeguata
! Blocco delle vie aeree
! Pressione
insufficiente
Cause di inadeguata espansione toracica e soluzioni

Condizione Azione correttiva
1. Tenuta inadeguata Riapplicare la maschera.
2. Blocco delle vie aeree Riposizionare la testa.
Presenza di secrezioni:
aspirare.
Ventilare con la bocca del neonato
lievemente aperta.
3. Pressione insufficiente Aumentare la pressione fino ad
ottenere un adeguato movimento
del torace.
Considerare l’
l’intubazione.
4. Attrezzatura malfunzionante Controllare o sostituire il pallone.
Segni di miglioramento
! Aumento della FC
! Miglioramento del colorito
! Respiro spontaneo
Decisioni in base alla FC
Dopo avere ventilato per circa 30 sec:

! Rilevare FC (fonendoscopio, polso
ombelicale)
! Calcolare FC (6 secondi, X 10)
FC > 100 dopo ventilazione:

! Respiro spontaneo: sospendere PPV,
somministrare O2 a flusso libero,
stimolazione tattile
! Apnea: continuare PPV
FC < 100 dopo ventilazione:

! 60-100: continuare PPV
! < 60: iniziare compressioni toraciche
continuando la PPV
Ventilazione prolungata con pallone e maschera (>
2 min)
Posizionare un tubo orogastrico per risolvere la

distensione gastrica.
!La distensione gastrica può sollevare il diaframma,
impedendo la completa espansione polmonare
! Possibili rigurgito ed aspirazione del contenuto
gastrico
Posizionamento del tubo orogastrico
Materiale
! Sondino da alimentazione 8 Fr
! Siringa da 20 ml
Posizionamento del tubo orogastrico
Misura della lunghezza corretta
Posizionamento del tubo orogastrico: Tecnica
! Inserire attraverso la bocca, non per il naso

(Compromissione della ventilazione)
! Connettere la siringa ed aspirare delicatamente
! Rimuovere la siringa lasciando il sondino aperto in
aria (a caduta)
! Attaccare con cerotto alla guancia
Il neonato non migliora
! Controllare ossigeno, pallone, tenuta, e

pressione
! Il movimento del torace è adeguato?
! Si somministra ossigeno al 100%?
Quindi
– Considerare l’intubazione (efficacia-convenienza)
– Controllare i rumori respiratori - PNX?
Il neonato non migliora

FC inferiore a 60 malgrado 30 secondi di
ventilazione a pressione positiva
Compressioni toraciche
! Aumentano temporaneamente la portata
circolatoria
! Devono essere accompagnate dalla ventilazione
Compressioni toraciche: Indicazioni
! FC<60 malgrado
30 secondi di
efficace
ventilazione a
pressione positiva
Compressioni toraciche:
Necessarie 2 persone
! Una persona
comprime il torace
! Una persona continua
la ventilazione
toraciche: Tecniche
Compressioni toraciche: Posizionamento dei pollici
e delle dita
! Applicare la
compressione sul terzo
inferiore dello sterno
(sotto la linea che
congiunge i capezzoli)
! Evitare il processo
xifoideo
Tecnica dei pollici
! I pollici
comprimono lo
sterno
! Le altre dita
sostengono il dorso
Tecnica dei pollici

! La pressione deve rimanere sullo sterno
Compressioni toraciche: Tecnica delle due dita
! L’apice dei
polpastrelli del
medio e dell’
dell’indice
o dell’
dell’anulare di
una mano
comprimono lo
sterno
! L’altra mano
sostiene il dorso
Compressioni toraciche: Tecnica delle due dita
Pressione e profondità della compressione
! Comprimere lo sterno di un terzo del

diametro antero-posteriore del torace
Compressioni toraciche: Tecnica
! La durata della compressione deve essere più
breve della durata della fase di rilascio
Compressioni toraciche: Coordinazione con la

Ventilazione
Compressioni toraciche: Coordinazione con la
ventilazione
! Ogni ciclo di 4 eventi dovrebbe durare

circa 2 secondi
! Approssimativamente 120 eventi al minuto
(30 respiri e 90 compressioni)
Compressioni toraciche: Complicanze
! Lacerazione del
fegato
! Fratture costali
! Pneumotorace
Sospensione delle compressioni
Dopo 30 secondi di compressioni e ventilazione, stop e
valutazione della FC per 6 secondi
Neonato che non migliora
! Se la FC rimane < 60
nonostante adeguate
ventilazione e
compressioni toraciche
per 30 secondi,
somministrare
adrenalina.

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Rianimazione neonatale

! Primi momenti della vita: critici

! Le arteriole sono costrette

! Il flusso ematico è ridotto

! Il flusso ematico devia

L’asfissia è caratterizzata da:

Alterazioni che si possono verificare durante la

! Ventilazione insufficiente, blocco delle vie aeree, o

Cause varie (asfissia, etc)

Ipossia e acidosi tessutale

" Gittata cardiaca

" Perfusione tessutale " Perfusione cerebrale

Interruzione della Transizione normale:

Apnea primaria vs secondaria

!Clinicamente apnea primaria non

L’apnea alla nascita deve essere

ABC della rianimazione

Immediatamente dopo la nascita, ci si deve porre

" Posizionare il neonato sotto

Pervietà delle vie aeree

Aprire le vie aeree:

Aspirare la vie aeree: Meconio assente

Colorazione bluastra di cute e mucose

Cianosi centrale: Interessa tutto il corpo, incluse le

Cianosi periferica: Limitata a mani e piedi

Tipi di pallone da rianimazione

Valutazione: Anormalità dei segni vitali

Posizionare la maschera sul volto

Quanto comprimere il pallone

! Adeguato movimento del torace

! Neonato che non ha mai respirato:

Frequenza della ventilazione:40 - 60 respiri al minuto

Cause di inadeguata espansione toracica e soluzioni

Decisioni in base alla FC

Dopo avere ventilato per circa 30 sec:

FC > 100 dopo ventilazione:

Decisioni in base alla FC

FC < 100 dopo ventilazione:

Posizionare un tubo orogastrico per risolvere la

Posizionamento del tubo orogastrico

Posizionamento del tubo orogastrico: Tecnica

! Inserire attraverso la bocca, non per il naso

! Controllare ossigeno, pallone, tenuta, e

Il neonato non migliora

Compressioni toraciche: Indicazioni

Tecnica dei pollici

Compressioni toraciche: Tecnica delle due dita

! Comprimere lo sterno di un terzo del

Compressioni toraciche: Coordinazione con la

! Ogni ciclo di 4 eventi dovrebbe durare

Compressioni toraciche: Complicanze

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